高血压服用利尿剂需注意什么

高血压服用利尿剂需注意什么

2016-01-06     均乐

均乐中国



1.临床上常见的利尿剂

在临床常用的五大类降压药(利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂)中,利尿剂一直是国际上推荐的一线初始降压药物。在我国最常用的是氢氯噻嗪,其次是吲哒帕胺(寿比山),也是联合用药中最常用的基础用药,如珍菊降压片(每片含5毫克氢氯噻嗪);又如复方氯沙坦(海捷亚)每片含12.5毫克氢氯噻嗪,每次1片,一天1次。


此外,吲哒帕胺(寿比山)是一种不同于氢氯噻嗪的含磺酰胺基化学结构的磺胺类利尿剂,也称“噻嗪样利尿剂”,对糖脂代谢及胰岛素分泌均无不良反应,疗效优于氢氯噻嗪。但对磺胺药物过敏者禁用。


2.利尿剂的利与弊

所有利尿剂,包括氢氯噻嗪与吲达帕胺都有升高尿酸的不良反应,而且这种不良反应与所服剂量无明显相关性,就是指某些敏感的高血压患者,由于其对尿酸的重吸收功能比一般人强,即使服用小剂量利尿剂也容易引起血尿酸升高。


3.服用利尿剂需要注意什么

◆服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱,尤其是低血钾症,严重时可引起心律失常,甚至危及病人生命,所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。


◆利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢糖尿病患者,高脂血症,肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用;严重肝病合并腹水患者应禁用(因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷);噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高,加重肾功能不全,所以严重肾功能不良者应禁用。此外,长期应用弱利尿剂可致高血钾症,所以高血钾者应禁用。


◆急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等。


◆黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。


◆应从小剂量开始服用,还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大,失水过多,容易引起体内电解质紊乱,特别是出现高血钾,所以应从小剂量开始用起,逐渐加量,一般来说利尿剂不宜持续使用,应间歇服用,以免长期利尿导致体内电解质紊乱,开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖,长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。


◆注意复方制剂的不良反应。常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中,均含有利尿剂成分,长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。


◆利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生,所以他们更应慎用。


◆过敏体质者(尤其是对磺胺类药物过敏者)禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。


◆长期服用利尿药易发生不良反应。最好间断用药,一周内用3~4天,停药3~4天。联合用药要减量,如排钾的利尿药(双氢克尿噻)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时,两种药物都要适当减量。


◆注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒的情况,应注意加以避免。


利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出,而增加尿量的一大类药物,用于治疗水肿性疾病(如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征)、高血压等疾病,其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、寿比山等。利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同,合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药,患者应遵从医嘱服用反应。


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