王岱教授跳动穴手法的操作与应用

王晓红

(中国中医研究院针灸研究所,北京17)

[摘要] 王岱教授在30余年的临床、教学实践中,形成了自己独特的针刺手法和得气理论。本文就跳动穴的由来、作用机理、适应证、具体操作及补泻手法等方面,对跳动穴理论进行系统介

绍,为解决神经、肌肉运动障碍病症提供有效的治疗思路和途径。

[主题词] 名医经验;针刺穴位;刺法;跳动穴

Manipulation andapplication of prof.Wang Daips TiaodongPoints

WANGXiao-hong(Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of TCM,Beijing 17, China)

ABSTRACTProf.Wangforms own unique needling manipulation method and theory ofDeqi(arrivalofqi) in clinicaland teaching practice of more than 3 years. The present papersystematically introduces the origin, mechanisms, indica-tions, concretemanipulation, reinforcing-reducing manipulation and theory ofTiaodongPoint, andso on, so as to pro-vide effective thinking and way for treatment of nervous,muscular and motor disorders.

KEY WORDS FamousDoctorps Experience; Acupuncture Points; Needling Methods;TiaodongPoint

 

 

王岱教授从事针灸临床、教学30余年,积累了丰富的临床经验,经过反复实践、揣摩提出的跳动穴理论,在海内外影响甚广。其跳动针法为神经、肌肉运动障碍病症提供了有效的治疗思路和途径。笔者幸得言传身教,获益匪浅,谨将跳动穴理论粗略总结如下,以飨同道。

1 跳动穴的由来

针刺治病在于调气,即通过针刺穴位以激发经气,达到调和阴阳、扶正祛邪的目的。古代针灸家对此论述颇详,如灵枢#刺节真邪云:用针之类,在于调气;灵枢#终始说:凡刺之道,气调而止;针灸大成更强调宁失其时,勿失其气。都精辟地概括了调气在针刺治疗中的重要作用。众所周知,调气以得气为先,而得气的主要标志,一些针灸医籍上的描述往往只是侧重针下的感觉反应,如在患者的受针部位会出现酸、麻、胀、重以及凉、热等感觉;医者的手下则有一种沉紧吸引的感觉,而往往忽略了针下的运动反应,即肢体或肌肉的跳动或抽动。

王岱教授经过反复临床验证,发现这种运动反应正是治疗某些神经、肌肉运动障碍疾病的关键,于是率先提出将运动反应作为针刺得气的标志之一,使之成为提高某些疾病疗效的特定方法。亦即有目的地用某种特殊的针法使肢体获得运动反应来强调某种治疗功效。

2 跳动穴的作用机理

有关经络现象之存在,现恐少有异议,但经络的实质,即现代科学认识上的经络的实质结构究竟为何?迄今尚无定论。王教授认为,经络大体相当于神经、血管、淋巴管及与某种未知结构之总合。其中,人体神经系统包括运动、感觉和自主神经在经络的物质构成、功能表现、病理反应及诊治疾病等方面无疑占有重要位置。实验证明,穴位与经脉在形态上均与神经有密切关系,针刺得气和针刺效应也有赖于神经系统结构与功能的完整。生理实验也证明穴位针刺的感觉信息是由神经传导的,针刺得气是以躯体传入神经为主导。针刺人体穴位或一定部位

时,神经-肌肉在不断相对低强度刺激条件下,通过原发性激活和继发性激活反应使之出现渐进性的感觉纤维和运动神经的继发性兴奋反应,从而出现沿肢体长轴或经脉的感觉迁移现象和运动反应[1]。也有医者推测跳动穴包括跳动性针感与肢体抽动两种现象,认为跳动针感的获得是刺激了神经进入肌肉之处的运动点而引发单个肌肉的收缩;肢体抽动则是直接刺激了粗大的神经干所致,可兴奋此神经干支配的多个肌肉。但无论怎样,跳动穴的主要刺激或影响部位都是该穴区特定的运动神经纤维,通过以动治静而达到治疗肢体运动功能

障碍的目的。

3 跳动穴的概念及适应证

所谓跳动穴,是指在一定手法的配合下,能引起肢体或肌肉跳动或抽动的穴位。跳动穴全身究竟有多少?虽然对全身所有穴位尚缺乏逐一验证观察和精确统计,但通常可用的跳动穴约有3余个,例如手太阴肺经的尺泽;手阳明大肠经的曲池、手三里、合谷;足太阴脾经的三阴交、阴陵泉、血海;足太阳膀胱经的承扶、殷门、委中、秩边、承山;足少阳胆经的环跳、阳陵泉、光明;足少阴肾经的太溪等比较容易获得运动反应,主要用于治疗神经、肌肉运

动障碍病症,如中风后遗症中的肢体瘫痪(软瘫、硬瘫)、小儿脑瘫、四肢肌肉挛缩、坐骨神经痛、腰腿痛等。临床研究证明针刺阳经跳动穴为主,即如曲池、合谷、环跳、阳陵泉、光明穴治疗脑梗死所致半身不遂,疗效明显优于口服西药卡兰片组[3]。艾氏等采用跳动针法治疗腰椎间盘突出症,并与常规刺法作对照,结果表明其疗效优于常规针法[4]。

