2017年4月16日，北京协和医院内分泌科张化冰教授在协和医院糖尿病健康教育大课堂给广大糖友讲授了《细心防治糖尿病足》，广大糖友在听完课程后受益匪浅。即使在课程过去一个多月以后，有很多糖友依然希望能有书面资料以利于回顾和进一步学习，因此在征得张教授同意后，整理了以下课程资料，希望这些内容能够给糖尿病病友带来更多的帮助。
脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。在人体健康的时候并不会感觉健康的双脚有很大的作用，但是一旦脚的健康出现了问题，我们平时能轻而易举完成的活动都会受到很大的限制，这时才会感觉到足部的重要性。
保持健康的双脚所需具备的条件：
（1）良好的血液循环；
（2）良好的感觉；
（3）良好的功能和形态。
糖尿病足是怎么发生的呢？我们知道糖尿病需要控制血糖，所以血糖控制不达标是造成糖尿病足的重要原因，但同时我们也需要注意血压、血脂不达标、高血凝、吸烟等都会促进糖尿病足的发生。
糖尿病病变会引起血管病变或神经病变，神经病变使足部失去感觉，血管病变使足部缺血，局部组织失去活力，足部容易出现外伤感染、溃疡和坏死，从而形成了糖尿病足。
当足部出现溃疡，并随着足部溃疡的加重，会出现足坏疽，严重的会导致截肢。
足部坏疽的发展过程
以上为糖尿病足坏疽的发展过程，从最初的第四足趾发黑到最后的半个前脚掌都坏疽这样严重的状态，提示我们应该在第一张照片时就及时发现，及时治疗，才能避免其后严重情况的发生，这就需要我们进行很好的日常自我护理，我们后面会详细讲述如何做好日常自我护理。
以上图片是在足溃疡的基础上合并了感染，是急性软组织感染（蜂窝组织炎），整个足部有明显的红肿，是感染的典型表现。
足部的感染可以向深部侵犯，经常会出现表面只有一个很小的破口，但是感染已经深入到骨髓。上图显示的是足溃疡继发感染并导致骨髓炎，所以对足部的溃疡需要探查溃疡的深度，必要时摄片来排除外骨髓炎。骨髓炎的治疗是非常麻烦的，常常需要使用很长时间的抗生素治疗，可以达到数月。
（1）糖尿病引起的下肢血管病变
（2）糖尿病引起的周围神经病变
（3）足部畸形继发的各种损伤
（4）感染
有些糖尿病患者不知道自己的下肢血管发生了病变，糖尿病下肢血管病变的早期表现有：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
小腿疼痛，疼痛在行走时加重。
出现伤口时，经久难愈。
您可以通过以下相关的临床检查确定是否发生了下肢血管病变:
足部血管搏动减弱或消失
足部多普勒血管检查
皮肤温度减低
糖尿病还会伤害您腿部和脚的神经，称为糖尿病周围神经病变，可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。这些有症状的神经病变虽然会给人带来不适的感觉，但是这也是一个提醒，提示您神经已经有病变了，需要及时治疗。真正非常危险的神经病变是糖尿病无痛神经病变，脚对下列情况毫无感觉，包括烧伤、碰伤、磨破和水疱。不能及时的发现这些病变会使小病逐渐累积变成大病，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
如果早期发现疼痛、麻木、灼热、针刺或正常感觉的消失等各种症状表现，就说明有可能导致了糖尿病神经病变，建议通过相关的临床检查，比如尼龙丝感觉检查和震动感觉检查，来确定是否出现了神经病变。
震动感觉检查
尼龙丝感觉检查
糖尿病足病的预防
糖尿病足病虽然可怕，但是糖尿病足病是可以预防的。糖尿病患者可以在日常生活中对足部进行自我保健，加强预防。
您可以从以下几个方面进行保健与预防：足部日常检查、足部卫生保健、皮肤护理、趾甲护理、穿着保护性的舒适鞋袜、选择正确的运动方法。
每日检查双脚，重点检查足底、趾间及足部变型部位，有助于及时发现潜在的问题。
每日的足部日常检查需要检查以下内容：
各种损伤、擦伤、水疱
皮肤干燥、郓裂
鸡眼和胼胝（老茧）
皮肤温度、颜色
趾甲异常
肿胀、溃汤、感染
霉菌感染
足部皲裂
霉菌感染
霉菌感染（灰指甲）
在检查脚时，请保持有良好的光线，如果眼睛不好，请戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。
足部卫生保健非常重要的一项就是坚持并采用正确的方法洗脚，我们建议糖尿病患者每天睡前洗脚，但是需要注意以下细节：
不要过分浸泡双脚(不超过5-10分钟)
使用中性的肥皂(无汗脚者一周一次)
用手(肘)或温度计测量水的温度(40度以下，35-37度为佳)，最好家人协助测水温。
用浅色纯棉干毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液，定期更换毛巾。
足部涂抹润肤霜(避免趾缝间，干裂者可涂抹尿素霜)。
保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。
