一文读懂：3C型糖尿病的由来及诊治

目前糖尿病共分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病（3型）以及妊娠糖尿病（4型）。其中3型糖尿病根据发病机制不同，又分为8个亚型，依次为A～H，继发于胰腺外分泌功能不全的患者被划分为3C型，又称胰源性糖尿病。

本文将就3C型糖尿病的流行病学、病因、发病机制、诊断、临床特点及防治作一介绍。

流行病学

西方国家中3C型糖尿病约占所有糖尿病人群的5%～10%，而印度、东南亚等地区的这一比例可高达15%～20%。随着慢性胰腺炎发病率逐年上升，胰腺癌及胰腺切除手术越来越多，3C型糖尿病患者数量亦逐年增加。但目前国内尚无相关数据报道。

病因

任何导致胰腺广泛损伤的疾病均可继发3C型糖尿病，如急慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤、感染、囊性纤维化等，其中慢性胰腺炎、胰腺癌是最常见的两大病因。

发病机制

3C型糖尿病可能是胰岛素不足与胰岛素抵抗共同作用的结果，且以抵抗为主，不足为辅。

1

胰岛素相对不足

胰岛β细胞丢失是3C型糖尿病的一个主要病因，机制包括胰腺病变直接破坏胰岛β细胞、胰腺星状细胞激活介导胰岛纤维化并促进β细胞凋亡以及外分泌功能不全导致营养物质吸收障碍继发肠促胰岛素分泌不足等。但研究发现3C型糖尿病胰岛素不足可能仅为相对不足。

2

胰岛素抵抗

肝脏胰岛素抵抗是3C型糖尿病独有特征。正常情况下，胰多肽通过调节肝细胞胰岛素受体的表达维持肝细胞对胰岛素的敏感性。当发生胰腺外分泌疾病时，营养物质消化吸收障碍，胰多肽水平下降；胰腺纤维化炎症过程也可破坏胰多肽细胞，使胰多肽水平下降。

诊断

3C型糖尿病目前尚无规范的诊断指南，有文献报道采用以下诊断标准：

（1）存在胰腺外分泌功能不全（通过粪弹力蛋白酶-1检测或直接的胰腺功能检测）；

（2）存在胰腺组织改变的影像学表现（内镜超声、核磁共振、CT）；

（3）1型糖尿病相关性自身免疫标志物阴性。

临床特点

1

脆性糖尿病 

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