4 跳动穴的针法精要

411 跳动穴的基本三步法

每个针灸医生可能都有这样的经历,在针刺某些穴位如环跳、曲池时,患者突然出现肢体跳动或抽动等反应,特别是中风偏瘫的患者,针后感觉很舒服,要求再跳一下时,医生却很难再找到刚才的位置。王岱教授针刺跳动穴为什么能基本做到百发百中?用什么手法妙诀才能提高跳动穴的刺中率呢?根据王教授的经验,可以用按、找、中3个字来概括。

第1步按就是用左手(押手)将穴位固定在一个相对稳定的位置上,以防止其滑动,从而为右手(刺手)下针得气作好准备。例如环跳穴,在坐骨神经沟凹陷处取穴,此处肌肉组织丰富,左手按得较深,对于体形肥胖的人一般也只用 mm针就可获得运动反应,而通常临床上要用7 mm以上的针具。

第2步找就是刺手在押手的配合下,进针后采用提插手法,沿着假设与穴位所在经脉垂直的平面做有次序的扇形寻找,直到针刺部位的肌肉跳动或肢体抽动为止。此时必须全神贯注、专心致志地细心体察针下感觉,正如内经所说:凡刺之真,必先治神,针灸大成亦云:凡下针要病人神气定,息数匀,医者亦如是,切不可太忙,又须审穴在何处,,少待方可下手,这是许多老一辈针灸家的共性。

第3步中即找到感觉或运动反应之后,将针保持在一定的角度、方向和深度,仍然要借助押手的巧劲以保持针感不致脱失,然后小幅度行提插补泻手法调节机体的偏虚偏实,以达到补虚泻实的目的。

从跳动穴三步法的整个操作过程可以看出,任何一步都离不开押手的密切配合,否则难以收到良好的效果。正如灵枢#九针十二原云:右主推之,左持而御之,标幽赋亦云:左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因。这充分体现出难经#七十八难知为针者信其左,不知为针者信其右的内在涵义。只有固定住了穴位下面的经络,才能真正做到针下有气,随心所欲。

412 跳动穴的方向性

固然穴位具有整体性、多样性、双向性,但千万不能忽视与之相关的特异性、方向性和层次性,否则直接影响到跳动穴的刺中率。关于其特异性,即指跳动穴大都位于神经干及其分支的表面或分肉之间;层次性则体现在针刺深度;方向性表现在针刺角度。

下面就一些常用跳动穴的操作手法具体介绍如下。

三阴交:胫骨内侧缘后方肌肉之间,直刺25~40 mm可出现跳动反应,主治下肢病症,若方向

靠近胫骨,得气时出现酸胀感,并可上下窜动,侧重治疗小腹病症;

光明:当外踝尖上寸,腓骨前缘处,取穴时稍稍向前,靠近胃经,呈30度角向下斜刺13~18 mm;阳陵泉:当腓骨小头下方一横指凹陷处,进针时针尖方向与皮肤呈30度角向后斜刺13~18mm;血海:髌骨内侧缘上方2寸,取穴时略偏向内侧,在两肌肉之间直刺8~13 mm;

阴陵泉:当胫骨内侧髁后下方凹陷处,进针时针尖向斜上方朝委中穴方向刺20~4 0mm;

委中:位于横纹中点处,取穴时略偏中点外上方直刺8~13 mm;

曲池:当肘横纹与肱骨外上髁连线中点,要求拇指在上,小指在下,掌心自然侧立,两筋肉之间凹陷处取穴。

以上为王教授经过多年揣摩获得的跳动穴运动反应的宝贵经验,与常规方法稍有不同,只有在临床中反复实践、体会,才能熟能生巧,巧能升华。

413 跳动穴的补泻手法

素问#调经论曰百病之生,皆有虚实,素问#宝命全形论:刺虚者须其实,刺实者须其虚,只有判断出经络脏腑之虚实,才能通过适当的补泻手法达到补虚泻实、治疗疾病的目的。根据灵枢#九针十二原:凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也,王教授非常注重针前诊脉,以决定补泻手法。主张捻转轻而角度小、轻插快插、轻提慢提、患者反应弱为补法;捻转重而角度大、重插慢插、重提快提、患者反应强为泻法;适中为平补平泻法。并提

出凭脉搏、悟针感两种方法以检验施针补泻的成功与否。即从施针前后患者的脉象变化来观察,脉由虚转实则为补法;脉由实转虚则为泻法。也可从针下肌肉的状态来判断,如施针后针难以拔出,肌肉呈紧张状态,为补法,表明机体已由抑制而达兴奋;施针后针易拔出,肌肉呈松弛状态,为泻法,表明机体已由兴奋转为抑制。跳动穴也是如此,一方面运用提插手法使其获得运动反应;另一方面刺中穴位后实施补泻手法,二者缺一不可。

 小结

对于以运动障碍为主的神经肌肉病症,王教授强调通过一定的针刺手法作用于跳动穴,使肢体肌肉产生运动反应并实施补泻手法是治疗的关键。关于经络实质以及神经与经脉的关系等问题,在学术上也是见仁见智,还望医界同道不断研究、探索