足部及小腿进行5分钟的按摩。
糖尿病患者神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染。
您可以通过以下方式进行皮肤护理：
使用皮肤护理膏或霜。
同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。
严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
趾甲护理对于糖尿病患者而言非常重要，在进行修剪趾甲时应注意：
确保能看得很清楚
洗脚后剪（软）
直着修剪，避免边上剪得过深（一字型）
剪去尖锐的部分
不要让趾甲长得过长
不要到公共浴室修脚
出现问题及时找医生
不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。
糖尿病患者如果有足部供血不足、神经损伤或脚部畸形，需要您倍加注意选择一双舒适合脚的鞋来保护双脚。
（1） 购买一双适合糖尿病人穿的鞋
平底鞋，最好是圆头、系带的鞋
应在下午或晚上时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
买鞋时，需穿着袜子试鞋。
两只脚同时试穿(以较大的脚为准)
穿鞋时动作要慢
我们都会碰到需要穿新鞋的时候，我们也知道在穿大多数新鞋的时候，刚开始都会不适应，经常会有把脚磨红或者磨破的时候，需要一段时间的适应才能把鞋“穿开”，也就是新鞋真正的适应你的脚，但是普通人脚磨破了过一段自己就长好了，而糖尿病足的患者可能会迁延不愈，甚至有因为穿新鞋造成截肢的严重后果发生，所以避免新鞋的损伤是一件非常重要的事情。
我们不能避免穿新鞋，但是我们有一些技巧可以避免发生严重的损伤：
对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹
对于新鞋，从每天穿1-2小时开始（前几周），逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。
穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
（2）选择能预防足病的个性化鞋垫
预防糖尿病足还可以采用个性化的鞋垫，足底是足部压力最大的部位，经过压力测试后设计制作的个性化鞋垫有助于压力平均分配在足底，可以减少局部的压力，减少压迫性溃疡的发生。
（3）选择适合糖尿病人的袜子
合适的袜子也对足部的健康有重要帮助，袜子的选择也有讲究。
使用天然材质，如棉线羊毛等制成的袜子
袜子大小适合（不宜太小，也不能太大）
袜子的上口应无痕（不宜太紧，否则会影响脚的血液循环）
袜子内部接缝平滑（要无缝对目，不能粗糙，否则会对脚造成伤害）
袜子颜色宜浅色（方便出血时可观察到）
袜底具有解压缓冲功能
袜子需有杀菌功能(至少需抑菌功能)
每天更换
选择正确的运动锻炼方法
运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。
散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择踏车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。
其他注意事项
广大糖尿病患者要戒烟少饮酒，否则会减少脚部的血流。坚持每天2-3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾。不要长时间翘二郎腿，否则加大对神经、血管的压力。
足部受伤的急症处理
如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：
用清水或盐水清洗伤口
轻轻拭干
用医用敷料覆盖
每天更换敷料
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为神经病变可能使您感觉不到任何疼痛。
张教授最后总结说，今天讲了很多糖尿病足健康护理的知识，希望能对大家有所帮助，最后做一个简单的小结：如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：
（1）全面控制血糖及代谢异常，戒烟；
（2）每天自我检查双脚；
（3）正确的足部卫生保健；
（4）选择一双舒适的糖尿病鞋和袜；
（5）至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症；
（6）有任何问题请及时联系糖尿病足病医生。
祝大家都能有健康的双脚，留下美好的“足迹”与“记忆”！
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