瘀血的概念

　　瘀血，是指体内血液运行障碍、停积而形成的病理产物，包括体内瘀积的离经之血以及因血液运行不畅、停滞于经脉或脏腑组织内的血液。在中医文献中，瘀血又称'恶血'、'蓄血'、'污血'等。

　　瘀血一旦形成，就成为一种新的致病因素。'瘀血'与'血瘀'的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。

　　瘀血的形成

　　凡外感六淫、内伤七情、跌仆损伤等原因，一旦引起心、肺、肝、脾等脏腑功能失常，血液运行不畅，或致血离经脉而淤积体内，均可导致瘀血的形成。

　　1.外伤

　　跌仆损伤、闪挫扭伤、金刃枪弹、手术等各种外来损伤，导致脉管破损而出血，成为离经之血、若不能及时消散或排出体外，留积体内则成瘀血。

　　2.气虚

　　气虚无力推动血行，则血行迟缓、涩滞不畅而成瘀血；气虚无力统摄血液，则血逸脉外，不能及时消散或排出体外，则血液停积体内而成瘀血。

　　3.气滞

　　情志郁结、痰饮壅塞、结石梗阻等，皆可阻遏脉络、阻滞气机，使血液运行不畅或淤积于局部，形成瘀血。

　　4.津亏

　　外感热邪，灼伤津液，或汗、吐、下太过等导致津液丢失，使血液黏稠，运行不畅，变生瘀血。

　　5.痰浊

　　痰浊为有形之邪,易阻遏气机，壅塞经络，导致血液运行不畅。如痰浊流注肢体，则使经络阻滞，气血运行受阻，出现肢体麻木、屈伸不利、甚则半身不遂等。

　　6.血寒

　　外感寒邪，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，或使血液瘀积于局部，形成瘀血。

　　7.血热

　　外感温热邪气，或体内阳盛化火，火热邪气煎熬血中津液，血液黏滞不畅；或热入营血，血热互结；或热灼脉络，迫血妄行，血不循经而溢出脉外，壅滞于体内则形成瘀血。

　　瘀血形成示意图

　　瘀血的致病特点

　　瘀血不仅失去了血液的正常功能，而且能作为继发性病因，导致新的病变。其致病特点主要有以下几个方面。

　　1. 易于阻滞气机

　　瘀血为有形之邪，易阻滞气机，气机郁滞又进一步加重瘀血，从而形成气滞与血瘀相互影响的恶性循环。如外伤致瘀，表现为局部青紫、肿胀、疼痛等血瘀气滞的症状。

　　2. 影响血液运行

　　瘀血停留于脉内或脉外，可致局部或全身的血液运行失常。瘀血阻滞于心脉，可致心脉痹阻，出现胸痹心痛；瘀血留滞于肝，可致肝脏脉络阻滞，发为癥积；瘀血阻滞于经脉，气血运行不利，形体官窍脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑等。

　　3. 影响新血生成

　　瘀血是病理性产物，已失去对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，可导致脏腑功能失常，影响新血的生成。因此有'瘀血不去，新血不生'的说法。故久瘀之人，常可见肌肤甲错、毛发不荣等血液亏虚和机体失濡的临床表现。

　　4. 病证繁多，病位固定

　　瘀血形成原因各异，停留部位不同，故可导致多种复杂的病证。如血寒致瘀，多伴有疼痛、手足皮肤青紫等；血热致瘀，则多伴有面红目赤、舌色红绛等。若瘀血在心，可见心悸气短、胸闷心痛，甚则唇舌青紫、汗出肢冷；瘀血在肺，则宣降失调．可见胸痛、气促、咯血；瘀阻于肝，可见胁肋刺痛、腹胀纳呆、渐成癥积肿块．瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫暗有块、或崩漏下血；瘀阻于肢体肌肤，可见肿痛青紫；瘀阻于脑，脑络不通，可致头痛、头晕。

　　瘀血所致病证虽然繁多，但瘀血一旦停滞于机体某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病又具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥积肿块形成而久不消散等特征。

　　瘀血致病特点示意图

　　瘀血致病的临床特征

　　瘀血致病虽然错综繁多，但亦有其共同的临床特征。

　　①疼痛：一般表现为刺痛、部位固定、拒按、昼轻夜重。

　　②肿块：大多固定不移。在体表可见局部青紫，肿胀隆起；在体腔内则可扪及质硬、坚固不移的肿块。

　　③出血：一般出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有血块。

　　④发绀：面色紫暗，口唇、爪甲青紫。

　　⑤舌象：舌质紫暗，舌有瘀斑、瘀点等。

　　⑥脉象：涩或结代。

　　此外，亦可兼见面色黧黑、肌肤甲错、健忘等。若病程较长，久治不愈，或有外伤、出血、胎产、手术史等，虽无明显瘀血征象，也可考虑有瘀血存在。