作者：夏显
单位：重庆医科大学附属第一医院
一、ACOG建议：将22 0/7周前未进行超声检查评估或修正孕周定义为不详孕周；如果错过了22 0/7之前的超声检查评估孕周，可在晚期超声检查中采取连续超声评估孕周来进行临床评估。
二、ACOG建议：更改22周作为界定“未进行超声检查评估或修正孕周来定义不详孕周”（之前为20周前）。
支持这一更改的证据文献指出：16 0/7周到21 6/7周的孕妇中超声检查和末次月经推算的孕周都有相同的10+天的差异。同时也与ACOG发布的建议在18-22周进行系统超声检查一致。
三、ACOG建议：在“不详孕周”孕妇的产前保健中，推荐在第一次超声检查后每间隔3-4周进行一次胎儿体重和胎龄的评估。因为后续的超声检查不止能观察胎龄增长，同时也可能发现FGR。在怀疑FGR的孕妇中，分娩时机还应参考胎儿脐动脉血流超声检测。
四、ACOG建议：产前胎心监测推荐在评估后39-40周进行。
在“不详孕周”孕妇中，通过最有效的临床孕周评估后确定的足月妊娠和晚期足月妊娠孕周可能比我们真正的孕周提前数周，因此，产前常规胎儿胎心监测推荐在评估后的39-40周进行。
五、ACOG建议：羊膜腔穿刺抽取羊水检查不作为“不详孕周”孕妇选择性终止妊娠时评估胎儿肺成熟度的常规方法。
六、ACOG建议：“不详孕周”孕妇的分娩时机需依靠更精确的临床孕周的评估方法。
目前我们限制39周前选择性终止妊娠旨在降低新生儿呼吸系统或非呼吸系统相关疾病的发病率，这些疾病在早期足月新生儿的发生率更高。因此，在“不详孕周”孕妇中，降低非医学指征的早期足月分娩的关键就在于进行最准确的临床孕周评估。
七、ACOG建议：“不详孕周”孕妇不推荐选择性终止妊娠（择期剖宫产/引产），分娩时机选择需要依靠更精确的临床孕周评估。
1）选择性分娩如果分娩孕周比实际孕周提前，则会增加新生儿相关疾病发病率；
2）有前次剖宫产史的“不详孕周”孕妇中，分娩时机选择依然要依靠最准确的孕周临床评估，推荐择期再次剖宫产分娩时机选择在经过临床孕周评估后的39周后进行。
3）在“不详孕周”的孕妇选择性分娩时，需告知孕妇选择的分娩时间可能较真正准确的孕周提前或者过期妊娠，从而增加新生儿相关疾病发病风险。
4）然而在合并有其他产科合并症，进行选择性分娩时，需要告知孕妇，继续妊娠带来的风险可能会比不确定的孕周的风险更大。
八、ACOG建议：对于“不详孕周”孕妇的实际临床胎龄应十分重视，需明确“不详孕周”孕妇的早产是早期早产还是晚期早产，这样就能为有早产风险的孕妇提供宫内激素暴露的依据：
1）产前糖皮质激素宫内暴露推荐在24-34周的早期早产中使用
2）晚期早产（34 0/7-36 6/7）在7天内有早产风险的孕妇也可考虑使用糖皮质激素；
3）没有足够的证据支持在不详孕周的孕妇经过临床孕周评估后提示为足月分娩孕妇中产前使用糖皮质激素。
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