心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类
第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。
这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。
中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的同学，上海中医药大学的费教授，这50多年研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀？为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说：“这个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢？”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医院，他看内科10个医生，其中6个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗？这是中医的标志呀！但是脉呢，你号在上面容易，你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀，到了月底，没钱了，想到了要过周末，双休日怎么办？才100来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，他以为给他下工夫，而且你这个医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢？分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个有根据的，脉浮主表，脉沉主里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病；重按才有力，那是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸4次为正常，小于4次为迟脉，大于4次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是数脉，50次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀！像我刚才讲的这几个脉都是实脉，病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证；虚证：沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，就是阴虚、阳虚，这样就分虚实两大类。最后一个就结、带、促，结脉、带脉、促脉，这样分析，是脏腑有病了，病比较重了，也许心血管有病了，结、带、促脉，脉就分清楚这8个就够了，完全够了，不要再细分了。你号脉一看，这个脉分清楚了，你就可以考虑别的了，考虑它的辨证，考虑它的组方，考虑到它的加减，这个脉学很重要，但是脉学不能细分，细分还自找麻烦，要粗分，这8个脉就够了。
四诊里最重要的就舌诊，舌诊呀看得见摸得着，最客观，不会有假象，除非染色，吃了饮食，喝了汤了，吃了饭菜，这舌苔染色以外不分了，但是舌苔呢又麻烦，病人伸出来一下，慢的动作5秒，快的动作3秒钟，3秒里面书上给你讲的又要看舌质，又要看舌苔，又要看舌体，你肯定忙不过来，像中医基础呀，光舌诊至少的页数3页，正常得3页，3秒5秒看不清楚；让病人再伸一次，撑死了8秒-10秒，看了舌苔，忘了舌质，看了舌苔，甚至忘了舌体；第三次再让病人伸，病人肯定反感，说：“你这个大夫蒙古大夫，老让我吐舌头。”你整不明白。其实里面有很大的窍门，最多10秒就要把3个部分都看明白了，这舌诊必须要简化，你简化怎么弄呢？怎么简化呢？我也不保守，先看舌苔，舌苔看两件事：一个看它的颜色，黄的是热，白的是寒，这个很简单，这个颜色必须得分，黄主热，白主寒；第二个看它的厚薄，薄的是正常的或者虚证，厚的就是实证，尤其是痰浊。看这两个是很快的，就要舌苔的要害精华都看明白了，对辨证有关的。舌质看什么呢？舌质看3 个：一个也是看它的颜色，舌质的颜色，淡红的是正常的，淡的是气虚，舌质淡是气虚；红的是实火或者虚火，热盛或者虚火，红的；舌质绛的，比红的更厉害，就热入营血，热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血，整个舌质都紫的，注意了，伸出来全部舌头都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好，必须加温通，像桂枝、川椒呀，这一加，在这活血化瘀的基础上，这个紫舌起作用了，光是活血不温通，它起不了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整个舌头是紫的；紫斑，就伸出舌来一块一块紫的，那绝对就是淤血了，紫斑了，不是整个舌头紫的，是整个舌质的瘀斑，一块一块紫的，紫斑这是瘀血，舌质的颜色看这几部分。第二看它润和燥，舌质是润是燥，润一般正常的或者是寒凝、痰浊，舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊；燥的那绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦，舌质胖的就是我们讲的有齿痕的，或者叫裙边舌，女士穿的裙子，有齿痕了，这是气虚或者阳虚；舌质瘦的，就是阴虚。这个舌体你不要注意了，舌体发生变化了，病情就危重了，颤了、偏斜、卷舌，那个就病情危重了。这个时候你尽管看，你把病人神志也迷糊了，你拿着舌钳，钳出来慢慢看，病人也不会反应，家属也不会有意见，这就别顾了，就看舌苔和舌质。这么简化，你三五分钟，绝对看明白了，不会看不准，最多重复一次，病人一看就准。而且舌质，舌诊呢相当关键，中医讲“舍证从舌”呀！“舍证从脉”这是传统的说法，我现在改了舍证从舌。明代一本医书里面叫“舍证从脉”。为什么呢？就舌诊、脉诊和证不符合的时候，以脉为主。或者是没有症状，光有脉，以脉为主，有好多乙肝的病人，他指标两对半，大三阳、小三阳，他身上没症状，这个时候怎么开方子呢？以什么为主呢？就以脉为主，所以这个中医就讲舍证从脉。我给它改了不叫从脉叫从舌，舌诊的客观性比脉诊更客观，所以没有症状的时候以舌为准，就我刚才讲了舌苔或舌质以这个为准来开方，症状和脉和舌苔矛盾的时候，以舌为准，舍证从舌。在四诊里面，舌诊尤为重要，客观，比较客观，别的都是主观性。这样你把主症，必定的主症找一个，把舌诊、脉诊搞好了，再确定单元的证候。
你比如心气虚损，加什么呢？加气短。气短这个主症，就在气虚里面有，别的里面不会有。气短、苔薄白、舌质淡、脉沉细，一个主证，一个舌诊，一个脉诊，就是冠心病的病人见了气短，一看舌苔是薄白的，舌质淡的，脉是沉细的，那么他肯定有心气虚损证。那么心气虚损怎么办呢？当然补气。补气的药里面唯一要给你讲的就是党参，党参能补气，但是党参能升高血糖，因为冠心病的病人呢，往往是糖尿病的一个合并症，凡是血糖高的病人你绝对不要用党参，用了党参气补起来了，血糖也升高了。这时怎么办呢？有条件的用人参，尤其是西洋参，没有条件用太子参，太子参呀也叫童参，量要大，至少用30g。
这个中医的专利有三条：
第一条就思路，思路就组方的思路，你比如我给你讲的，下午要给你讲的，冠心病从痰论治这个思路这个很重要，因为现在治疗冠心病都是补气活血，芳香温通，很少祛痰，这是思路，这很重要的，思路新，保证疗效。
第二个就组方，配方很重要。这个配方你也不能背那个汤头歌诀，背汤头呀，像你们这个年龄都不行，我在上学的时候，57年进大学的时候，把汤头，汤头歌诀背的特别熟，早晨起来第一件事就是反复的背，反复的背，六年下来，哎呀！滚瓜烂熟，但是工作以后呢，第一年就忘了一半，汤头歌诀四句话，忘了一半就忘了 1/2组成，到现在这个年龄根本都忘了，我唯一记住的这个，藿香正气大腹苏，这叫藿香正气，藿香知道了，大腹皮和苏子知道了，别的三句话都忘了，这样一个方剂就完了，你背汤头的组方，这就上当了，估计你们也经过了我这个思路，汤头现在不行了，而且汤头太死板了，你不知道加减。最后憋了5年我就发现，方剂一定要了解它的组成特点，特点你就可以加减。我可以给你举个例子：补中益气汤，你不要背汤头。补中益气汤5个特点：第一个它补中，就是健脾呀，当然它用的参、芪和白术，你可以改呀，这个原则，你比如说肺结核的病人，你用黄芪比用人参好，因为黄芪抗结核杆菌的力量很大，糖尿病的病人你就不要用党参啦，这个记住它的组方特点，但是呢加减变化更适合病情，这个提高疗效的机遇当然就高了，这第一个补中；第二用气血的关系，它里面用当归，气为血之帅，血为气之母，要补气必须养血，所以它用了当归，你假如糖尿病的病人你不用当归用生地呀，生地降血糖的作用明显的比当归强，但生地也养血，符合补中益气汤的组方特点，但是变了，变了以后再给它提高，这第二个特点吗；第三个特点就升提了，要升提呀，所以它里面用升麻、柴胡，少量的升麻、柴胡，中气下陷给它提上来，这第三个特点，升麻、柴胡里面，你比如肺结核的病人，你用银柴胡少量的，它也有升提作用，用桔梗，少量的也升提作用，但这两个药抗结核的作用比你升麻、柴胡大多了，组方原则盯死，当然作用更符合病情，提高疗效了是不是？第四个它里面没有用淡渗利水的药，因为往上提呀，你不能利尿呀，利尿就提不起来了，所以它健脾的茯苓，薏仁都不能用，第二茯苓薏仁有健脾但利水，影响升提；最后一个它补的而不滞，它用了陈皮，补而不滞，这个陈皮你假如治疗慢性腹泻补而不滞，你不用陈皮用木香，木香也是补而不滞，醒脾嘛，但治疗慢性腹泻，木香的作用要比陈皮大，你这样记方剂呀，就掌握它的组方特点，第一知道怎么加减，第二更适合临床情况，容易提高疗效，而且开的方子比较精简，比你记汤头歌诀强多了！这个你古人代表方有50个就够了，50个把这个特点记住，举一反三，你自己能组成好多的补中益气汤，类补中益气汤，这就活了。
中药很重要，中药是个基本指南基本基础，你没有中药，你就开不了方子，这个路子上面你不懂中药怎么弄？当然中药你要功能、主治、归经你要麻烦了，即背它你到临床用不了中药，你不会用。归经知道了、功能、主治知道了，你不知道临床应用特点。怎么办呢？也记它的特点。比如麻黄：麻黄怎么治？第一生麻黄是发汗，辛温发汗的主药，发汗力量相当大，里面主要就是麻黄碱，发汗很大，配了桂枝发汗力量很大的，麻黄呀辛温解表的峻剂，发汗的第一把手，得了风寒外感用麻黄发汗相当好，这第一个生麻黄。第二麻黄能平喘，为什么能平喘呢？它里面就是假麻黄碱，它扩张支气管，它减少支气管里面的分泌物，所以就平喘，这就用蜜制麻黄，蜜麻黄，蜜麻黄能平喘，因为它扩张气管，减少分泌物。第三个水麻黄，就水制麻黄，它是开鬼门洁净腑，这个宣肺利尿能退水肿，宣肺利尿《内经》里面讲的 “开鬼门、洁净腑”，鬼门就是肺呀，净腑就是膀胱，就是宣肺利尿，就用水制麻黄，肾炎头面浮肿用水制麻黄，越婢汤呀、越婢加术汤里面就用水制麻黄，三条麻黄的作用，见了喘就想到蜜麻黄，见到头面肿就想到水麻黄，见到要发汗，风寒外感，你就想到生麻黄。第四个记住麻黄的副作用：第一麻黄升高血压，低血压的病人你用麻黄，血压能升起来，高血压的病人可就升高血压了；第二抑制心脏，麻黄抑制心脏，是中老年人有心脑血管病就不能用麻黄了，它有副作用，就这单味药，就用这个办法来记住它的特点，临床马上对口，你用的很得心应手，这个中药记100个中药就够了。不要说100个基本用药，50个方子，加上论治的思路，搞活，四诊搞活，那你论治呀方法多了疗效高了，这是我讲的论治呀一定要想到它的药。
但是有这些还不够，这是常规用药，像我这个单位很难了，所谓的最高学府，最高学府呢，你比如补气，你用黄芪、人参、白术谁都知道，你们都知道，而且好多病人用了这个药，心气虚没解决，来找你了，你怎么办？你还用这个黄芪、人参呀，白术呀，同样没效，你就要想绝招，绝招呢就要用特殊的方药，叫出奇制胜，当然不能胡思乱想，就在中医理论的指导下，各个单位里面主要告诉你这些奇药，一般人不用的，比如心气虚损，知道参、芪、术谁都会用，除了这个用了以后没有效，再用什么药呢？我就把这个药不保守的告诉你，连分量都告诉你，这样你有一个路子，就有一个提高临床疗效的机遇。用的什么？用仙鹤草。仙鹤草大家都知道止血，绝对不知道它补气，南方仙鹤草叫脱力草，脱力草当他麦熟的时候，有时很累，吸到嘴里喝，气力就来了，补心气特别强，加15g的仙鹤草；第二个就扁豆衣，扁豆知道吗？吃的扁豆它的外壳，扁豆衣用5-10g；第三就棉花根用30g。当然我告诉你这个药不是一次全用上啊，这一次用扁豆衣，下一次用仙鹤草，这个很重要。大家注意这个习惯，比如这个方子7付药吃了很有效，原方7付药疗效就不行了，再吃7付药疗效下降了，或者原地不动了，就要采取什么办法？中医的办法，守法移药，法则不要变，药要改变。比如补心气，法则不变，你这次用仙鹤草，下次用棉花根，再转过来你用扁豆衣，这样病人老是敏感，这疗效就始终提高。可是我告诉你三个药不是一个方子都开了，但是别的药你就加减变化、组合，就是用了常规补心气的药无效，这三个药就是特殊的药，一般内科医生治心血管病，治冠心病不用这个药，出奇制胜。
心血管病的治疗-Ⅲ：冠心病的6个证类
第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药，所以你抓住这个，临床辨证准了，论治活了，你这个疗效肯定会比别人高，讲了第一个心气虚损。
第二个，心血不足。它的主症就是脸色和唇，面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现，它肯定有心血不足。心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。心血不足呀，第一个就黄精，黄精既能补气又能养血，这是一个很好的养血药，用15g；第二个是阿胶珠，阿胶啊炒成珠，另外阿胶呢很难烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血，所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢补充了钙，有利于它的养血，阿胶珠用15g；第三个就桑椹，桑树的果，桑椹30g，新的就用 60g，干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用，这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个，心阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也是特殊的药：第一个是仙灵脾，也就是淫羊藿用5g；第二个菟丝子用15g；第三个特殊的药叫鹿角霜，鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用15g，这就三个虚的单元。心气虚损，心血不足和心阳不振，这是虚的。
底下讲三个实证：
第四个，心血瘀阻，第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典型的绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻；第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药，那都很热门呀，现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多。
但里面有三个特殊的药：
第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕，因为这个药破瘀有毒，都不敢用，实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍，这个药很好的药，绝对没有毒，而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭。
第二个就是用这个地龙，地龙呀，地龙敢用，但地龙你要注意它的变态反应，就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手臂上给他画一下，过了三分钟，一划一道红的，这人肯定过敏体质，地龙尽量不要用，过了两三分钟不红，根本不过敏，就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药，地龙用10g。
第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用30g。
第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞，病人的反应是闷痛，闷痛头重，头重如裹，有的书上叫泰山压顶，就是头发重发沉，好像东西捆在那儿，当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋，并不痛或者发憋，苔腻，脉滑，舌苔是腻的，脉是滑的。反过来讲，因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病的病人只要见他苔腻，你必须给他化痰，不化痰效果不好，这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光是活血要祛痰，所以这个类型现在很多见，甭管薄腻，甭管厚腻，这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄10g；第二是莱菔子，莱菔子不炒用生的15g，生的15g；第三个浙贝母，就大贝，浙贝呀，不是川贝，川贝是小贝，浙江的叫浙贝母，也叫大贝母，贝母比较大，这是化痰的药，这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母10g，这第五个类型，痰浊闭塞。
