从诸多方面来说，糖尿病足对患者及其照护人都是一个巨大的负担。糖尿病足平均愈合时间长达6个月，感染率50%-60%，复发率40%。糖尿病足是多数因糖尿病并发症入院的主要原因，其五年死亡率为30%（几乎和所有癌症类似），每年有超过13万例截肢。
近日《2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗》发布，对2019年版指南进行了更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊治提出了25条推荐意见。下面一起来看看吧～
建议1
根据局部或全身炎症症状，临床诊断软组织糖尿病相关感染。（推荐等级：强；证据确定性：低）
使用国际糖尿病足工作组（IWGDF）/美国传染病学会 （IDSA）分类方案评估糖尿病足感染（DFI）的严重程度。（推荐等级：强；证据确定性：低）。
建议2
考虑将所有患有 IWGDF/IDSA 分类中的严重足部感染或与关键相关疾病相关的中度感染的糖尿病足部感染的患者收住院治疗。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议3
在临床检查的诊断结果模糊或不可解释的情况下，对患有糖尿病且可能感染足部溃疡的患者，评估炎性血清生物标志物，如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）或降钙素原（PCT）。（最佳实践声明）
建议4
诊断与糖尿病相关的足部软组织感染，不建议使用足部温度（无论如何测量）或定量微生物分析。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议5
对于疑似软组织感染的患者，考虑采集组织标本（通过刮除或活检）以确定病原微生物，最好是通过无菌方式从伤口中采集。（推荐等级：有条件；证据确定性：中等）
建议6
对于糖尿病患者，首选传统微生物学技术，而不是分子生物学技术，来对软组织或骨样本中的病原体进行一线鉴定。（推荐等级：强烈；证据确定性：中等）
建议7
对于糖尿病患者，考虑使用骨探测检测、X射线以及ESR、CRP或PCT作为诊断足部骨髓炎的初始研究。（推荐等级：有条件；证据确定性：低）
建议8
尽管有临床、X光平片和实验室检查结果，但当糖尿病相关足部骨髓炎的诊断仍存在疑问时，应进行磁共振成像 （MRI）检查。（推荐等级：强；证据确定性：中等）。
建议9
考虑使用正电子发射断层扫描（PET）、白细胞闪烁扫描或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）作为 MRI检查的替代方法来诊断与糖尿病相关足部骨髓炎。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议10
对于怀疑患有足部骨髓炎（治疗前或治疗后）的糖尿病患者，应在术中或经皮取骨（而不是软组织）样本进行培养。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：中等）。
建议11
当目标是降低新感染的风险或促进溃疡愈合时，不要用全身或局部抗生素治疗临床未感染的足部溃疡。（最佳实践声明）
建议12
使用任何已发表随机对照试验中证明有效的全身抗生素治疗方案，以标准（常规）剂量治疗患有糖尿病足部软组织感染的患者。（推荐等级：强；证据确定性：高）。
对皮肤或软组织糖尿病足感染的患者进行抗生素治疗，持续 1-2 周。（推荐等级：强；证据确定性：高）。
如果感染有所改善但感染范围广且缓解速度慢于预期，或者患者患有严重的外周动脉疾病 （PAD），考虑继续治疗，可能需要持续 3-4 周。（推荐等级：有条件推荐，证据确定性：低）。
如果经过 4 周的治疗后感染迹象仍未消除，需要重新评估患者，并重新考虑是否需要进一步的诊断研究或替代治疗。（推荐等级：强；证据确定性：低）。
建议13
根据可能或已证实的致病病原体及其抗生素敏感性，感染的临床严重程度，已发表该药物治疗糖尿病足部感染的疗效证据，不良事件的风险（包括对共生菌群的附带损害），药物相互作用的可能性，替代药物的可用性和成本来选择治疗DFI的抗生素药物。（最佳实践声明）
建议 14
针对需氧革兰氏阳性病原体（溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，包括甲氧西林耐药菌株）仅对于未接受抗生素治疗以及居住在北美或西欧的轻度DFI患者。（最佳实践声明）
建议15
在温带气候的DFI患者中，不要针对铜绿假单胞菌进行经验性抗生素治疗，但如果在过去几周内从感染部位的培养物中分离出铜绿假单胞菌，则对居住在亚洲或北非的中度或重度感染患者进行经验性治疗。（最佳实践声明）
建议16
对于糖尿病相关足部骨髓炎且骨缘培养阳性患者，考虑在小截肢术后进行3周的抗生素治疗；对于不进行骨切除或截肢的糖尿病相关足部骨髓炎患者，考虑进行 6 周的抗生素治疗。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议 17
使用抗生素治疗结束后至少6个月的随访结果来诊断糖尿病相关足部骨髓炎的缓解。（最佳实践声明）
建议 18
如果出现严重感染或中度DFI并发广泛性坏疽、坏死性感染、深部（筋膜以下）脓肿、骨筋膜室综合征或下肢严重缺血等症状时，应紧急进行外科会诊。（最佳实践声明）
建议 19
对于中度和重度DFI，考虑早期（24-48小时内）手术联合抗生素治疗，以去除感染和坏死组织。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议20
对于患有糖尿病、PAD和足部溃疡或坏疽并感染足部任何部位的患者，应请外科专家和血管专家进行紧急会诊，以确定引流和/或血管重建手术的适应证和时机。（最佳实践声明）
建议21
考虑对患有糖尿病相关足部骨髓炎的患者进行感染骨的手术切除联合全身抗生素治疗。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议22
出现以下情况，考虑不进行手术的抗生素治疗： (1) 前足骨髓炎，无需立即切开引流以控制感染；(2) 无 PAD； (3) 无骨暴露。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议23
不建议 DFI使用以下治疗方法：(a) 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）辅助治疗； (b) 局部防腐剂、银制剂、蜂蜜、噬菌体治疗或负压伤口治疗（伴或不伴滴注）。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议24
不建议使用局部抗生素（海绵、乳膏和水泥）与全身抗生素联合使用来治疗糖尿病患者的软组织感染或足部骨髓炎。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
建议 25
不建议使用高压氧（HBO）疗法或局部氧疗作为治疗 DFI 的唯一指证的辅助治疗。（推荐等级：有条件推荐；证据确定性：低）。
仅供医学人士参考
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