多图分析胎心监护

胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。

下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！

胎心率

包括每分钟心搏次数（BPM）及 FHR 变异。正常FHR基线约 110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。

FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。

若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。

但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。

病例分析

患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。

镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。

宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。

基线变异减少

基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。

病例分析

一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应 。

后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。

需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。

病例分析

患者行无痛分娩前是正常的胎心图

使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟

规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。

基线变异增加

多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。

加速

宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压可发展为减速。

周期性加速

于宫收缩时出现，为典型加速。

稽留加速

为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。

代偿性加速

变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。

若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。

早期减速

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。

需要注意是早期减速仅见于头先露，且已破水时，一般对胎儿无害，若伴正常基线变异和加速则说明胎儿不缺氧。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期，需考虑胎儿窘迫可能。

速

变异减速 

FHR减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70 bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。

Type O-Dip 图形

为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。

病例分析

孕35周，胎膜早破初产妇，初期监护良好，在宫口开大9cm时候开始出变异减速，胎心变异欠佳，考虑可能有胎儿窘迫，予吸氧持续监护观察。

半小时以后胎心在 80-100 次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分，胎盘 1/3 早剥。

需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。

病例分析

患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。

晚期减速

FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60 s，下降幅度 ＜ 50 bpm，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不。

出现在产程早期的晚期减速、或伴有基线过缓、和（或）变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。

病例分析

该患者宫口近全时出现晚期减速，胎心变异不理想，考虑胎儿窘迫，已做好助产准备

后期胎心持续 80-100 bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈 3 周，轻度窒息。

延迟减速

指 FHR 显著减慢。延长减速程度应 ≥ 15 次/min，2min ≤ 持续时间 ≤ 10 min，减速 ≥ 10 min则考虑 FHR 基线变化。FHR 尾部延长减速，改变体位不能缓解，多因胎儿缺氧或缺氧加重形成。有时静滴催产素导致宫缩过强也可发生 PD，停药后 PD 可消失。

正弦波

无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2-5 次/min，持续时间 ≥ 20 min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。

病例分析

初产妇，阵发性腹痛 2 小时入院，入院时胎监 OCT 阴性。当宫口开大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。

临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘 1/3 早剥，新生儿轻度窒息。

另外，脐带脱垂在胎心监护时也可出现相应反映。常表现为胎心的减慢，胎心图显示平直出现变异减速或合并晚期减速，示脐带受压，胎儿缺氧。

经过这么多图，胎心监护你会看了吗？

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编辑：高瑞秋

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