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢？是遇寒则犯，是碰到寒了心绞痛就发作了，遇寒则犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脉弦，这个病心阳不振都有寒，但一个虚一个实，从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来，这个除了温通的药以外，一般的温通的药以外，也是用三个特殊的药：第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很少用，因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药。
这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶苈子，注意安全啊，这老年人第一个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么药都不行，你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊，开始很好，吃了一段时间也不行了，每天用开塞露，有时开赛露还打不下来，大便不通啊，心烦意乱，毒素排不出去，老人好多病就恶化，有一个很简单的方子，一共四个药，第一个白菊花，不是黄菊花，白菊花10g，全当归15g，草决明，这个草决明一定要写这个草决明，甘草的“草”，绝对不要“炒”的决明，草决明炒熟了，通不了便了，这个草决明生的，也就叫决明子，草决明30g，加上莱菔子15g，莱菔子也必须生用15g，这莱菔子这个药，大家都以为破气，其实它破气作用并不大，你用了参，比如人参与黄芪，你照样可用莱菔子，它不会破气，而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它运脾，增加人参的健脾补气作用，不会破气，我的经验可以用，不影响不忌讳，啊，因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子，因为破气，单独的参，用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的，萝卜：白萝卜、红萝卜，咸的萝卜都不要吃，那个是破气的，影响补气药的补气效用，莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了，引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动，这样很贵重，通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压，中老年人血压都是偏高呀，所以用莱菔子给他通便，这是很好的一个药，而且没有那个副作用，不像大黄，大黄就不行了，大黄的通便，因为我们现在有一个新清宁片，新清宁片里面有两个：一个大黄素，这是通便的，引起肠蠕动加快，通便；第二个大黄就鞣质，这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀，前三天大便很痛快，第四天比过去更便秘了，因为什么？鞣质起作用了，所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄，也不要后下，用大黄主要来泻热，泻热大黄是好药，不用排便，来泻热，用制君泻热，但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压呢，这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生，这个女专家，她对中药降血压，根本不相信，认为不肯能，唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题，创新课题，因为治疗高血压中医治疗它有两条路子，第一条就责之于肝阳、肝风，就用平肝熄风，羚羊钩藤汤，解放了40多年、50多年都是这个路子，这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木，就肾阴不足，肝阳上亢，就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子，除此之外，没有别的路子，大同小异，所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发生了变化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相当多了，这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒，我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”。毒损在心络里面了，这和西医讲的微循环完全符合的，我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压，这一部分证类现在相当多，所以我们现在提出新的观点，不是平肝熄风，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药，我们就想提纯以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零号降压零号一样，一天就吃一两个，把血压降下来，而且这个优势很大，它不是合成品，是天然品。里面5个药我会告诉你2个：一个就莱菔子，一个就水蛭，那三个药就不能告诉你了。为什么？我是组长，我带头透漏出来呀，那可麻烦了，我们那个组一共硕士博士加起来一共25人，我带头告诉两个，说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了，你把制剂，最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀，磨粉装胶囊呀，你申报一下，在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用，给人家说好，取个名，不用代号，取个名称，这个专利呀，因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费，光从药上不合法的赚钱，我肯定倒闭呀，除此以外我买了房子，又买车，我的成本很高，我也不能奉献，现在我这个还没到奉献的水平，我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿万富翁，也要赚钱，但是要取之有道，第一看了病人，手下看到病，第二看的钱，钱呢要合法，国家让你挣一半，你非要挣两倍，那就不对，一倍允许对不对？但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了，别的地方没有，他必须得回来，你不回来能行吗？而且我绝对不用代号，因为代号挺长时间不允许的，我掌握了100多味中药的别名，这个朋友们来了老药工去世了，就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴，你知道它里面用什么药吗？麻巴，甜菜子，木棉，方子里面给你们写出来别名，不写代号，你随便到北京同仁堂抓，老药工去世了，年轻的药工，这三个药叫什么要啊？不知道。不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责，外面的药本质不一样，分量不一样，你最后怎么办？我方子很好，药跟不上，没有疗效丢了我的声誉，所以必须到我这抓，走不了。木棉就是生杜仲，这就是它的别名，在《本草纲目》上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在《神农本草经》上面，甜菜子就是枸杞子，我这掌握100多个别名呢，方子来回的变，抓药的地方知道，方子不外流，效益就没外流，你这个制剂我告诉你，瘙痒症，老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好，因为这是你创造的效益呀，赚一倍你拿50%就够了，细水长流，你就富起来了，应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子，下午有机会告诉你，好多药厂出重金买，我都不愿意卖，因为祖宗的遗产，为了钱，我卖掉了以后对不起祖宗，所以再怎么说，绝对不能卖掉它，这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；第二就川椒，四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大，除非你到四川行医，可能带着四川医生，你可以用量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了，用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药，但不影响你常规用药，比如这个病人吃中药还没吃过，后来吃中药他没吃过，你完全可以先用常规的药，我们就要用常规的药，但用了这个没效，怎么办？我就告诉你另外一手，至少你可以变三个方子，变了三个方子你多了三个路子，你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单了，不是我们主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说：冠心病的病人来了，你一看病人告诉你，我最近气短生气了，走到二楼就气喘的不上来，接不上，你把这个主症想到了，这个病人心气虚损，然后告诉你，最近这个胸呀特别胀，特别憋，一看舌苔腻的，脉是滑的，那这个病人由于痰浊闭塞，病人就告诉你，哎呀！我特别怕冷，看一看，你一看这个脉寸脉很弱，别的脉缓，它的很弱，知道这个病人有心阳不振，就里面有一个算一个，有一个算一个，就给它组合起来，完全符合这个病情，符合临床实际，辩证就很准呀？常规用药没有效，你要想到我的绝招，心阳不振的，想到菟丝子，甚至有痰浊闭塞的，就想到莱菔子，心气不足的想到仙鹤草，这样辩证就完全符合病人情况，千变万化离不开这6个单元，一环扣着一环，后面有常规用药，特殊用药，这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医40多年，那么多的病人，我礼拜四上午呀，四个研究生抄方，很快就要把病情开出方子来，病人非但没有意见，没有举报，还老表扬，病人越来越多，一天至少保持70个病人以上，毫无疑义，我这是半天门诊，结果都要弄到下午三四点钟，就凭这一套疗效，我不保守，把心病的要害，这一套办法教给你们，回去可以试。当然回去了你们不一定掌握了，不一定掌握了，有一个办法就记在卡片上就行了，这个很简单，我这个主症、舌诊、脉诊特殊用药卡片上你就记好，但你绝对不要笨了，当着病人的面，到我这个年龄记忆力都不行了，到了外面一看，马上往卡片上对，当着病人特别反感，说你这个大夫没有本事，你不要那么笨。怎么办？卡片就在白大衣的兜里，给他号脉，因为人都有困难之处呀，里里外外现在都很不顺呀！这个表那个表，现在北京煤气都要涨了，老百姓有想法，有想法怎么弄？发闷呀。宣武区买了一套房子，原来说好这个年底年底12月份交工，回头他写了，合同后部给你，他改了，改了04年年底，宣武人民政府办的事，你有法和它告状吗？就坑了你的钱，他分利去了，怎么为人民？他也是为人民币。这个气不打一处来，自己调整吧。我这一看病人，一担脉，晚上失眠就睡不好，全忘了怎么办？我头午给你讲的6个单元都忘了，沉住气，不要马上拿来卡片看，没有好处，怎么办呢？想到了第二句话叫胃气为本，就是消化很重要，重视他的食欲，百病有效，任何的病，食欲增加了，饭是钢呀，想到了这句话，什么药都开不出来了，糊涂了，怎么办呢？这个保和丸你懂得吗？二陈汤你能开吗？陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的，你开一把，这个你都忘了，你中医就别干了，这个药你给他开三付，能吃饭了，吸收更好了，不能吃饭开开胃口，你不害病人，这件事情搪塞过去了，完了第二天，三天以后你赶紧郑重给人家好好看病，不害病人。还有一个办法就实在不行了，你告诉他，哎呀！我上趟洗手间，这个允许呀，好好脉，我憋了尿了，到洗手间，在洗手间拿着卡片赶紧背卡片，背完了再开方子，你这个方子很简单，你必须这么弄啊，明显提高疗效。我这个不吹牛，我讲了几十遍的课，包括我的研究生，现在都很有出息呀，他们礼拜四的门诊病人相当多，三四十个病人。为什么？就是凭疗效，病人决定。而且我不是万能的，我当时也没到顶，有好多病人也没治好，我就再想办法，再努力，学无止境呀，但最多几十年是管用的。首先把这个搞清楚，心病、心血管病，冠心病用这个来辩证，这个来论治，辩证也准了，论治也活了，疗效有保证了，上午讲的重点就在这一块，搞明白了没有。
心血管病的治疗-Ⅳ：冠心病中医的综合治疗
下面一个时间我要讲中医的综合治疗，这是辨证论治的精华。第二个讲综合，中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢？绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特点，内科医生光知道开药，他不会做别的，但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的。
第一个意疗，心理疗法，第二个体疗，第三个食疗，再加上针灸、推拿、按摩，这些疗法一起上，这疗效就容易提高，啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗，你比如心脏病的病人，意疗相当重要。
第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要，你看病往那一坐，这个头发很乱胡子很长，来他这地方呀，病人想呀，我估计不是医生。是什么呢？是个屠夫。杀猪宰肉的，人就打鼓了，我的命交给你了，没关系。所以我每次讲东西，出了门诊那都西装革履，很正经，白大衣做的干净，往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象，讲究仪表，给病人留下印象。
第二绝对不要吹牛。啊，告诉病人讲过头了，吃药三天，吃一个礼拜你肯定好，你肯定不了。为什么？你只能管住你的方子，估计是个好方子，你管不了别的。你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化？北京的气候变化大了，对吧？沙尘暴一来，北京1400万人口，平均每人承担的沙子5公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤，受得了嘛？昏天黑地，你说心脏病没影响吗？后来气候变化了，热！热得要命，对不对？北京反差很大，第一场大雪，也会打雷闪电吗？几十年没有过，几百年没有过，这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢？保证好，你保证不了。应该怎么讲呢？你放心啊，给我配合，我一定千方百计给你想办法。你讲的客观，病人也放心呀，不吹牛。什么叫千方百计呀？1000个方，100个计，还早了，这第一方，后面还有好多方子，但你也不吹牛，我一定给你好几个方呀，病人就踏实了，讲的很客观，病人一看，这个医生实话，他就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上，病人解决问题，我说意疗相当重要。
体疗：体疗要活动啊，好多心脏病人误解了就是不敢活动，其中误解了，一定要活动，这个人是活动的，要活就要动。什么叫活动呀？没有叫死动呀！对不对？活动活动你活了，就要动，动了就活，所以叫活动。但是要分寸，一定要有度，最好活动以后不觉得累，劳累就减量，不劳累你就活动，当然里面提到的各种健身活动都可以，尤其气功，气功呀不仅练功，绝对有好处，这绝对有好处，因为调理心态，增减免疫力，改善血液循环，这都有好处。连我自己现在练功，另外我在57年上大学的时候，太紧张，看的书太多，12点钟以后睡觉，4点必须得起来，把神经功能都搞紊乱了，体育课跑掉，上体育课我就奔出去了，就这么弄的话，神经功能紊乱，后来从大学2年级58年开始，有个气功老师就教我们练气功，当然我练的是静功、坐功和卧功，很快就入静，一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静，不影响接着睡，通过三年以后才练成，开始练时不行，杂念过来了，要静静不下来，慢慢强迫自己入静，有好处，意思单纯，但是发功治病那绝对是伪科学，气功锻炼有好处，让病人，心血管病人练气功放松自己，再适量的活动，对这个治疗很有好处。
