专家简介
许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。
糖尿病微血管病变是糖尿病慢性并发症发生和发展的病理生理基础之一，对糖尿病的预后有重要的作用。糖尿病微血管并发症主要是指糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。今天我为大家先介绍一下糖尿病肾病。
糖尿病肾病是指糖尿病所致的慢性肾脏病变。慢性肾脏病变包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。
我国大约有20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。糖尿病肾病已经成为慢性肾病和终末期肾病的主要原因。
糖尿病肾病有那些临床表现？
糖尿病肾病是随糖尿病病程的延长而发生和发展的，所以糖尿病肾病多发生在糖尿病起病10年之后。对于部分2型糖尿病患者来说，糖尿病的临床表现不明显，糖尿病确诊往往比较晚，所以糖尿病肾病似乎可以较早地发生，甚至确诊糖尿病时已经有肾病。这就是为什么按照国内外糖尿病指南要求，2型糖尿病患者一经确诊，就应该接受包括筛查蛋白尿在内的糖尿病并发症筛查。
早期糖尿病肾病几乎没有症状，仅表现为尿的微量白蛋白增多。中期肾病阶段一般尿常规检查即可发现蛋白阳性，即临床蛋白尿。数年后患者出现水肿，血压升高。如不及时治疗，再若干年后患者就会发生尿少、浮肿加重、贫血、恶心呕吐等肾功能衰竭所谓尿毒症或其前期的临床表现。化验提示血肌酐、尿素氮明显高于正常，估算的肾小球滤过率严重下降，病变严重的患者并发酸中毒。此时，患者往往合并其他严重的糖尿病并发症，如眼底病变、神经病变、心血管病变等。眼底病变通常与肾病并行发展。终末期肾病的治疗常常十分困难，一些患者依靠血液透析、肾移植才能维持生命。
需要再次强调的就是，不少早期甚至发展到临床蛋白尿阶段的糖尿病肾病患者可以没有明显的临床症状和体征。但在这个无症状阶段，如果防治糖尿病及其肾病的措施到位，肾病的进展可以得到减缓甚至遏制，有的患者的微量白蛋白尿还可以逆转为正常，所以，及时筛查出处于肾病早期阶段的患者至关重要。
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