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编者按：糖尿病患者的血糖异常不仅表现为总体血糖水平升高，同时还伴有血糖波动。近年来，血糖波动对糖尿病慢性并发症发生、发展的影响越来越受关注，多项基础及临床研究结果均支持血糖波动是糖尿病慢性并发症的独立危险因素。血糖波动会对患者带来哪些危害？如何才能减少血糖波动？本刊特邀北京协和医院肖新华教授和中国人民解放军第三〇五医院祝开思教授对这些内容进行了概述。
——北京协和医院肖新华教授（左）和中国人民解放军第三〇五医院祝开思教授（右）专访
随着对糖尿病病理生理机制的深入研究，人们对血糖控制的认识越来越全面。众所周知，糖尿病控制的金标准是HbA1c，因为其与糖尿病大血管和微血管并发症密切相关。但是，随着研究深入，发现血糖波动对糖尿病并发症的影响越来越大，在某种程度上甚至超过HbA1c。这种危害主要表现在：第一，无论是糖尿病微血管病变，还是大血管病变，血糖波动的影响都非常显著，且已有大量研究证据，例如血糖波动有可能加重氧化应激，造成血管内皮受损等；第二，血糖波动可能加重低血糖风险，低血糖也会加重糖尿病患者的大血管和微血管损伤；第三，血糖波动本身会直接引起血糖控制欠佳，HbA1c水平升高，最终加重血管并发症。还有研究发现，在部分HbA1c控制良好的患者中，血糖波动幅度对心血管疾病及微血管并发症的影响也非常大，相关证据越来越多。所以，现在大家越来越关注血糖波动在糖尿病患者血糖控制中的地位，对于糖尿病控制不仅仅只是提倡HbA1c达标，也越来越强调在其基础上尽可能减少血糖波动。
血糖波动的监测指标和手段很多。动态血糖监测是检测血糖波动的金标准，但其在临床工作中的可操作性和实用性存在限制，相对成本较高，操作较复杂。因此，我们更强调患者自我血糖监测，这种方法相对灵活、简单、经济，临床可行性较强。目前，自我血糖监测更多的是监测空腹血糖和餐后血糖，其中，餐后血糖受进食和运动等各方面影响，反映的是一天血糖中的高峰。反映血糖波动，一个很重要的指标就是高峰与低谷之间不稳定状态的监测，即血糖高峰与低谷之间的差距，餐后血糖更多的是反映血糖高峰状态。因此，相对而言，餐后血糖对血糖波动的影响更大一些。
患者的糖代谢紊乱除了整体血糖水平升高外，还表现为日内及日间血糖波动幅度明显增大。血糖波动主要包括日内、日间及长期血糖波动。其中，餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖升高是日内血糖波动的主要原因。
餐后血糖升高和低血糖是日内血糖波动的主要原因。因此，餐后高血糖、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注。尤其是使用胰岛素/胰岛素类似物或磺脲类药物的患者，因为这两类药物的低血糖风险较高，故易造成低血糖。研究提示，在磺脲类促泌剂基础上联合α-糖苷酶抑制剂，可减少低血糖，显著改善血糖波动；使用胰岛素/胰岛素类似物治疗的患者联合α-糖苷酶抑制剂，平均血糖波动幅度显著改善。
阿卡波糖因其独特的抑制α-糖苷酶作用特点，可显著延缓体内淀粉向葡萄糖转换速率，延缓餐后血糖升高，降低餐后血糖高峰状态。同时，阿卡波糖延缓葡萄糖吸收，能够平稳改善下一餐前低血糖，所以具有消峰去谷、平稳控制血糖的降糖特点。血糖波动的改善对糖尿病微血管和大血管并发症有益。目前，已有大量的临床和基础研究显示，减少血糖波动与微血管病变改善（包括尿微量白蛋白水平下降）有关。关于心血管并发症，STOP-NIDDM研究和MeRIA7荟萃分析分别在糖尿病前期和糖尿病人群中发现，阿卡波糖100 mg tid治疗有助于减少心血管并发症发生风险。其机制可能涉及多个方面，包括：患者整体血糖水平降低；阿卡波糖对血糖波动的影响；还可能涉及其他机制，如减少氧化应激，减重，改善血脂，参与肠道菌群调节，甚至对GLP-1的刺激作用等。
糖尿病治疗非常注重个体化，依据患者具体的病理生理、血糖波动特点来选择降糖治疗方案。整体而言，餐后血糖升高是中国糖尿病患者人群的普遍特点。虽然针对餐后血糖升高有很多药物可供选择，但结合中国糖尿病患者餐后血糖升高具体的病理生理特点，如饮食中碳水化合物含量高有关，使用阿卡波糖治疗是比较好的选择之一。
阿卡波糖能够显著降低2型糖尿病患者的餐后血糖波动；消峰去谷，平稳降糖；显著减少新诊断2型糖尿病患者餐后胰岛素分泌。应该说，阿卡波糖是一个非常好的药物，具有良好的安全性，特别是对日间血糖波动有很大的好处。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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