食疗：食疗对心血管病，尤其是冠心病，很起作用。这个应该多吃哪些食物呢？食品呀，第一就大蒜，尤其野蒜，野蒜就是我们的薤白呀，薤白就野蒜，大蒜，野蒜，洋葱，木耳，茄子，这个茄子不是圆的，最好是长的那种，菠菜，芹菜，尤其细芹菜，玉米，老玉米，绿豆，苹果，苹果尤其是酸苹果，青皮的酸苹果，它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢？乌龙茶或者铁观音。乌龙茶的极品就铁观音，加白菊花，加生山楂，泡茶，每天沏茶，这些食品都很有辅助作用，对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食，心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食，现在中国人的习惯，应酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴饮暴食呀，过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点，就发病了，所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒，烟酒呀，应该是100%的有害，另外这个在 1999年，世界卫生组织，全球每个州调查了10万人口，一共50万人口，它得出了两个结论，第一个结论，任何的烟100%有害，同意，服毒呀，因为有些烟草公司为了钻空子，找了几个专家，给它来验证，说抽烟引起的好处，世界卫生组织已经否定了，100%有害，烟没有任何的好处；酒类就不直接提扔了，有一定好处，它叫什么呢？自饮能防治心脑血管病，这是一个新的观点，1999年提出的新的观点，自饮就少量饮酒能防止心脑血管病，当时它建议喝小量的黄酒，中国的黄酒和干红，它推荐这两个酒，所以那一年，法国的干红市场呀，就北京来讲，翻了好几番，也就说什么，既能喝酒又能放又能治心脑血管病，所以人们呢甭管有没有心脑血管病，上宾馆上餐饮都喝干红，尤其喝法国的干红，所以当时的干红酒呀涨了五倍，餐饮业赚了很多钱，但到了91年，因为法国、英国发生了疯牛病，疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝里面有大量的疯牛病病毒，当然好的干红呢，它为了外观好看，口感好，必须把牛肝磨粉，牛肝烤烘了，烤干了磨粉，少量的兑在干红里面，外观是鲜红，口感也好，所以有了疯牛病以后，进口的干红一落千丈，中国人不敢喝了，所以现在就喝国产的干红，张裕呀，长城呀都不错，少量的干红，到什么程度呢？就会喝酒的干红，一天不要过三两，黄酒不要过半斤，干红不过三两，那酒呀，你不会喝酒的你也不要一下喝三两，你少点喝，喝一两也差不多，这完全是新的观点，少量的喝酒，所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要。
下面再讲个重点，针灸治疗冠心病做个辅助治疗，这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢？一个就神门，一个就间使，你可以针灸的针一下，要求指针，指针的按揉，第三个华佗夹脊，这几个穴位你针灸也好，按摩也好，给他埋针也好，当然华佗夹脊你敲梅花针，给他走火罐，这就综合治疗，起到辅助作用，治疗冠心病都会有效，提高疗效。今天上午我讲重点的两个，病名主要是一个思维，但现在没办法，只能过渡，一个就辨证论治，要搞单元组合；第二个要综合治疗，不要疏忽这些环节，直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治，这是一个新的思路，冠心病的提高，治疗冠心病的疗效，必须得从痰论治。
糖尿病呀，中医叫消渴，分上消、中消、下消，上中下三消，现在临床上不是那么刻板，讲这消渴三个完全可以合在一起，它依照糖尿病的中医辨证，就两样事，一个是燥，一个是热，我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型：一型糖尿病，就是胰岛基本上萎缩了，引起了这个多，病程比较短，叫一型糖尿病，西医来讲必须用胰岛素，因为胰岛萎缩了，它分泌不了胰岛素，这一型糖尿病；二型糖尿病，中老年多见，记住了二型糖尿病，病程比较长，至少半年以上，这胰岛没萎缩，但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病，它绝对不是燥和热，对于三多一少症状并不明显，而且他表现的就是气短、乏力和消瘦，所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主，所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热，要用补气为主，辅助养阴，以补气为主辅助养阴，要把这个思路转过来，这个思路转过来，那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤，麦冬汤，六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病，它疗效很低，另外它表现都是三多一少，不是中医多饮、多食、多尿，而且表现气短、乏力和消瘦，你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢？最好的药就参。参里面最优越的就西洋参，西洋参从药理来讲能明显的降血糖，唯一的毛病就是贵，有些人经济负担不了，怎么用呢？用3-5g，给它另煎兑服，另外煎，煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服，最后把渣子吃了，所以用这个西洋参3-5g，但我讲了你一定不要用党参，因为党参能补气，但是绝对能提高血糖，经济条件不好的可用太子参30g 来补气；第二个补气的药用生芪，生黄芪，这个量可用的大，用到15-30g；第三个养阴药就是生地，生地至少用30g；当然还可以用黄精，黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用一个古方，这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成：云苓、生龙骨、五倍子，明显的能降血糖降尿糖，但是里面这五倍子的量，用大了因为很涩，对胃有刺激，一般用10g以内就没问题，龙骨用30g，云苓用15g，这在刚才组方里面把这三个药配在里面，提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药，你假如私人开业，搞成肠溶胶囊，你增加10倍量，它不会有副作用，躲开胃了，它唯一的副作用就涩胃，胃像吃柿子一样就涩了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次，加上这个玉枢丹。人过了50以上的糖尿病，中医讲，绝大多数肾亏。这个肾，人的五脏别的脏是单一的，唯独两个脏是双的，一个就是肺，一个就是肾，但是从中医西医的角度讲呢，肺两个是一样的，一个构造一个功能，就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是一样的，中医讲就不一样了，左边是命门，右边是肾，也就一个是火，一个是水，这个很特殊，肾具有火具有水，双向的，所以这个肾亏了，你不要单打一。所以张景岳很高明，他指出来了：“善补阴者，必于阳中求阴；反过来，善补阳者，必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀，这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关键，比单打一疗效高，你不要见了肾阳虚就温阳，见了肾阴不足你滋阴，这疗效不如阳中求阴，阴中求阳，找它平衡，所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补，是要调，调补调它的阴阳，调阴阳，抓住平衡，就是肾阴不足的以滋肾阴为主，你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果，反过来肾阳不足的以温阳为主，你就加一两个滋阴的药，提高温阳的效果，调与补疗效差别很大，肾必须调，不是单纯的补，所以呢咱们温肾阳的有些药，比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂，这样的药会温而燥，肾阳没事了，当然很燥，附子、肉桂呀很燥，仙茅、阳起石很燥，温而燥，对阳虚有好处，对阴虚有损害，燥就伤阴呀，所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥，而用温润的药，既能温又能润，就不损害肾阴，不损害肾阴。这什么药呢？比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉，这几个温阳的药，它不燥是润的，对肾阴不会有损害，所以补肾的法则是很有效的。你要讲这两个概念：第一，不要单纯的补，要调，阴中求阳，阳中求阴；第二就躲开温燥的药，而用温润的药。所以糖尿病过50岁以上，一般都肾亏，你这里面一定要加上调肾的药，就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢？这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹，刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方，就比单纯的从消渴来论治，从燥和热来论治，疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科，搞了好多组方，现在有好几个组方都已经生产了，上次我碰到了敖东，吉林敖东制药厂老总他就明白，这些药不是现在这些大夫用的，在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路，就不能单纯的养阴清热，要补气要调肾，要加玉枢丹，这回回去你见到糖尿病呀，可以试试看。咱们反过来讲，现在大量的糖尿病病人，十之八九都是气虚的病人，就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显，多饮、多尿、多食，三多很明显，年轻，病人比较少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢？用什么呢？用人参白虎汤。当然人参你用西洋参，白虎那就用的生石膏，生石膏量要大，30-60g，用15g的知母，但是不要用粳米呀，粳米别用用生薏米，15g的生薏米。这个生薏米也是个好药，但是生薏米用量大了以后，煮药的时候就麻烦了，它最后能沉底，煮糊了，最后煮成粥了，薏仁粥了。怎么办呢？给它单包。生薏米单包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫，生薏仁都很起作用，你给它单包，单包就可以用到100g以上，甚至用半斤250g，这个为主单包。什么意思呢？就把两次的汤药，煮出来的汤，把药渣子扔掉，拿这个水单独的煮薏仁，做成薏苡仁粥，分两次三次给他喝，薏米的量提高了，很有好处，但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁，消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。听明白了吗？单独给它包，用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮，头煎二煎的水煮出来，煮薏苡仁，煮成粥，分几次喝，就是说一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量，用人参白虎汤。
沈绍功教授主讲（心血管病的治疗-Ⅴ：基本理论冠心病从痰论治）
中医治疗冠心病在上个世纪70年代，西学中的同道，他们学了中医以后呢，就从冠心病课题着手来研究中医，原来他们以为呢，这冠心病由瘀血引起的，所以他们就搞成了活血化瘀，搞成了冠心Ⅱ号，五个活血药加上降香一个理气药，气行则血行，当时刺痛比较多，中医治疗冠心病的一个功关题目，搞得轰轰烈烈，但他们用了这个药以后呢，有疗效，但是病人有个普遍反应，用了活血化瘀的药觉得疲劳心慌气短，这就是活血化瘀药的一个副作用。由此呢，他们西学中的同道就提出来补气活血，利用王清任《医林改错》里面的补阳还五汤，就是非但要活血而且要补气，给它一个推动力，所以到了上个世纪80年代，就流行了补气活血，疗效提高了，当然没解决问题。今天上午讲了，中医治病的特点在于“证”，有这个证比如气虚血瘀，那么你用补气活血药，肯定有效，他没有这个证，你补气活血那不行，当然西学中同道人家以西医为主，他脑子里面装着西医，用西医来研究中医，他不讲究辨证，光讲究辨病，确定冠心病以后，原来用活血化瘀，现在用补气活血，当然疗效提高不了。我们80年代，当时我们插了一竿子，怎么插了一竿子呢？当时两路人马，一路人马就西学中以陈可冀院士为主的，他从70年代开始研究中医治疗冠心病，很有成就，不辨证光辨病用了活血化瘀，用了补气活血，用了芳香温通；另外一路人马就是纯中医，焦素德老中医，任继学老中医，他们考虑的就是脏腑之间的相互关系，厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛，用这个办法来治疗冠心病，通过舒肝理气，健脾补肾治疗冠心病，这两路人马。80年代我就研究了，中医治疗冠心病就胸痹心痛，当时很难，西学中有一套，中医有了一套，我们中间抬杠子怎么搞？一年以后，我进行调研，全国国家级杂志192种，我搞清楚了。中医治疗冠心病，它搞了好多成果，比如活血化瘀，补气活血，芳香温通，功不可没。但它有三条致命伤：第一条就他不搞辨证论治，都搞一方一法，专病专方，要么活血化瘀，要么补气活血，要么芳香化湿、温通，没有中医辨证论治的特色，所以疗效局限了，到此为止了，再提高就很难了，这是它的一个致命伤；第二个它所谓的药，都很紧缺，很贵重，你比如当时陈可冀教授搞了一套冠心气雾剂，喷雾剂，有五个药都是挥发油，而且5个药里面，4个必须从越南进口，这个药的份量很小，比如苏合香挥发油，荜茇挥发油，一公斤的药才能提取几克，这个药尽管很有效，推广起来就很难了，药源紧张，或者药源都控制在别人的手上，这很大的毛病；第三个就吹牛。
从此以后，我在85年提出来治疗冠心病的几个观点：
第一个：冠心病的辩证必须单元组合，分类辩证。
第二个：必须整体治疗，搞整体方案。
第三个：冠心病从痰论治。
当年很辛苦，谁也看不起我们，奋斗了五年，在1989年我们获得2项国家成果，重大科技进步奖，中医。我们编了3本书，最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服，就搞辨证论治。
一本就是《胸痹心痛的证治与研究》，上海中医药大学出版社出版的；第二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；第三本就《现在中医心病学》，这个北京科技出版社出版的。
出了3本书，陈可冀院士做序言，这个对我们评价相当高。
因此呢，这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近，但现在治疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血，很少化痰，为什么要化痰呢？
尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高，饮食结构的改变，口福呀，中国人的误解，以为动物的东西有有营养，植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了，高脂肪的高糖类的饮食过剩。
另外生活呢太紧张，竞争太紧张，压力很大，尤其现在人们都要提高生活质量，那就很难，晚上还得活动，活动还得瞒着老婆，这就很难了，唱歌跳舞。老婆一问：干什么？“哎呀会诊。”今天研讨，紧张呀，生怕老婆知道，还得搞好关系，人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去了。
另外加上空气污染。这个空气污染，尤其汽车里面的尾气，这个污染相当多，促进血管硬化。
口重。尤其北方口重，盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最多吃5g盐一天，极量是10g。
另外加上糖，认为糖有营养的，恰恰相反，糖多了以后都变成了脂肪了，血管就硬化了。中国人对糖还没认识，好多农村，贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖，因为是高贵的贵客给你增加营养，实际上害了我们，糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了，痰浊增加了。我们曾经做过调研1260个冠心病病人进行中医证候分类的调研，结果心血瘀阻的才17%，痰浊闭塞的要高到63%。这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了。中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变，怎么能保证疗效？证已经变了痰浊，你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响。所以通过1260个病人的调研，证类改变了，痰浊的上升了占63%，你不化痰，怎么能提高疗效？
当然我们讲的这个痰，不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰，是中医的一个病因，也是它病理产物。
第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治。西医对冠心病的认识，它的病理也经历了3个阶段：
