半月板后根部是半月板后角附着于胫骨平台上的纤维结构，对维持半月板箍形张力及阻止半月板突出必不可少。后根部撕裂将直接影响半月板的生物力学及动力学，加速膝关节退变性损伤。内侧半月板后根部撕裂较外侧半月板后根部撕裂更常见，但缺乏特异性的临床症状，且关节镜下获取后根部的清晰视角有一定难度，导致这种类型撕裂容易被忽视。因此，术前明确内侧半月板后根部撕裂的诊断具有重要的临床意义。
内侧半月板后根附着（MPRA）：
内侧和外侧半月板后根附着物和相关的关节镜骨标志
(A) 上视图; (B) 后视图
外侧半月板后根附着点（MPRA）：
LPRA位于胫骨外侧隆起（LTE）后侧1.5 mm，内侧4.2mm处。此外，LPRA的中心点位于外侧软骨拐点内侧4.3 mm处，PCL胫骨附着点最近侧正前方12.7 mm处。
后根部断裂时，半月板在承受应力过程中向外周移位，使膝关节失去将轴向承重力转化为箍形应力的条件，导致关节软骨接触应力增加， 其生物力学结果类似于内侧半月板部分切除或全切除术后。
术前半月板后根部损伤的正确诊断并准确分型对于是否需要手术治疗以及手术计划的制定起着重要的作用。
（一）LaPrade 等依据半月板后根部撕裂的形态，提出对内、外侧半月板后根部撕裂均适用的分型方法：
1 型（7%）：后根部稳定性的部分撕裂；
2 型(68%)：距离根部附着处 9 mm 范围内完全放射状撕裂；
另根据撕裂部位距附着处的远近可将2型细分为3种亚型：
2A 型(38%)：距离根部附着处 0~3 mm 内的撕裂；
2B 型(17%)：3~6 mm；
2C 型(12%)：6~9 mm。
3 型（6%）：后根部完全断裂并伴有半月板桶柄状撕裂；
4 型（10%）：后根部附着处完全斜形或纵向撕裂；
5 型：半月板根部附着处的撕脱骨折。
（二）由于外侧半月板后根部有半月板股骨韧带加固，Petersen 等单独将外侧半月板后根部损伤分为 3 型：
1 型 ：半月板后根部附着于胫骨平台止点撕脱，半月板股骨韧带完整；
2 型：半月板后根部完全放射状撕裂，半月板股骨韧带完整；
3 型：半月板后根部完全损伤，并伴有半月板股骨韧带完全断裂。
正常内侧半月板后根部形态及信号在常规 MRI标准冠状位显示较好，表现为斜行向下的窄带状低信号影，部分正常后根部也可表现为夹杂线状高信号的梳状低信号影。
内侧半月板后根部撕裂的直接征象：
（1）横轴面：
（常规平面，易受切层位置及关节囊腔积液的容积效应等影响。有研究称横轴面诊断半月板后角放射状撕裂和复杂撕裂准确率明显高于其他类型撕裂。）
内侧半月板后根部区域出现垂直于半月板的线形高信号(放射状撕裂)（图1）。
图1 横轴面脂肪抑制TSE PDWI序列示内侧半月板后根部区域放射状撕裂(箭)
（2）冠状面（最佳平面）：
内侧半月板后根部正常信号消失，出现达关节面的线条状高信号，称“裂隙征”(图2)。
图2 冠状面TIRM T1WI序列示内侧半月板后根部层面后根部条状高信号，达关节面，称“裂隙征”(箭)
（3）矢状面：
（有研究称半月板后角严重退变或复杂撕裂也可表现为矢状面后根部区域“幽 灵”征，容易引起假阳性。）
后交叉韧带下止点内前方的半月板后角区域信号弥漫性增高，称“幽灵”征 (图3)。
图3 矢状面脂肪抑制TSE PDWI序列示内侧半月板后根部区域放射状撕裂表现为片状模糊高信号，称“幽灵征”(箭)
伴随征象：
（1）半月板半脱位：
在冠状面内侧半月板体部中央层面，测量半月板突出长度 (图4)，将突出长度≥3 mm定义为半月板半脱位。
图4 膝关节内侧半月板突出长度测量：在冠状面上选取内侧半月板体部中央层面，经胫骨平台的内侧缘作垂线(A线)，经内侧半月板外周缘作垂线(B线)，AB间距即为半月板突出长度
（2）后根部附着处骨皮质下骨髓水肿：
在冠状面或矢状面内侧半月板后根部附着胫骨平台处骨皮质下出现高信号(图2)。
图2 后根部附着胫骨平台处骨皮质下方见小片状水肿信号(箭头)
（3）胫股内侧关节软骨损伤：
参照膝关节软骨损伤MRl分级标准，在膝关节T2加权序列上将关节软骨损伤程度分为5级：
0级：正常，关节软骨形态完整，信号均匀；
Ⅰ级：关节软骨肿胀，信号异常，表面光整；
Ⅱ级:关节软骨局部形态不规则、表面毛糙，软骨厚度无明显变薄；
Ⅲ级:关节软骨不规则变薄；
Ⅳ级:关节软骨局部缺损。
参考文献：
[2]黄晓斌,靳激扬.半月板后根部损伤的MRI诊断研究进展[J].《国际医学放射学杂志》,2017,40(4):419-423
[3]李达,王现亮,刘存兵,梁洁. 膝关节内侧半月板后根部撕裂的MRI表现[J].《磁共振成像》2015,6(9):682-686
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