必知：脂溢性皮炎攻略

脂溢性皮炎为常见的皮肤病，发病率为2%～5%，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症。表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，瘙痒程度不一，易反复发作。

临床表现

医师解答：

1. 好发年龄：常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年，也见于3个月内的婴儿，通常在生后2周左右出现（可以参考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎⊙▽⊙》）。

2. 部位：好发于皮脂腺分布较丰富的部位，最常见于头面部、耳部，严重者可累及胸背、腋窝、月光及乳房下皱褶、脐部等。鼻唇沟受累是脂溢性皮炎的特点。

3. 皮损：为油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，瘙痒程度不一。头皮最常表现为头皮屑和橙色红斑，可有油腻性皮屑，如果没有明显红斑，称为干性糠疹。偶有表现为睑缘炎。对于严重的脂溢性皮炎需要排除HIV感染。

4. 预后：成人脂溢性皮炎呈慢性经过，易反复发作。婴儿脂溢性皮炎则持续几个月后自愈。

鉴别诊断

医师解答：

1.头皮银屑病：有时头皮脂溢性皮炎与银屑病（俗称“牛皮癣”）不易区分。银屑病表现为界限清楚的红斑，其上有银白色鳞屑，可见头发呈束状。往往身体其它部位有皮损。

2.红斑型天疱疮：面部及胸背部的红斑型天疱疮容易误诊为脂溢性皮炎，头皮红斑型天疱疮甚至可有束状发，需要提高警惕，以免因误诊而贻误治疗时机。

3.玫瑰痤疮：因为玫瑰痤疮也常有毛孔粗大和油腻，容易误诊为脂溢性皮炎，但玫瑰痤疮皮肤“敏感”，容易出现潮红、发烫、毛细血管扩张，鳞屑极少，鼻唇沟一般不受累。当然，玫瑰痤疮也可同时伴有脂溢性皮炎和寻常痤疮。

4.头癣：对青春期前儿童头皮出现鳞屑，应首先排除头癣，特别是断发毛癣菌可以仅出现头皮屑，而没有脱发。

病因

目前研究认为脂溢性皮炎是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调引起炎症，特别是可能与糠秕马拉色菌有关。其它因素诸如遗传、精神紧张、饮食结构、化学性刺激、洗头过勤、生活无规律、B族维生素缺乏、嗜酒等均与本病的发生和发展可能有一定关系。

治疗及预防

治疗原则是去脂、止痒、袪屑和抗炎。

1.因为脂溢性皮炎与糠秕马拉色菌有关，轻的外用抗真菌，如2%酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，必要时可口服去脂抗炎的药物。

2.可使用含有抗真菌成分的洗发水（如二硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂），有一定治疗和预防效果。

3.头皮脂溢性皮炎在治疗早期可外用含有激素的药物，但面部最好不要长期使用含激素的药物，容易反弹，而且副作用大。

4.面部炎症重者可以外用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏，控制炎症后逐渐减量停药，作用好，副作用小。

5.严重的可口服抗真菌药（如伊曲康唑等）或维甲酸类药物（如异维A酸等），但不做为首选。

脂溢性皮炎容易复发，所以特别要注意预防：

1.生活要有规律，睡眠要充足，精神不要太紧张。

2.要多食蔬菜，少食油腻食物和甜食，忌饮酒，禁食辛辣食品，保持大便通畅。

3.少用过热的水、刺激性强的肥皂洗头，避免各种机械性刺激。

4.一旦发生了脂溢性皮炎，则应及时治疗。