第一个阶段：它以为冠心病是为什么呢？就供心脏的3条动脉叫冠状动脉，冠状动脉硬化了，而且它这个硬化呢，里面像粥一样，像豆腐渣，粥样硬化，就是冠状动脉，我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条，这个3条血管硬化了，而且像粥一样硬化了，所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。它最原始认识动脉硬化引起的。
第二个阶段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓子，血栓，所以西学中认为瘀血、血栓，非但粥样硬化了，里面还有血栓，冠状动脉血栓以后，它供血不足，整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪80年代，就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂冠心病了，缺血性心脏病，这第二阶段。认为是供血不足。为什么供血不足？非但动脉硬化，而且形成了血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀？3个冠状动脉堵在 50%以上，那就要介入，西医介入，介入里面就要搞支架，不开刀搞支架，或者搞改造，就搭桥，这是第二个阶段。
第三个阶段：它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是最新的观点。就是供应冠状动脉的冠状血管 它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了，造成血稠就在这里面形成了血栓，最后造成了冠心病，这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理。那么为什么引起内皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱，这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。
这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊。中医辩证痰浊闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药，高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了，冠心病就缓解了。从83年我们提出来冠心病从痰论治，我们跟踪了西医治疗冠心病的进展，我们从中医的角度提出从痰论治，我从博士、硕士到博士和博士后，3届的研究生都做这个课题，从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病，他必然脂质代谢紊乱，苔腻的，高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程，就从痰论治，给他纠正了痰浊，纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了，从形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类，也符合西医的病理生理，在临床是一致的。所以80年代到现在20多年提出来从痰论治，有理论根据，有实践根据，有临床根据，所以这个观点一定要给大家介绍。
怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的，必须有这个证。
这个都什么主证呢？病证都有依据，主证就6个。
第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重，或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶，头重；肢困，肢体乏力呀；口粘，嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻，就别的症状不明显，见了冠心病苔腻，那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲，你脑袋就要简单了，所有的冠心病都从痰论治，那不行的，必须得有个主证，尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多，占63%，一半以上。
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冠心病从痰论治的治疗主方
主方：温胆汤加三参饮。
这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢一共8个药组成，8个药，但里面只能用4个药来组方。哪4个药呢？竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮 15g，温胆汤就用这4个药，8个药里面取这4个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
里面还有4个药：
哪4个药呢？
一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢10-15g，这是非常有效，就是淋病里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，对治这个疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆汤里面把甘草取消了。
第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，所以大枣也取消了，这第二个药。第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才10-20%寒化。
半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。
最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不利，所以就把生姜取消了。
所以温胆汤8个药，留了4个药，去了4个药。
这4个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用10g。
枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。
云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这4个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的4个主药。
再加3个主药叫三参饮。
哪三参饮呢？
第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。
第二参就丹参。丹参必须用30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用30g。
第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过10g，10g以内。
这样守法论治和就把这7个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这个参、丹参和苦参，以这7个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这7个药的方子还不够，为了增加疗效，还必须有几个配合，提高疗效的配合。
第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒汤，搞了7个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌30g、薤白 10g，尤其要加薤白，薤白就是我们吃的野蒜。有没有广州来的？广州有个小菜，吃饭时有一点野蒜，这是很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景2000多年前都知道这个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡1个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键7个方子就是两个药，一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用30g，30g以上，薤白10g就够了，但是必须得酒泡。
第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个药都用10g。
第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源要用配合消导的办法，消导的办法里面主要2个药，一个就莱菔子，生的莱菔子15g，加上葶苈子10g。
第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药呢？用水蛭和地龙。地龙用15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，那么从痰论治的疗效就会明显的提高。
痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔腻要化掉。
化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。
第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用10-20ml，有现成的，浙江出的，竹沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。
第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就15分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用15g就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了20分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了20分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下15g，加上泽泻10g，就舌苔不腻，用了三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。
第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加15g。
第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，沈老师还有什么办法？有没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，这可明显的提高疗效。
那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g的草决明，加上桃仁，10g的桃仁，这个就选一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，因为车前草里面包括了车前子，一般用30g利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。
这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论治，它的主证就6个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7个药为主药，为了提高疗效，底下5个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。
我再给大家讲什么事呢？就是外感病。外感病呀，这个外感病打官司打了2000多年，一派是伤寒派，认为外感就是风寒为主，一派就是温病派，认为外感是风热为主，风热，温病，打了2000多年，写了几千本书，都给它弄晕了，从临床出发你也要鉴别好风寒和风热，风寒、风热，要把这两个必须得区别开，风寒就伤寒，风热就温病。怎么鉴别？书上好多指标都不可靠，我教会你四个指标，你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。
第一个就问寒热。区分寒热，完全凭感觉，恶寒重的，发热轻的，就以寒为主，就是发热为主，几床被子盖在身上，就是寒重热轻，就是风寒；反过来热重寒轻，高烧40度、39.5度以上，不怕冷，仅仅怕风，中医叫恶风或者畏风，那可是风热。这个肯定能分得清楚呀，病人的感觉是有一份热，他很有感觉，一看体温，风寒的体温38度以内，风热的体温一般要到39度，这个高烧。这个区别哪个重？是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。
第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别，你就上当了，不在颜色在痰的质量，不在色，辨痰的寒热不在色而在质。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理论书上讲的那肯定肺寒了，你用三子养亲汤，加了白芥子，这个粘痰出不来，憋在里面喘，心烦意乱，等于咱西医讲的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出来，病人喘了憋了，你反过来把白芥子扔掉，改成葶苈子，病人白粘痰出来了，就很痛快了，这就说明痰的寒热不在颜色在质量，甭管黄白，稀薄的痰是风寒，甭管黄白，稠粘的痰就是风热，你外感病必然会有咳喘，病人就问一下这个痰是薄的还是厚的，就把风热风寒轻易的鉴别起来了。
第三个问汗和痛。没有汗的，关节和头痛的就是风寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是风热。
第四个最关键就看舌脉。苔薄白，脉浮紧，这是风寒；苔薄黄，脉浮数的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。
风寒的辛温解表，风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤，现在因为麻黄的副作用，你就不要用麻黄汤了，改成荆防败毒散，不用麻黄、桂枝，用荆芥、防风，荆防败毒散；风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了，两个立法搞清楚了，两个主方找着了，就是外感病基本上脉络就辨清了。
但是它里面要注意三个问题：
第一个问题，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因为没有注意到扶正，他反反复复好不了，这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮，既能解表加参来扶助，还有一个小柴胡汤，小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药，不是用参就是用黄芪，这一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光单纯治感冒不行的，里面加一个扶正的药，他感冒很快就解除了。但只能加一味，刚才我讲了，加多了就利邪了，加参也行，加黄芪也行，生黄芪，这第一个注意点。
第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要，因为外邪甭管风寒风热，它就在呼吸道里面，腠理呀，中医讲的腠理附窍里面，光解不行还要透。透窍用什么药？可以用川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁，根据风寒、风热不同你选用，但份量一定要轻，只能用上5g，5g才能往上走透窍，用重了往底下降了，导药下行了，就用5g。
第三个要给邪出路。这外邪要给它出路，这个出路你不要润肠，你润肠的话伤正，就利尿，淡渗利尿。治疗外感病，确定方针以后，里面必须加上淡渗利尿的药，就我刚才讲的车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁，这一类的利尿药。
这个附带就把外感病呀也给你讲一讲，外感病内伤病你都掌握好了，不光心脑血管病，你中医内科呀，你基本上就通了，保证基本疗效。分清风寒、风热，依据三个配合，一个要扶正，一个要透窍，一个要利尿。
学生提问-Ⅰ
1，沈老师，白花蛇舌草和石苇用量是多少？
白花蛇舌草用30g、石苇用10g。当然白花蛇舌草必须用30g，量小了不行，这白花蛇舌草它苦寒，不会伤胃，但有些苦寒药要注意了。比如龙胆草、苦参，这些药苦寒它特别伤胃，热解了伤了胃了，胃倒了，那就麻烦了，胃气为本。当然白花蛇舌草、连翘、蒲公英这没问题，它非但不伤胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且这些药呢在临床上现在很少用，像白花蛇舌草内科大夫很少用，总认为是它抗肿瘤，但他不知道清热利尿，蒲公英清热解毒作用，外科用，内科很少用，所以它内科是个好药，清热健胃的药，这个用药一定要安全。
