长期以来，我们都知道糖化血红蛋白（HbA1c）是评估糖尿病患者血糖控制情况的“金标准”之一，包括2017年版的中国2型糖尿病防治指南，也把对大多数2型糖尿病患者而言，HbA1c控制目标为<>

一、国际上新的声音

但是近期，美国内科医师协会在美国内科年鉴（Annals of Internal Medicine）上发表了关于药物治疗2型糖尿病糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标更新的指南，引起广大的关注，主要包括以下几点：

医师应当根据治疗药物的利弊、患者喜好、健康状况和期望寿命、医疗负担等具体情况为患者确定个体化的血糖控制目标；
将应用药物治疗的大多数2型糖尿病患者的HbA1c控制目标设定为7%~8%；
当2型糖尿病患者HbA1c<>
对于期望寿命短于10年、长期需护理的患者或合并慢性病（如痴呆、恶性肿瘤、终末期肾病、严重慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭）的患者，降糖治疗目的在于缓解由高血糖所致的临床症状，而非追求HbA1c达标。

该指南中关于将大多数2型糖尿病患者的HbA1c控制目标设定为7%~8%的建议，与国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会以及中华医学会糖尿病学分会等多数国际和国家学术组织所制定的2型糖尿病HbA1c控制目标<>

二、7.5%左右的糖化，2型糖尿病患者死亡风险最低

除此之外，国外的一些英国 Cardiff大学 Craig J Currie等的一项回顾性队列研究结果显示,将糖化血红蛋白控制在7.5%左右的2型糖尿病患者死亡风险最低，HbA1c控制过低会增加死亡的风险。相关结果发表于2010年2月6日出版的《柳叶刀》杂志上(2010,375:481489)。

三、糖化达标的好处

我们先罗列一下，糖化达标的好处：

UKPDS结果发现HbA1c每下降1%，可以降低21%的任何糖尿病相关终点事件，糖尿病相关死亡风险下降21%，心肌梗死风险下降14%，糖尿病微血管并发症风险下降37%。
近期上海开展的超过15万人的社区糖尿病慢性并发症筛查结果显示HbA1c水平与糖尿病肾脏病变的发生密切相关。HbA1c<>的糖尿病患者肾脏病变的患病率为22.92%；但在HbA1c≥8%的患者中可达42.54%，肾脏病变的患病风险增加1.5倍。

四、国内目前制定7%的目标是否合理？

国际上大多数糖尿病防治指南将HbA1c<><>

五、不同人的不同标准，不必每人都同一标准

糖尿病的病因及发病机制十分复杂，治疗方法及效果也因人而异。因此，个体化治疗也是在临床诊疗实践中需考虑的重要方面。我国《指南》还强调了血糖控制的目标应依据患病年龄、病程、病情程度及期望寿命实施分层管理及个体化原则。

对于病程较短、期望寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的前提下，采取更严格的血糖控制目标，HbA1c<>
对于有严重低血糖史、期望寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长的患者，采取相对宽松的血糖控制目标，HbA1c<>
还对老年糖尿病的综合控制目标进行了全面修订，对于不同健康状况的老年糖尿病患者设定了适宜的血糖分层管理目标，HbA1c为7.5%~8.5%。

所以说，每个人的糖化血红蛋白目标都不尽相同，制定的依据和因素很多，各位糖友应该和您的内分泌医生来讨论和定制这个目标。

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