胰腺肿瘤头部恶性多见，良性肿瘤多见于体尾部，但恶性的体尾部肿瘤也不罕见。一部分为内分泌肿瘤，另一部分常见肿瘤为腺癌，需要根据肿瘤与脾脏血管关系，以及与毗邻器官的关系，来决定具体术式，如保留脾脏的胰体尾切除术和胰体尾脾脏切除术。
病史信息
一般情况：患者男，57 岁。
主诉：腹胀、腹部不适 30 余年，加重 1 周。
查体：腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。
肿瘤标志物：CA 199 > 700.00 (U/mL)
腹部增强 CT 提示：胰尾与左肾间隙内占位。
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MR 提示：胰尾占位，包绕脾动脉，累及左肾上腺外侧支，恶性病变可能性大。脾静脉未显影，胃底及脾门周围静脉曲张。肝右叶 S8 段局部胆管扩张伴肝灌注异常可能性大，请结合临床。肝 S4 段血管瘤。双肾囊肿。
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术中病理诊断：符合（胰体尾）导管腺癌（中分化），未见脉管内癌栓，可见神经侵犯。
下面和大家分享一下手术图谱。
经典的胰体尾切除手术一般可以采取经腹直肌切口入路，左侧肋缘下切口也是一个选择，便于切除脾脏，但肌肉横断损伤更大一些。
切口长度适当，逐层入腹后探查腹腔。
首先切开部分胃结肠韧带，显露胰腺体尾部。
纱布垫在左侧膈下向下外方托起脾脏。
向上向外轻提胃，给胃胰腺皱襞适当张力，切断皱襞，充分显露胰腺上缘。
充分离断脾膈韧带，充分游离脾脏。
患者肿瘤位于脾肾胰腺交汇处，结缔组织内血供丰富。游离寻找脾动脉，脾静脉。
结扎切断脾动脉。
远离肿瘤切割闭合器切断胰腺体部，或切断后缝合胰腺断端。
逐步掀起胰腺体尾部，保留了肠系膜下静脉，同时向外搬起脾脏，逐步切除胰腺体尾部及脾脏。
注意肠系膜下静脉血管。
术中贴近左肾残留了部分肿瘤，胰腺肿瘤经术中冰冻病理证实为恶性肿瘤。
术中判定残余在肾脏的肿瘤累及左肾肾门，决定切除左肾。
游离肾蒂血管，肾蒂钳结扎阻断血流。
游离左肾后，完整切除左肾。
充分止血，查无遗漏，于胰腺断缘，脾窝分别留置引流管。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：作者手绘
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