我63年刚毕业的时候，就在北京顺义县，当时培养初级医生，跟着我的老师巡回医疗，当时天不怕地不怕。就是那边有个老中医呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以用100条，100条蝎子、100条蜈蚣，我觉得很有特长，不顾一切的我要跟他学，用了一年以后，我回到北京我就不敢用了。什么原因呢？万一中毒了可就麻烦了，医生治疗追求疗效，但是有个前提，要安全第一，你不要冒险，你冒了险可麻烦了，你一辈子也一蹶不振，像针灸医生你别冒险，像背上像他前面上针出了气胸，你一辈子恶心了，你不敢用了，何必呢？广安门医院有个西学中的同仁，治喘用细辛，就用100g，那绝对疗效好，好多病人直喘，100g细辛上去了，不喘了。但是治了100个病人不一定立了功，其中有一个病人出了问题你麻烦了，古书上讲的细辛不过钱呀，不过3g，你要用100g，那这个病人死了就这个原因，那你一蹶不振。宁可没有效无能，要安全。凭什么要冒险？你不要冒险。我刚毕业的时候也天不怕地不怕，好多药都敢用。你比如治疗甲状腺瘤，有一个药特别管用，一个月左右甲状腺就瘿瘤呀马上就可以消。什么药？黄药子。后来不敢用了，黄药子对肝脏的毒性100%，吃了一个月病人中毒性肝炎，瘿瘤消了，肝炎中毒了，你何必自找这个麻烦？还有一个药治疗那个疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，马钱子，马钱子止痛，风湿痛呀，内科病痛呀，痛得不得了，马钱子呀，但马钱子毒性很大，尤其炮制不严，马钱子会中毒的；还有一个雷公藤，这些药我在刚毕业的时候用得很得心应手，我就搞了个龙马丹，什么叫龙马丹？专治疗关节炎的，一个就地龙，一个就马钱子，做成胶囊，按照里面喝，止痛效果相当好，那么一个月以后不敢用了，有反应了，最普遍的反应，病人牙关紧了，舌头麻了，你何必遭这个心呀？万一中毒，捅了个篓子，那就麻烦了呗。所以到手的病呀，我教给你们这些特殊的药，你放心用，没有什么副作用，像你，白花蛇舌草用一斤都不会有事，伤不了胃，薏仁米我让你们包着喝，你尽量吃，没问题的，啊特别讲你尽管用，都不会出问题的。
2，老师，呼吸系统疾病怎么辨证治疗？
呼吸系统疾病它5个指证，所有呼吸系统的病，气管炎、哮喘、肺癌、肺脓疡都5个证，5个主证呀，咳、喘、痰、炎、热，离不开这5个字，你想，你是不这么回事？所有的呼吸系统不是咳嗽就喘，这个咳嗽这个发炎了或者发热了，5个字里面的关键就是这个痰，所以你治疗呼吸系统病，首先问病人有没有痰，这是关键，有痰你把其它4个证都放下，首先化痰，化痰必须得分清寒热，这个用药完全不一样的，所以化痰分清寒热。治疗以湿为主，刚才我讲了以湿为主，它的主方就三子养亲汤，苏子、莱菔子、白芥子这三个子，叫三子养亲汤。根据痰的质量稀薄的原方，因为他肺寒；痰粘的，你必须把白芥子换成葶苈子，这责之于肺热不是肺寒了。另外根据痰的根源就在脾胃，所以你里面一定要加上二陈汤，截断它的生痰之源。那么这样的二陈汤加了以后呢，里面关键就半夏，因为痰讲了化热的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黄的那种，毒性小，用10g；热化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陈皮，这生痰之源。第三个里面痰一定要给出路，就是润肠和利尿，有形的痰无形的痰必须给出路。在这个基础上你再配合，你粘的有热的，你配合什么？配千金苇茎汤。苇茎就芦根呀，里面要加上鱼腥草，鱼腥草消炎泄热，对肺部疾病是很好的药，用15-30g，再加上生薏苡仁、桃仁、杏仁，就解决炎和热的问题。黄芩的力量比不上鱼腥草，黄芩清肺热当然不如鱼腥草效果好。那么痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么办呢？一咳嗽，服药喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的本身就没有痰就是干咳用三个药。第一个就北沙参，不要用南沙参，南沙参力量太小，必须用北沙参15g；第二个就用紫苑15g；第三个就川贝15g。当然川贝很贵，很贵怎么办呢？你把川贝磨成粉，磨粉用3g就够了，把它冲在汤药里面喝，或者装在胶囊里面喝。假如基层没有胶囊怎么办呢？你就用馒头皮，馒头的皮呀，给它掀开来，你里面包上川贝，搓成像黄豆那么大小，吞进去，这样不浪费，就是咳。假如病人没有痰了就喘，单喘，这里面用什么东西呢？就用补骨脂10g、川牛膝10g，不过敏的用地龙，因为没过敏，地龙相当好的药平喘地龙，过敏的用桂枝来平喘，这些都是特殊的药。这样基本上把呼吸系统疾病的要害，提高疗效的关键都通过他来问我来告诉你了。
3，老师，痰湿陈皮和橘红哪一个化痰好？
化痰作用好用橘红，陈皮可以换成橘红，但橘红燥，因为橘红把里面它那个白的橘白拿掉了，光保存外面的橘红，橘红最好的就化橘红，它化痰好。假如你用橘红化痰怕它化热化燥，怎么办呢？反佐。你用痰不多的反佐麦冬或者沙参，痰多的你就换成紫苑、百合，就是反佐，就怕它温燥，橘红价格也贵，但效果好。但是现在北京呢一般没有这么加工的，都是用的陈皮。陈皮里面还分青皮陈皮，现在都一致了，青皮和陈皮都混用了。
4，老师，热喘能用补骨脂吗？
热喘当然不能用补骨脂了，热喘就用地龙、枇杷叶。这个寒热一定要分呀，就是我给你教的药里面我没有细分，你要分清楚呀，寒的不能用寒药，热的不能用热药，这是最基本的东西，热用了以后，他肯定有反应呀，还得辩证，分清寒热。
5，老师， 老年感冒反复不好怎么治疗？
老年感冒反复不好，关键就没扶正，你扶正方法就在汤药里面驱邪里面加一个扶正的药，最好还是黄芪，生芪固表抗病毒呀，一个黄芪对外邪没有害处，然后平静了以后，平常就给他调肾，给他吃什么呢？杞菊地黄口服液，杞菊地黄胶囊，六味地黄胶囊，调肾以后增加他免疫力。
6，老师，经常性感冒用什么方子？
那就扶正呀，他关键的问题就没用扶正药，光驱表了，解表了，可以加玉屏风散，但你注意用白术就要量少，你加黄芪了，用量多它风寒风热你走的话，它就恋邪了，就怕恋邪，外感病就怕恋邪，恋邪了你反复不愈了，还有一个我没给你讲，外感病就怕夹湿呀，舌苔白腻呀，夹湿呀。
7，老师，玉屏风散用在调肾方子里可以吗？
可以啊。玉屏风一个就是刚才讲的，你白术的量不要多，用5g，你黄芪可以多用，用15g，防风用5g。尤其在表虚的出汗多的患者，完全可以放进去，这个方子还有加减，加减就根据病人的情况。
8，沈老师，还有一个问题，现在这个糖尿病的病人呀，很多的没有临床症状，那这种情况你怎么辨证论治？
我就讲了，没有证，舍证从舌，根据舌质来，舌质红的他阴虚，舌质淡的补气，这个很准的。那为什么乙肝现在没有症状，但大三阳小三阳你怎么开汤药？就凭舌，凭舌诊来处理，另外加一点降糖的那些药，就是我们讲的云苓、生龙骨和五倍子。糖尿病吃中药一个很大的好处，光补气到位，他胰岛素就能降下来，但胰岛素你不能降得太快，一般2个单位到4个单位给他减，先减晚上的，先减普通的胰岛素，最后再减长效的，用这个办法慢慢减，先减晚上减起，减到中午，减到上午，把普通的胰岛素减下来，最后慢慢的把长效的胰岛素减下来，好多病人最终达到目的了。另外现在胰岛素运用呀，西医也混乱了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰岛素有三个指标，可别用了胰岛素害了病人，他胰岛本身有功能，胰岛素打上了，胰岛就萎缩了，你这个人有劳动力，他不劳动，要饭，乞丐呀，乞丐病人冒富了，但你一样他有依赖。Ⅱ型糖尿病胰岛素用时间长了会害病人，他胰岛萎缩了就麻烦了，Ⅱ型的糖尿病胰岛没有萎缩，但功能低下，这个时候要用胰岛素三个指标：第一要求手术了，包括拔牙，你要控制一下血糖，赶紧打胰岛素，血糖降下来，马上做手术，这样手术没问题，这是胰岛素，这是第一条；第二条就有酮体的，小便有酮体了，再不打胰岛素，酮中毒就昏迷了，必须控制它，把酮体给它消灭；第三个就是口服降糖药久治不愈，当然口服降糖药包括中药，你别光用西医，你要口服降糖药二甲双胍，达美康，用了老半天没效，你就加胰岛素，还有中药，西药不行的，加上口服的中药，口服中药也降不了了，才要考虑用少量的胰岛素，这西医的规定不是我讲的，但现在好多医生呀，西医也不守这个规矩，他为了省事，把胰岛素给你用上。你用关节炎激素，考的松也有死的，他也不管了，脑出血猝死掉，用上病人敢动了，后果他不管了，顾不上用激素了，这个关节炎，类风湿性关节炎危害挺大的。还有就乱用抗生素，你用抗生素不行了，他用中医了，他又不相信，最近病人我看过7天，换了12个抗菌素，那完全是违反规矩呀，你乱用抗生素，二重感染，霉菌马上起来了，这西医也有规矩，糖尿病用胰岛素必须得有规矩，当然加了中药，减胰岛素没问题的，减他的症状。
9，老师，有的糖尿病病人上半身出汗很烦躁，怎么治疗？
上半身出汗很烦躁，这是典型的西医讲的植物神经功能紊乱，糖尿病后期就有这个反应，尤其女同志，50岁以上，高血压性糖尿病没控制好，她就烦，一烦或者上半身发冷，或者后背冒凉气，就是植物神经功能紊乱的一个症状，西医没办法，就用营养神经的用B2、B12，谷维素经常吃，一点作用都没有，他无能为力，这个时候你可以用中药，叫什么呢？我后面给大家介绍，桂枝加龙骨牡蛎汤。《金匮要略》上的方子，桂枝汤加龙骨、牡蛎，对这个合并症效果相当好，就是桂枝 10g、白芍10g，当然张仲景的姜枣草我们不用了，省了，也没有多大利益，就经方里面必须得用姜枣草，生姜、大枣、甘草必须要用的。加生龙骨30g、生牡蛎30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因为葛根走后背呀，《伤寒论》项背强几几，用葛根呀，它滋润后面那个督脉经呀，加了葛根，用这样的方子治疗糖尿病的合并症，就植物神经功能紊乱，包括内科的病，没有糖尿病就出现这个症状，用这个方子也管用，这个方子你看了，然后根据病人的不同情况，每个病人进行加减。
10，老师，这是我们的一个病人，就是腹胀，看了很多地方，花了很多钱，都没治好，舌苔不腻，但胖大，舌质淡。
像这样的病人，一般常用的治疗就舒肝理气。照样补气呀，我看过虚胀的病人，虚胀呀，胀得像拿棍子顶在那，当时我在广安门内科的时候，进修大夫，他马上开了四逆散，吃了三付不管用，加了归脾丸，他改了逍遥散，逍遥散是治肝气郁结的，不就逍遥了吗？逍遥散用了以后也不行，他就急了，就想到的所有舒肝理气的药，一共用到14个药不16个药，他能想到的舒肝理气药都跑到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也肿了，出不了气了。结果大家看了以后，我就很简单，给他用了补中益气汤，我用了以后，这个进修医生大吃一惊，说：“沈老师，这么胀，胀得嗓子都发炎，你怎么能敢用补中益气汤呀！”我说：“你先吃一个礼拜再说。”因为当时给教训他一个礼拜。一个礼拜病人来了以后，病人特别感谢，全身舒服。就过来，过来问我为什么？我说：“关键在舌苔。”他舌苔是薄的，向你讲的舌质是淡的，那没有肝气郁滞呀！他主要是脾虚肾亏。就用《内经●至真要大论》里面有句话：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，热因热用”，这就叫塞因塞用。为什么？这个划为虚胀，就运化无力，火不生土引起的胀，你给他舒肝理气，不就虚虚实实吗，他更加厉害，更虚了，你给他健脾温肾，那就解决问题了，关键用这个舌苔。像你这个病人，一般治疗无效，估计是用舒肝理气，活血化瘀，你给他健脾，香砂六君子汤加上温肾，益火生土，你给他试试看。但里面一定要运化运化里面关键要用木香、砂仁。当然砂仁贵，贵你怎么办？就用砂仁磨粉，给他冲着吃，用5g就行了，你基本方知道10g砂仁，10g砂仁很贵的，而且给病人想呀。你比方天麻很贵，降血压天麻好药。怎么办？磨粉。一磨粉就用3g，你用药里面就用10-15g，那你这个量价格就便宜多了。
11，沈老师，还有一个病人，她那个是上热下寒，你这样说吧，就得吃凉的，热的也不能吃，一吃热的她就严重的呕吐，一看舌苔黄就知道，你热的就不敢吃，小便特别不好，一有点凉的就不能控制，大便比较好
你这样就看她两条，第一条脸红不红？脸是不潮红？只要你白的没问题；第二看她舌苔燥不燥？甭管黄只要不燥也没问题。你就用《伤寒论》的乌梅汤组成方剂，开药就是5个热药，2个凉药，一个补气，一个补血，加个乌梅，就这10味药，原方给她用，奇效。如果本身就是寒热错杂，第一就是寒热错杂，我的老师四川的名医教我的绝招，你可以试试看。但有标准：第一脸不能红，有点白，这是先决条件；第二个舌苔润不能燥。好多怪病呀，从乌梅汤来治，从温胆汤来治都会有效的，你可试试看，很特别的方，原方就行，而且萎缩性胃炎，一般的结肠炎，乌梅汤是个很好的方子。
12，肾炎尿检里有微量的红血球怎么治疗？
还得凭舌诊，但里面必须得加几个药，微量的红血球要加仙鹤草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的红血球，或者大量的红血球，或者潜血，或者红血球+，都加上这三个药，辨证论治以外加仙鹤草、益母草和王不留行。讲了肾炎，有一种肾炎，就免疫功能引起的肾炎，免疫缺损引起的，叫lgG肾炎，西医就一点半法都没有，这个肾穿就会把它确诊的，这个病愈后相当不好，很容易转成尿毒症，治疗这个肾炎呢，你一定不要想到咱们中医讲的健脾温阳，这种类型的肾炎很少，而多的是湿热下注。你要用什么？滋肾通关丸。lg类的肾炎，中医的证类临床相当多，现在别追求，尤其lgG肾，你光用健脾的黄芪呀白术呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但这些病人的特点就苔腻，舌苔腻，你加上他湿热下注，你就用滋肾通关丸。3个主药，知母、黄柏和肉桂，3：3：1，然后加减，就加上我刚才讲的三个药，仙鹤草、王不留行和益母草。中医治疗肾炎也很有疗效优势，西医比不上，有些好多尿毒症的病人，透析了，最后一天透一次，两天透一次，加上中药以后，他慢慢透析减少了。当然这种病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水当茶喝，这是很好的一个利尿排毒的一个药，偏方呀。我最后这套办法你还可以配什么呢？肠道透析。什么叫肠道透析呢？药，给它浓煎以后，一付药煎200ml，头煎 100ml，二煎100ml，每天给他两次灌肠（关键看他舌苔腻不腻，不腻不用这个方子，苔腻的，尿毒症病人绝大部分都是苔腻的，别给他口服，口服以后他尿毒症呀，胃的刺激很大，吃了就吐），这个肠道灌，就给他煎两次，每次100ml，用甘油灌肠器，甘油灌肠器这个针管就100ml，不要太烫也不要太凉，100ml，拿着肛管，给他插到15cm，肛管插进去以后，肛门里面插进去15cm，就到乙状结肠，西医讲的乙状结肠呀，灌到这个部位，把这个药打进去，打进去以后至少保留1个小时，给他变换体位，到第二天排出来这就更好，至少1个小时它吸收，排出来就等于洗肠，通过肠道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出来，他就躲开了口服恶心。肠道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻烦点，但是效果很好。尤其这个效果也可以治疗什么？结肠炎。结肠炎西医也没办法的，它分两类：一个是溃疡性结肠炎，就大便里面带脓带血；二一个叫过敏性结肠炎没有脓血，但大便不成形。你也可以用中药的辩证用药，熬完药以后给他 15cm打进去，直接到了结肠的病灶的部位，有的五六次结肠炎就好了，比口服效果要好，尿毒症也可以用，这是我们定的一个肠道呼吸。西医透析怎么透析，很复杂，肠道透析很简单，用这个药，临床应用一部分，效果也挺好。隔天一次，打两次。
13，老师，小儿的慢性扁桃体炎怎么治疗？
小儿的慢性扁桃体炎，就是由溶血性链球菌所发生的感染，正常就有。但为什么小孩就发病了？就是小儿的抵抗力不行。他为什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因为现在独生子女呀，这个皇帝呀，家长拼命的让他吃，把肠胃都搞乱了，肠胃吸收不好，抵抗力下降。每个人都有那乙型溶血性链球菌，扁桃体炎就是由乙型溶血性链球菌引起的，谁的孩子扁桃体都有这个菌，抵抗力不行了，一个原因比如感冒了，他马上复发了，复发了就扁桃体起来。这个最坏的还有两个事：一个就影响到肾，小孩的肾病综合征，肾炎就这么原因引起的；第二个它跑到脑子去，这个病菌到脑子呀，就是脑炎，当然脑炎的发病率低，肾炎的发病率高，所以治疗这个扁桃体炎你绝对不要单纯的消炎、抗菌，不行的。怎么治？给他消导。不能利尿和润肠，很新鲜的一个办法，消导。怎么消导？用保和丸。简单的保和丸帮助消化，尤其里面重用生山楂。小儿鸡鸭鱼肉吃得多了，帮助消化，消化吸收好了，抵抗力上来了，这个扁桃体炎好得快，比单纯的打抗菌素，单纯的滴清热解毒药，都效果好，清热解毒药恰恰伤胃，消化更不好了，更不吸收了，他就被动，久治不愈，根据就这个道理，你就给他加上保和丸。当然保和丸里面用连翘，为什么用连翘呢？食积热化的多。所以保和丸的特点非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，而且里面加了个连翘，这针对食积化热你配连翘，再加上一个银华5g，你的苦寒药不用，用保和丸，你这样来治疗扁桃体炎，反而效果比单纯的清热解毒效果要好多了，顾及小儿的特点，他就是消化吸收不好，抵抗力差了，所以泛滥了，久治不愈了。因此所有儿科的病，我们管内科的病，为什么儿科好多病来找我了，就我们的思维比较突出，小儿主要就帮助消化。当然现在孩子搞乱就搞在消化道，就是麦当劳、肯德基、巧克力，这些油炸的东西太难吸收，吸收不了，就把消化弄坏了，所以小孩的病，你看我治疗小儿的那个水肿呀，最近看了一个病人，浮肿，就开春的时候，水肿的高发期，好几个病人就很简单，就是给他用保和丸，消导，里面最多加了一个制军，制大黄呀，给他泄热，不是给他通腑，水肿就吸收了，引发了水肿是由病毒你可以少量得用板蓝根，当然不以苦寒解毒为主，而以消导为主，这治疗小孩病的一个很大的一个新的思路。小儿的消导不良、疳积、水肿、扁桃腺炎，还有小儿的癫痫，你完全可用保和丸。小儿的癫痫，里面用一个特殊的药叫海参肠。什么东西就海参呀里面的肠，沙袋，一般都不吃的，那么收集起来，把沙子洗掉，给它阴干了，磨成粉，在这个保和丸的基础上，每天吞海参肠的干粉，早晨2g，晚上2g，早晚共4g，加上保和丸，好多癫痫都能控制住。所以咱们儿科给他用苦寒的药不行，消导是儿科里面的关键。
