糖尿病肾病最新防治指南发布！3 大用药重点速览

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，为提高基层 DKD 的全程健康管理能力，并逐步实现基层 DKD 防治管理的规范化与同质化，《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》于近期重磅发布。

- 治疗目标 -

DKD 的治疗重在早期干预，综合管理，以减少蛋白尿，延缓 eGFR 下降，改善肾脏不良结局（如 ESRD、肾脏相关死亡等）。

糖尿病肾脏病综合控制目标

- 降糖治疗 -

应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物，同时充分评估患者心肾功能、并发症、合并症情况，根据 eGFR 调整药物剂量；尽量避免使用低血糖风险较高的口服降糖药物。

不同肾功能分期降糖药物的使用：

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1、具有肾脏获益证据的降糖药物

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2、其他注意事项

1、利格列汀（DPP⁃4i）、那格列奈（胰岛素促泌剂）、罗格列酮和吡格列酮（TZDs）在肾功能不全患者中无需调整剂量，可全程应用。

2、DKD 患者服用二甲双胍期间需监测 eGFR 变化，eGFR 45~59 mL/min/1.73 ㎡ 时应减量，eGFR < 45 mL/min/1.73 ㎡ 时禁忌使用。

3、CKD G3a 期及以下患者在使用造影剂及全身麻醉前需暂停二甲双胍，完成后 48 h 复查肾功能无恶化再启用。

4、由于肾功能不全时肾脏对胰岛素清除减少，可导致体内蓄积，胰岛素使用过程注意密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。

- 降压治疗 -

控制高血压可有效降低 DKD 患者的尿蛋白水平，延缓肾功能恶化，降低 CVD 终点事件（如卒中、心肌梗死、CVD 相关死亡等）的发生风险。

不同肾功能分期降压类药物的使用：

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另外，用药还需注意：

1、DKD 合并高血压患者，初始降压治疗首选 ACEI/ARB 类降压药，并逐步加量至可耐受的最大安全剂量。

2、开始应用 ACEI/ARB 类或剂量增加后 2~4 周内监测血压、血肌酐、血钾水平，如 4 周内血肌酐升高超过 30%，需停药或减少剂量并寻找急性肾损伤的原因（如肾动脉狭窄）；不建议联合应用 ACEI 和 ARB。出现与 ACEI/ARB 应用相关的高钾血症时须停药，并转诊至上级医疗机构。

3、使用 ACEI/ARB 的 DKD 患者如血压控制未达标，可在 ACEI/ARB 的基础上，联用钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂/袢利尿剂（eGFR < 30 mL/min/1.73 ㎡ 时使用袢利尿剂）。

4、如果两药联合使用血压未能控制，则推荐使用 ACEI/ARB、CCB、利尿剂三药联合。在联合用药时，推荐单片固定复方制剂（ARB+CCB、ARB/ACEI+利尿剂）。

- 调脂及抗血小板治疗 -

应根据肾功能水平进行药物选择和剂量调整。

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参考资料：

[1] 中华医学会糖尿病学分会,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）[J]. 中华内科杂志,2023,62(12):1394-1405.