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导读：
● 糖尿病足的诊断标准
本文共计2225字，阅读约需 4-6分钟
引言:
糖尿病足（延伸阅读：一文总结基层糖尿病足3大筛查要点及临床操作规范）和下肢并发症是一种严重的慢性病，全球糖尿病患者中4000~6000万受其影响。约15%的糖尿病患者为糖尿病足高危人群，5%正在经历着糖尿病足的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。中国目前糖尿病人数庞大糖尿病足高危或确诊人数以百万计。近日，为了规范临床诊治过程，《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》重磅发布。本文主要总结《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》中有关糖尿病足的诊断和用药选择。
一、糖尿病足的诊断标准
1.
达到糖尿病的诊断标准。
2.
具备以下糖尿病足/糖尿病足溃疡的特点：1）既往已治愈、未治愈或正在治疗的足病史，包括足溃疡、截肢、下肢血管手术等；2）下肢远端的周围神经病变；3）不同程度的下肢血管病变；4）足部溃疡和（或）深层组织破坏，合并或不合并感染。
3.
排除其他原因导致的糖尿病患者的足部溃疡：周围神经病变包括远端纤维神经对称性多发性神经病变、单神经病变(多发性单神经炎)和自主神经病变，其诊断标准和分型各不同。当踝肱指数在0.9~1.30、趾肱指数≥0.75和足背动脉三相多普勒波形存在时，基本不考虑周围血管病变诊断；只有当无创性检查提示下肢缺血、临床又考虑进行血管重建时，再做CT、核磁共振成像或血管造影等进一步检查来辅助诊断。糖尿病足感染是一个基于局部或全身炎性表现的临床诊断，不依赖于实验室指标和细菌培养结果；如果血沉≥7mm/h，需要进一步评估确定有无骨髓炎诊断。另外，当溃疡出现在不常见分布部位、有不典型外观或对常规治疗反应不佳时，需要进行鉴别诊断。
二、糖尿病足的药物治疗
1
降糖药物方案选择
足溃疡合并急性感染或急性缺血的糖尿病足活动期患者，尤其是血糖控制不佳者，应及时启动胰岛素控制血糖，可选择皮下注射胰岛素或者胰岛素泵持续皮下泵入短(速)效胰岛素。值得注意的是，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在慢性难治性足溃疡、有截肢史和截肢高风险的人群中使用需要谨慎。
糖尿病足前期以及糖尿病足非活动期患者可以参照原有的降糖方案。其中，肥胖者，在无禁忌证(如肾小球滤过率和肝功能异常)的情况下，可合理选用二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂(如利拉鲁肽，司美格鲁肽)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等降糖并能减轻体重的药物，从而间接降低足病危险区域的压力。
2
抗生素方案选择
目前尚不清楚，在治疗感染或避免截肢方面，哪种抗生素更优。存在威胁肢体的感染时，必须静脉用抗革兰阳性菌、抗革兰阴性菌以及抗厌氧菌的抗生素。基于已发表的中国糖尿病足病原学研究分析结果，该指南推荐革兰阳性菌感染选择利奈唑胺、万古霉素或替考拉宁，革兰阴性菌感染选择哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美罗培南或亚胺培南，而不选择耐药率超过50%的第3代头孢菌素。最后，应强调的是，抗生素的选择和调整不能单纯依赖病原学培养及药敏结果，更应根据患者全身状况及局部创面情况进行调整，特别要区分定殖菌和致病菌。
3
大血管危险因素治疗方案选择
个体化降压治疗方案中，首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂合并心衰的患者首选沙库巴曲缬沙坦钠片；此外，可选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等，但要注意规避氢氯噻嗪类药物。合并动脉粥样硬化患者。首选高强度他汀类药物，不能耐受时，用中等强度他汀类药物加用依折麦布方案。合并高尿酸血症患者，根据24h尿排出量来选择抑制尿酸生成药物或是促尿酸排出药物，将血尿酸控制到300μmol/L以下。
4
周围神经病变治疗方案的选择
针对神经病变病理生理学改变的药物有：α硫辛酸是目前循证医学证据证明具有确切疗效的抗氧化剂，依帕司他片是目前唯一上市的醛糖还原酶抑制剂；乙酰左卡尼汀是线粒体内肉碱的乙酰化衍生物。针对微循环病变的药物有：前列腺素E1、胰激肽原酶等；针对神经营养与修复的药物目前有两大类：Ｂ族维生素和神经生长因子。
参考文献
[1] 中医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组. 中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(2): 93-102.
仅供医疗卫生专业人士参考
CN2311989
选择题:（单选题）下列有关对《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版) 》中糖尿病足诊断和治疗描述正确的选项是（ ）
A
糖尿病足诊断标准中包括要达到糖尿病的诊断标准。
B
足溃疡合并急性感染或急性缺血的糖尿病足活动期患者，尤其是血糖控制不佳者，应及时启动胰岛素控制血糖，可选择皮下注射胰岛素或者胰岛素泵持续皮下泵入短(速)效胰岛素。
C
糖尿病足前期以及糖尿病足非活动期患者可以参照原有的降糖方案。其中，肥胖者，在无禁忌证)的情况下，可合理选用胰高糖素样肽-1受体激动剂(例如利拉鲁肽，司美格鲁肽)等降糖并能减轻体重的药物，从而间接降低足病危险区域的压力。
D
以上均正确
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