学生提问-Ⅱ
13，老师，慢性鼻炎怎么治疗？
中医治疗鼻炎很管用，用什么办法治呢？就是肺开窍于鼻。肺和大肠通过脏腑关系，肺开窍于鼻，你首先用清肺的药，尤其里面的浙贝、枇杷叶和桑白皮，肺和大肠相表里，给他通便，就是我讲的润肠的药，然后加引经药，引经药用什么呢？就是白芷。这么一个方子治疗鼻炎可以的，治鼻息肉不行的，但可改善症状。怎么弄呢？还用这个处方，开锅了，锅里的药就蒸气了，那么吸这个蒸气，再喝这个中药，但你不要让药汤烫坏了，开锅以后这个药就蒸气了，头煎吸一次，二煎吸一次，吸15分钟左右，然后再喝这个药，鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性胃炎，这个当然都会有效。但是呢就是鼻息肉，鼻中隔缺损、歪斜，都能改善症状去不了根，但那是器质性的问题。
14，我有个同事，她是女同志，她排便不好，后来喝了那个排毒养颜胶囊，她刚开始吃了管用，后来就不管用了，后来又去西医看，西医要给她做手术，她没有做，她自己用中药，她吃的是牛黄解毒片，据我所知，她已经用了有半年了，她不吃，就不能排便，老师还有什么好的方法治疗？
她常吃牛黄解毒片，肯定伤胃，她胃口会越来越不好。她不吃药就不排便，这形成了一个条件反射，你可以给他用草决明、白菊花和全当归，增液行舟呀，这中老年人便秘的原因就是津亏，津液不足了，没水这个舟就行不了，你就用白菊华和全当归。肠胃的功能呀，它两个原因，本身就肠胃就不行，加入有的女同志比较神经的话，心态恢复差，她本来就功能紊乱，引起全身功能紊乱，肠胃的功能紊乱，这是一个原因；另外一个就瞎用药，一心要排便用苦寒的药，尤其排毒养颜胶囊，里面的主要成分就大黄，所以大黄呢就含有大黄素，一个致便秘的鞣质，吃长了大便反而干了。发明排毒养颜胶囊是中医界的第一个博士，叫姜良铎，但是排毒养颜里面就这个东西，双向的用生大黄为主，吃了他的方，开始很管用，后来不管用了，吃来吃去大便也干结了。
15，我有一个病人，他60多岁，高血压病，但是他那小便每次查的时候红细胞++，蛋白+-++，没有浮肿，但是下午查都正常，24小时的蛋白定量全部都正常，舌苔是黄腻的，脉是沉的，中药治疗了很长时间，有时候效果挺好，有时候效果不好，像这种情况怎么治疗？
这样的病人，首先是轻度的或隐匿性的肾炎，他具备了。另外男人有点脓血，女性的病人这都无所谓，关键就是不能有血球，一直有血球，说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构有肾小球和肾小管，肾小球就血球，血管绊了，他肾脏就坏了，才能尿血球，所以这个就叫隐匿性肾炎或者叫迁延性肾炎，这个时候肾性高血压很难治的，而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎，你就按我讲的治肾的办法治，不要按照常规，常规肯定就是健脾温肾，你就按照湿热下注，看看这个病人有没有苔腻，苔腻用滋肾通关丸，不要用黄芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清热利湿，用这个办法你试试看。里面一定要加上海藻，海藻既能利湿，又能降血压，尤其能降肾性的高血压的低压，高血压低压很可怕，很难降。
16，沈老师顽固性口腔溃疡很常见也很难治，有什么好的治疗办法？
顽固性口腔溃疡，你要注意两个事，一个就是白塞氏综合征，他口腔溃疡眼睛模糊，外阴有溃疡，这发做很高的；二一个叫它弗氏溃疡，就嗓子发生溃疡，这些溃疡的原因就是免疫功能下降。它的思路有两个：第一提高免疫力，不要单纯的清热解毒，提高免疫给他调肾，怎么调肾，明天我再告诉你；二一个就是心和小肠相表里，你就用那利尿的药，利尿用什么呢？用小量的黄连和肉桂。黄连清心火，心火叫君火，用5g，肉桂用1-3g，肉桂的引火归元，加上调肾的药，有好多口腔溃疡慢慢都能解决。
17，还有一个病人，也是一个女性，她是上尿路感染，也是一个老先生给看的，她是老是腰痛，那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了头痛了眼睛痛了，后来那药停了，停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的，好了腰又痛了，蛋白++，潜血++，老这么反复，到现在没好。
这成了慢性肾盂肾炎，有两个思路，关键看舌苔：第一个思路用活血化瘀，就用王清任的三个逐瘀汤，少腹、膈下、血府逐瘀汤，这是一条思路，就是用活血化瘀的药，治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效；第二个就补中益气汤，给他升提，升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门，洁净腑”，给他轻轻往上提，一提以后，底下通畅了，对慢性肾盂肾炎有好处，但这个辨证你就要判断好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚，有下悬的那个表现，你不要胡思乱想，要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿，比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类，但我要给你讲的意思呢，你想到肾盂肾炎，想到炎症清热解毒，用不着我说，谁都能想到清热解毒，问题我不给你讲常规，我给你讲特殊的方法，你就不多了一招吗？清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道，你第一个事情也许想到清热解毒，问题是这个办法不行了怎么办？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常规的办法，很普通，现在人们讲，你就尽管用，有效了不就好了吗？没有效怎么办？千方百计，你后面有百计，你没有前方你底气不足了。
18，老师的祖传方。
由于时间关系，讲了一天的心血管病。中医治疗冠心病呢，第一病名是次要的是过度，必须辩证，用单元组合辩证，证，三个虚的三个实的要准，治疗要活；第二要综合治疗；第三要从痰论治。那么这些办法讲完以后，用了以后还没有效，怎么办？所以我教给你传一个家传的秘方。当时63年我毕业的时候，老父亲从铁皮柜里翻出来，给了我快50个方剂，我一看这方剂特别奇怪，我就问了一下老爸，我说：“这个方子什么道理呀？”他生气了，他说：“你是不是考我？”考我你别拿去，就拉倒。哎呀！我说：“你误解，我就问一问这个道理。”他说：“问道理你为难我，要不要你拿走，保证管用。”我就没办法，我就拿回来，拿回来这几年，我依然画葫芦，现在我治疗冠心病，这么多新思路、新办法，还没有效怎么办？最后出这一招，原方搬上去，也许管用，你有效我就老大，你没有效病人不相信，自觉很厉害，我就把这个方子不保守，什么道理你别提问我，我祖一辈还没搞清楚呢，就又给你一手，实在不行你把这个方子原方用上，我的好几个学生现在用这个方子效果相当好，什么药原原本本告诉你。
太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方节菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。
这两个粉是冲的，不要冲服呀，这琥珀粉不溶解在水上，如果水调冲呀，病人呛嗓子，冲服必须拿蜜来调，而且冠心病往往蜂蜜不合适，所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。
脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分类
中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管病。
中医讲中风分两类：
一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。
这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不遂。
另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类是出血，两大类。
出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑溢血呢它要占28%，占脑血管病的整个发病率的28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约占脑血管病的15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，是出血性的。
第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。
脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡堵在脑血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血的一种。但脑栓塞发病率低，只占7%。
在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到了新的世纪了，我昨天给大家介绍了，9个病种，临床4个病，脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死亡原因。那西医有个好办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱水剂呀，就逐水药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的反应绝对不是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施，抢救成功率明显的提高。另外西医呢，他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚了，用止血剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物实验，临床发现，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。所以要形成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起很大作用。
中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之为“厥”，有各种“厥”，有 “大厥”，有“蹇厥”，但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。这些称呼多限于中风，也就属于脑血管病。
临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。它说上个世纪的95年开始，它开始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因，这个因为中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥发，里面归纳起来三个原因：第一个就肝风内动；第二就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导，肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰，离不开这三个原则。
中医讲的中风要分两大类：一类就神志清楚的叫中经络；一类神志昏迷的叫中脏腑。
这个中风呀，咱们中医研究的比较早，由王永炎院士牵头，从上个世纪80年代，他们就提出来诊疗标准，这个证类标准他们分得比较细，中经络分了5个，中脏腑分了4个，一共9类。
第一类就是肝阳化火。
肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明白。他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般用15g。第二个白菊花用5g、川牛膝15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化火。
第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。
第三个证类是风热腑实。有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。这个除了刚才讲的共有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，这个时候呢就要祛痰通腑。用生大黄15g、芒硝10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力量，就引起肠子剧烈的收缩，所以通便很厉害，所以这个芒硝你要中病即止，这在抢救的时候你用，通腹有好处，用了一两天，大便通了，你赶紧拉闸。生大黄它不会有危险，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星，胆星有毒的，生南星你绝对不要用，要用胆汁煮了以后，胆南星用10g，全瓜蒌30g，加上赤芍15g，这是中经络里面的三个证类，这三个证类都是实证。
第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，这是气虚血瘀。治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。里面主要用生芪，这个黄芪呀是补气的好药，有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很喜欢用生黄芪，但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力量并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，生黄芪就克服了这几个地方，血糖高的也能用，它不会碍胃，也不会增加糖分，而补气力量不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，所以这个生黄芪呀量也可以大，可以用 15-30g，甚至60g都可以用，它不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。用桃仁10g、红花10g、川芎10g。川芎这个药一定要注意，它的作用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心脑血管，所以用川芎的时候你要注意，量不能过，就用10g以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止痛，但它可惜扩张血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超过10g，低于10g，否则的话头不痛了，病人也会头胀痛，有这个副作用，这第四个。
第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄风。主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。
这五个分类是中经络的分类，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。另外四个就中脏腑，病人一定有神志昏迷，分成四类。
第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是这个肢体呢是强劲的，我们中医讲的刚痉，就是强直，半身不遂伴强直，便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑。它就要要清热熄风。主要的药有：天竺黄15g、黄芩10g、生栀子10g、生石决明30g、制军15g，中脏腑第一个类型。
第七个叫风痰蒙窍。这个病人突然昏迷以后，也是半身不遂，但是他是软瘫，中医讲软瘫呢叫柔痉，半身不遂，但四肢软瘫，甚至四肢厥冷，面白唇暗，痰多喉鸣，苔白腻，脉沉滑。这个病人就要温阳化痰。用制半夏也就法半夏10g、陈皮15g、云苓15g、枳窍10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制远志 10g。这个远志一定制 ，生的远志吃了刺激胃，病人肯定要恶心吐，要制远志。这是第二类，一个是风火一个是风痰，中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。
