近日，70岁的麻婆婆来到我们医院内分泌代谢科寻求帮助，原来是右脚的第二趾与第三趾之间发生了溃疡，溃疡发生在两个脚趾接触受压处。 我为她换药后，并明确告诉她：您存在较严重的拇外翻，建议她使用拇外翻矫正器。她非常疑惑的问:“我的脚烂了，换药治好了就可以了，为啥要买矫正器?”。
工作中有同样疑问的糖友很多，让我来带大家了解一下拇外翻与糖尿病足部溃疡的关系。
拇趾向足的外侧过度倾斜，称为拇外翻畸形，由于肌肉牵拉作用，使跖骨向内凸起。(如图)。有些患者会感觉第1跖骨头内侧疼痛，步行时疼痛加重，但是，有的畸形很明显，却不痛。
拇外翻好发于成年人，青年时即可发生，女性多与男性，老年人由于足内收力减弱，拇外翻常可加重。
正常人拇趾长轴与第1跖骨长轴形成夹角，外形测量为15°～25°，称为“生理性拇外翻角”。
当拇外翻超过25°，会挤压第2趾，导致第2、3趾锤状趾，跖骨足底一面产生胼胝(俗称“鸡眼”)。
这样一来，第2、3趾间受压发生损伤，胼胝下受压也容易发生损伤，加之糖尿病患者下肢血液循环障碍问题，合并神经病变者感觉不到疼痛，极容易发生糖尿病足部溃疡，经久不愈。
足趾间和胼胝下部位比较隐蔽，有些患者没有养成良好的生活习惯，发生问题，不能被及时发现，又使得足部溃疡被忽视，不能早期得到治疗而贻误病情，最终导致截肢。
1. 选择鞋头宽大的平底鞋，每天用37℃的温水泡脚，10-15分钟，用浅色毛巾擦干双足，每日检查足背、足底，特别是趾间皮肤有无红肿、水疱、破损等异常情况，及时找专科医师修剪胼胝，冬天注意足部涂润肤霜，防皲裂。
2. 经常做脚趾的屈伸活动，加强足底肌肉力量锻炼，可以预防拇外翻的产生，延缓拇外翻恶化程度。
3. 调整活动：避免长时间的站立，可减少疼痛和炎症。
4. 定制鞋垫：定制的鞋垫和垫片放在拇外翻的突出处能减少疼痛。
5. 轻度脚拇外翻，疼痛比较轻的患者，可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫，或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。操作时力度要适当，以免造成不必要的损伤。
6. 疼痛明显的患者可咨询专科医师，必要时使用非甾体抗炎药物如布洛芬等止痛治疗。
7. 使用拇外翻矫形器。
8. 手术疗法：如果非手术治疗不能缓解肿胀疼痛,且当拇外翻疼痛影响了日常活动，血糖控制良好前提下，可考虑手术治疗。
手术治疗本身创伤较小，疼痛重者可考虑手术治疗，但要在身体状况允许的情况下进行。如有严重疾病手术应慎重。
总之，如果您现在有拇外翻，一定要积极治疗。
如果您没有拇外翻，日常生活中注意预防拇外翻的发生。
作者：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科副主任护师 刘雅珣
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