第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍，这就是我们中医讲的闭证，中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。第二就鼻鼾，这个鼻鼾很重要，像打呼噜的鼻鼾，出现这个症状相当危险，因为据我当年搞急诊的体会，出现这个鼻鼾，8-10个小时以内你抢救不过来他就死亡了，这个鼻鼾。痰鸣、项强、高热，肢体拘急，就是刚痉，舌质红绛，苔暗黄黑黄呀，干腻，黑黄干腻，脉弦滑数。这完全属于中风里面的重证叫闭证，咱们中风的闭证，这就要祛痰开窍。主要用：胆南星10g、天竺黄10g、夏枯草15g，还要加上羚羊角粉2g冲服，人工牛黄5g冲服。这个闭证。
第九个，最后一个就脱证。中医讲的脱证，也就是元阳败脱，这也是很危险的，这个是肢体的瘫痪，而且是软瘫，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微弱。它的治疗原则就要回阳救逆。里面主要用：人参、附子。这个中药的用量相当关键，我都讲了，中药的自控呀有三个：一个思路就是组方；一个就配伍；一个就用量。这怎么体会用量重要呢？我们编制了《今日中医临床》，属于三年前，91年出的，《今日中医临床》我负责主编内科的上册，就心脑血管病和肝胆病，这个时候我们编这个书的时候，北京有一个很出名的专门治疗癫痫狂的，就是安定医院那个老中医姓王王老，当时已经70多岁了，他治疗癫痫狂非常有经验，所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的，这个时候我们就在杭州开定稿会，预审定稿会，因为我是主编呀，王永炎院士也是主编，所以我们回来的时候，我们两个坐了软卧，老先生坐的硬卧，我一看他已经70多岁了，我说：“王老你应该坐软卧。”他说：“我级别不够呀。”我说：“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他，我坐了硬卧回来，他特别感动，到了明天下班以后，他告诉我绝招，说：“老沈，治疗癫痫狂关键就是用生大黄，这一个药就能管用。”所以我一个卧铺换了一个经验我很值呀！我就记下来了。我就见了精神分裂症的病人，癫痫狂的病人就用生大黄通腑通便，所以过了三个月，最后我们在北京定稿了，定稿了以后，我说：“王老我用了，并不像你说的那么神呀！”他说：“我考验你一把，第二步没告诉你。”我说：“你太厉害了王老。”他告诉我你的量很关键，告诉你药没有用，我还得告诉你量，量告诉你你全了，他告诉我生大黄用多少？500g生大黄。我吓了一跳，我说：“500g生大黄打下去行吗？”中病即止500g，他给我讲的形容词百发百中。后来见了好多精神病人狂躁呀，就像我们描写的弃衣登歌，就用500g加上通便的药，哗哗一泻，一天泻了好几遍，老实了，病不发了，你说这个量重要不重要？相当重要。
所以抢救这种病人都知道用独参汤，就用回阳救逆的独参汤，《伤寒》、《金匮要略》都这么说，而且临床怎么用，但这个量你不知道，所以独参汤的量应该用多少？至少200g以上，才能起到回阳救逆的作用，单药浓煎。假如病人昏迷了，你给他鼻饲，鼻饲喂呀，影响吸收。给他插肛管，就我昨天讲的，插到15cm就到了乙状结肠，乙状结肠是人体吸收的部位，直接打200g的人参，白人参和西洋参都可以，浓煎，浓煎以后15cm就给他灌进去，灌到乙状结肠，这个吸收的快，有的甚至立竿见影，血压慢慢上来了，病人神志就清楚了，很有抢救成功率。当然现在更先进了，我们现在有参麦针、参附针那就更快了，小壶里给他走 40ml参附针，人参和附子，40ml半个小时走一次，半个小时走一次，血压马上上来了。我下面要讲，抢救怎么抢救我要讲，所以这个时候很紧张，病人不抢救就比闭证还要危险，所以一定要及时抢救，重用人参加上附子。附子必须得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子和白芍起两个作用，另外中医讲阴阳互根呀，你这个回阳救逆脑子就放在阳上面，可是阴生阳长呀，你阳离开了阴，他阴阳不平衡，效果肯定受到影响，这是中医的一个很大失误呀，你不要单打一，你照顾到阴阳平衡呀，这调整阴阳呀，所以里面要用白勺和五味子。第一个作用，它能养阴，阴升阳长，帮助你回阳，这功不可没，你不能少这两个药；第二个酸敛，因为阳一扶下去以后，阳气就散了，必须得用酸收的药给它敛回来，收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不可以少。两个作用，一个阴生阳长，一个敛阳，收敛元阳，阳气脱了，阴盛阳衰以外，还得给他敛阳。
这9个证类呀我必须要讲，这个定的是中风协作组，中风学术带头人定的这个辨证分型，这些个症状我都原封不动的告诉你们，我里面改的就是后面的药，我把它改了。但这里面可以看得出这9个分类呀，第一它的主症太多，主症呀，比如眩晕，这个凤阳有眩晕，风火有眩晕，这个定不死的主症，都掺乎里面去了，主症一多，定不死的，我这个已经给改了。你看我心病的辩证，6个单元，主症就一个，必有的主症，可有可无的不往里面掺乎，共有的主症也不往里面掺乎，因为最容易搞成混乱；第二个它这个证类太多，而且这9类是主观想的，临床是这9类吗？也许10类，也许12类，你怎么办？还有交叉，而且里面有重复，这个风火和风痰实际上是一回事，风火就是风痰热化就了风火了，你何必搞得那么细？那么复杂呢？这是我自己的观点，我不隐瞒观点，老中医开会，请我去，我肯定给他放一炮，经常交流，我给他学术争鸣，我面对面的和他交流，对不对？科学吗，百家争鸣，这反有好处。但我要给你们讲的我要讲的证绝对不会那么笨，我今天下午再讲我自己的体会，这个必须告诉，因为你写文章，你要发表论文必须得这么弄，按照他那个分几型分几类，这是讲的它的证候分类，也就讲的现在常规的辨证论治。怎么辩证？分9类；怎么论治?法则告诉你了，主要的药告诉你了。
脑血管疾病的治疗-Ⅱ：分期及预后
中风分三期。
第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特点要救命。当然怎么发挥中医的作用，我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。
第二个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没办法的，它最多的功能管理，功能锻炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和锻炼，加上中药，这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身不遂，今天手指不能动也许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，也许一个月进步一点，一个月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能动，他躺在床上他也痛苦，家属也麻烦了，累赘了，要专门伺候他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。
第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗症有三个：
一个是语言蹇涩，尤其出血或者梗阻在左半侧，左半侧因为语言中枢在左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。
第二个就口眼歪斜，这个还容易恢复。
第三个就半身不遂，下肢容易恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。
另外还有三个后遗症：
第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲，痴呆分好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵木，不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几个主要的药：枸杞子10g、野菊花10g、生地黄 15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆，它有一定的疗效，先拿汤药打基础，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。
服药的办法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，像子午流注认为这是个迷信，经过研究呀，这个《内经》上的运气学说，子午流注，原来作为批判作为招牌，这几年认为这是个宝贝了，这个概念正在转变。这为什么宝贝呢？因为西医发明了生物钟，人体的器官的功能像钟表一样，有高峰有低谷，高峰的时候就上午的9点，下午的3点，这两个点呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就是1点、4点，这2个时辰所有的器官到了低谷，低谷就要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生之道有个子午觉，子时、午时睡觉叫子午觉。这个很有道理，这个走到低谷的时候你赶快睡一会，睡觉，就保养了，像车一样保养了，减少它的磨损，这个是科学了，不是迷信，不是招牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，好多人不知道养生，拼命开夜车，过了12点，过了子时还在拼命干，长了以后肯定磨损，所以你告诉好多患者，你12点钟以前必须得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是要躺一会，12点躺一会，这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了，应该在器官旺盛的时候来喝，它的吸收好，所以现在主张喝中药，早晨9点，下午3点喝。当然好多上班的就没办法，但中老年人得了高血压、心脏病基本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午9 点，下午3点，这两个点喝药，现在发现有道理，器官最高峰，吸收最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道理呀，这风水一看，哎呀，风水先生你全部都是迷信，不对。现在叫环境学，环境学新的名字，这很有道理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算卦，现在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易学”。《易经》呀，开卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦这个天干地支讲得清清楚楚，它们有一些书是专门研究的，那我们过去上学时学过，你们可轻易不要否定，里面还有科学。其实这个呢，咱们就两个时间吸收比较好，高峰吃药容易吸收，这讲了痴呆。
第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你一定要给他养血用四物汤，养血熄风。因为他这个抽搐是虚风，不是实风。用生地15g、当归 10g、白芍15g、川芎10g、仙鹤草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在气滞血衰，养血的过程必须补气，加上生杜仲就益火生土，增加养血作用，然后再加上白蒺藜10g、钩藤15g。钩藤就这么用：假如血压高的就后下，血压不高的就同煎，这是抽搐。
最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了，这个时候辩证你要用海参肠，这个昨天我给大家讲了海参肠，吃海参里面的沙袋扔掉了，给它收集起来，把里面的沙子去掉，给它烤干或者阴干，就拿这个海参肠的粉，他吞不了给他装胶囊里面，拿30g石菖蒲煎水来冲服这个海参肠粉，一天6克，分两次冲服，这是我讲的三个期，加上六个后遗，这么处理。
第二，中风还有5个变证。这个危重症呀，变证有5个，好多变证危险性。
第一个就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治疗要争分夺秒，就脑血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。 药用什么药呢？主要是伏龙肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤，丁香柿蒂汤，这在重的时候，这个呃逆起不了作用，书上都讲呃逆什么方呀？丁香柿蒂汤没必要，橘皮竹茹汤，就竹茹加上橘皮，橘皮就陈皮了，这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了，必须用伏龙肝，这个伏龙肝要用到60g。伏龙肝，好听呀，这个名字多好听，伏龙呀，病人家属一看，你这医生用的好药，非常感谢，其实蒙他的，保护的，中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙，一看地龙，这药好东西，其实蚯蚓；五灵脂，一看五个灵，很紫，这是蝙蝠的屎；两头尖，一看两头尖，这是止痛的好药；蚕砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧，一般的说这个粪便有毒，不应该用，一种的说法用了2000多年，以毒攻毒，应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛，两头尖是非常好的一个药，但是这里面分歧一步，蚕砂完全可用，它不会有什么毒性，当然这个你骗病人挺好喝，你说老鼠的屎，那病人肯定恶心，你让我吃粪，谁都受不了。加上五灵脂，但这些止痛好，中医中药就保护了。你让我吃大粪，谁干？讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂，必须得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大粪汤了，那就让病人吃粪汤了，你这不害病人吗？伏龙肝用到60g，这个对应的中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，这是两个主药。这两个主药呢用不着先煎，方子里面煎就行，因为都是打成碎的了，然后用中药的升降理论，一个升一个降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔梗、蝉衣用一个5g。降的药用什么？用牛膝、地龙、草决明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。这个呃逆处理的及时好治，处理不及时膈肌一痉挛麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一个，变证里面的呃逆。
第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉，这个四肢发凉上肢假如没有过腕关节，下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节，那就有巨大危险了；下肢冷过了踝关节那很危险了。没有过两个关节，这个抢救的成功率比较高，过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀，去试他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如劳宫这个地方觉得冰凉，一激灵，冷得很厉害，估计这个病人过不了5个小时就死亡了，假如没这个感觉，这个觉得没到这个感觉，病人还有救。这里面主要用什么东西呢？就用参附。刚才讲的人参、附子，200g的人参，30g的附子，白人参或者红人参或者高丽参用200g浓煎，给他灌肠，浓煎灌肠，每次给他灌100ml，保留灌肠，至少保留1个小时。然后再拿人参和那附片搁上20个以上的花椒，20个花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢让他泡手泡脚，先泡手再泡脚，卧在床上不能泡，你就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷，先敷手再敷脚，敷15分钟，这是解决第二个变证厥逆。
第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险，这个抽搐呢我在后遗症里面已经讲了，用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的，就是滋水涵木，拿这个方子。因为这种病人是昏迷的，所以最好用灌肠，灌到乙状结肠，吸收也提高了，提高了8倍，另外一个给药也方便。
第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的，这个应激反应，脑血管病有应激反应引起的肠道出血，病人呕血，这个呕血不止也增加了死亡率，尤其脑出血的病人，加上呕血，那就危险性更高了。呕血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鹤草15g、血余炭10g、连翘炭10g（连翘炭假如药房没有的，你就让病人拿连翘30g，炒下来就10g的连翘炭）、花蕊石15g、生牡蛎30g。煎了药以后给他灌肠。这个中医的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些药就不能炒炭，有些药炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪几个药呢？侧柏叶，侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了，小蓟、大蓟、白茅根、藕节。好多人愿意用藕节炭，其实藕节炭止血作用明显下降，用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟，都不能炒炭，要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。
最后一个变证“戴阳”。戴阳，这是最危险的变证。什么叫戴阳？两个颧红，像化妆一样，也就我们讲的回光返照，突然病人昏迷了好几天，一看今天脸色特别好，两个颧发红，要不了2个小时病人肯定死了。戴阳证，书上有好多方子，敛阳、潜阳、温阳好多，据我所知，我干了40多年，没一个抢救过来的。我也请教过王永炎教授，这是中风的专家。我说：“到了戴阳证你有什么招？教师弟一把。”他就哈哈一笑，“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家：到了戴阳证没法救了。到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的，非常危险。这个讲了5个变证。
脑血管疾病的治疗-Ⅲ：中风病从痰论治
第一条，中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机：有风、有火、有痰，这三个证里面关键就是痰，这个痰不清，病人好不了，抢救成功率很低，所以中风的治疗原则一定要改过来，改成豁痰开窍。这是一个新的思路，豁痰开窍。因为常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤，一个加风，一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限，因为中风病人痰浊哪一期都可以见到，三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的，苔腻呀！而且你痰浊不化，肝风也很难平熄，瘀血也很难化掉，所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊，所以从这个里边来看呢，就中风病人你放在熄风，放在化瘀上面都没有对证，因为中风的三个期都可以见到痰浊，尤其苔腻的病人，中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。
豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤，你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方，你就会加减变化，你中医的实证，实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外实证，中医的实证归纳起来8个字，中医的实证呀，一个就淫，外淫，六淫呀；二一个痰；第三个瘀；第四个饮；第五个滞，气滞；第六个虫；第七个食；第八个湿。外邪呀离不开这8种，中医的实证离不开8种，8种里面关键就是痰，很重要的病因痰，而且往往被临床医生疏忽了，他总想到瘀了，所以西学中的一个影响，对瘀研究得很透，对痰就往往就疏忽了，但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如：百病从痰治，怪病从痰治。这个中医治不了，没有办法了，你用祛痰的办法起到疗效，所以痰是很关键的。这个今天顺便就上午给你把痰讲了，等于把实证讲了。
痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里，唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意用温胆汤，见了苔腻，都离不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”，从广安门医院到基础所，我也肯定，因为温胆汤好药，我就不用说，我就用温胆汤，然后再看这几味药，但里面的敲门你就不行，里面的奥妙你不一定知道，跟我学的都明白这个道理，一个分量的变化，一个药物的变化。我先讲古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹、茹枳、壳云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热，西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。
下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。这一部分我也不保守，好多学生跟我几年，要听这个方子，我说：“你还早，为什么你要跟我抄方？抄熟了，我一讲，你就明白了；抄不熟，我不讲的话，你也糊涂。”这药很有特点，我琢磨了临床，行之有效。
1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。
2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。
光我治疗癌症呀有很大的特点，当年受周总理去世以后，就76年，当时我正在广安门医院搞内科，搞心血管和糖尿病，结果大家当时都很有感情，说你呀一定要到肿瘤科攻克肿瘤去，所以领导决定了，就把我调到肿瘤科，当然我很为难，进去很难，没病人找你呀。但我去了以后很冷静，我就看了一个什么结果呢？第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢？一个就骨髓像低了，一个就消化道不行了，另外一个就是舌苔厚腻，不能吃饭，这是一个情况。第二个他们中医搞肿瘤呢，不是内科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨证论治。也就三下子：第一，清热解毒；第二，以毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。这当时在肿瘤科，哎呀，人家就笑话，那书呆子，要死要活的病人，一个保和丸一个温胆汤就拿下来，我们用了那么多的抗癌药都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这来了。他为什么？胃口开了。原来睡也不香，治疗肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，他这个饭是钢呀，这医生有道理，能让我吃了很有救。哎呀，我在门诊的时候突然病人都到我这来，这是一个很大的一个思路，就抓住他的证，抓住他的舌苔，别考虑肿瘤，不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括他们肿瘤大夫都学了这个，但是有个前提呀，苔腻。苔假如不腻的话，我给你讲虚证，下午估计给你们讲虚证，不用温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用，但里面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这第二个加减，治疗肺癌。
3，治疗中风。里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。
4，心血管病。昨天我也讲了，主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。
5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。
6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。
7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。
8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。
9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。
10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点：一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。
11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。
12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。
这个我没保守，把温胆汤的十二个加减，这温胆汤有效的，而且关键的药，把这个实证告诉你，不可能再给你解释，为什么加这些药？解释不了了。这些都是特殊的思路，一般的医生不会用的。
由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。
火-实火：心火用黄连；肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。
饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。
湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。
瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。
滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。
积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。
虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g
沈绍功教授临证经验会讲（101）沈绍功教授主讲（评估中医药）
评估中医药（Ⅰ）
这个到这个时候了，应该评估中医药了。因为社会上的风言风语太多，另外好多巫医呢打着中医药的旗号招摇撞骗，好多根本不是临床医生，在电视台上这个堂那个堂误导观众，明明中医药是个文化，是个科学，这么一弄，这污泥浊水了，浑浊了，所以半个世纪，应当正确的评估中医药。
这老人家讲了：“中医药是个伟大的宝库，应当努力发掘加以提高。”这讲了半个世界了，这句话还是经典呀！一点不假。我认为：中医药同人类共存亡，只要有人类，就会有中医药，人类没有了，中医药也没有了。所以大家不必担忧，中医药消灭不了，它与人类是共存亡。
中医药有丰富的系统的理论性；有丰富的经验性；有明显的特色性；有优势的疗效性；又有非常时尚的养生性。
现在都治未病呀，大家别误解了，这个领导提出来治未病，这是个好主意，最后呢引向了歧途。有一种舆论，认为中医只能治未病，治不了已病，这完全是无风不起浪，对中医是极大的侮辱，中医即治已病也可以治未病。
养生中医有很时尚的观点，5000多年呀，中国人口的繁衍全靠中医。对中医相信不够要迷信，热爱不够要酷爱。相信、迷信、酷爱中医什么呢？就是它的原生态。它的原生态四个字就是“辨证论治”。概括起来辩证一个字要“准”，论治一个字要“活”。迷信也好，酷爱也好，就注意6个字“辨证论治，一个准，一个活。”对不对？这是中医靠这个提高疗效的根本。对这个不酷爱，你对这个不迷信，最后你肯定走非医成药，走上了这个道路，中医也末世了，你自己搞中医也没信心了。
比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，全部去追求中医的药理，不讲中医的辨证和论治。当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。按照中医的药理来开药，那就非医成药，半个多世纪，这条路走不通。好多医生呀，有一定疗效，不可能进一步提高，就是吃了亏呀，非医成药，光要中药，不要中医，更不要中医的辩证论治了。高血压是中医的优势病种，这是西医的盲点，西医治疗高血压终身服药，离不开药，很被动。医生让病人终身服药了，他也没有天资了。可悲呀！对不对？还需要医生吗？OCT，自己买药不就行了吗？每个病都终身服药，医生就没事干了，所以治疗这个病很被动，没有招。中医是有优势，优势绝对不在于一方一法，更不在于非医成药，在于中医的辨证论治。
我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。对不对？心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜见一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，走着西医的路。所以他很惊奇，说：“中医呀太神秘了。”我说：“中医并不神秘，就是靠辨证论治。”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医成药的路。
中医望诊。
四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。四诊里面最主要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。当然我讲过，舌诊必须简化，必须实用化。教科书上，中医基础，舌诊得讲10几个学时，老师讲完了，越讲越糊涂，到临床一看你傻了，看一个忘了一个，看了舌苔忘了舌质，看了舌质忘了舌体，忙不过来。病人舌苔很快，动作敏捷的，伸一下3秒，迟钝的伸一下最多5秒，3-5秒要把舌苔、舌质、舌体都要看明白了，你不简化行吗？看不明白。最终让病人伸第二次舌头，没完没了伸，病人会特别反感，你这医生有本事了，老叫我伸舌头。所以这个临床逼得我们，舌诊必须简化。
舌诊很重要很客观，必须得简化，所以我这一套简化，3-5秒肯定看明白了。怎么看？
第一：舌苔看它的颜色。黄的主热，白的主寒，这一看就清楚呀！黄和白分得清楚。当然你色盲这个就没法搞中医，你黄百都分不清楚，你怎么弄啊？你赶紧改行。
第二：看它的厚薄来辩他的虚实。苔厚的，苔腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊和食积，这3个实证，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虚证，或者主表证。表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。
第三；看舌苔的润和燥。润的说他有津液，并不伤阴；燥的就伤津耗液。舌苔就看这三个，1-2秒就够了，看明白了？
舌质看什么？
第一也会看颜色。淡的是气虚或者阳虚；红的就是热盛或者阴虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。
第二看它的胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚；舌质瘦的是阴虚。
舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。就我看病很快呀，昨天我门诊看了150个病人，能想象吗？6个小时150个病人，3分钟一个病人，这功夫怎么来的？就看舌苔，舌苔基本上虚实寒热表里都定了，方子就出来了。看并不在于快和慢，在于准呀在于疗效。我一生行医快半个世纪了，就是靠这一手，一锤定音。有些医生呀，很细，和病人半个小时一个小时聊天，聊老半天，血压还是高，血糖还是高，心脏还是憋，病人最多去两次。好多病人说了：“宁可3分钟，不要一个小时。”病人明白聊老半天解决不了问题。为什么快？快要准。那么多病人还没有投诉我。为什么？准了。准了就有疗效。所以我第一个告诉你们：一定要抓住舌苔和舌质。就是舌体，它好办了，舌体有变化了病就重了，病危了，你慢慢的看，病人甚至于昏迷了不会有问题。所以舌诊很重要，主要看这5个方面，苔3个，质2个，一目了然。
脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。中医号脉，脉诊那是个标志呀，有些老中医不号脉了，他没有医德了，不看病了，为了赚钱了，问病人开什么药，哪个贵重药开哪个药，这是赚钱的事呀，当然这个赚不义之财呀。我很相信因果关系，你不义之财肯定会遭报应的，拿不得。我们医生是不容易，尤其你们基层医生更不容易，比不上教师，我的工资比不上我的女儿，女儿是一级教师，她的工资比我高呀，教化学的，在北京重点中学，她讲的家教一个小时一千到两千呀！教师的待遇好还有教师节。医生不行，既不能拿红包，工资又低，物价又涨，是难，很难，难了你不能忘本呀，尤其难，穷，志气短了，取不义之财，是呀你发了，富了，坑定招报应，记住我的话，穷苦想别的办法，取之有道。所以脉诊不能丢，不号脉和病人聊天开贵药，这不是中医。但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。
《内径》上好多脉，包括李时珍的24脉，好多脉都分不清，越搞越糊涂。所以王叔和的《脉经》上讲得很清楚：“心中意了指下难明。”脉重要，脉必须粗不能细。怎么粗呢？抓住8个主脉：浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。
浮脉是表证呀，要祛表呀；沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；迟脉是寒证呀，要温；数脉是热证，要凉呀；滑脉是痰浊或者食积；涩脉是淤血呀；弦脉是实证呀，肝旺呀；细脉是虚证，要扶正呀。这个脉好分，这8个脉必须得分。脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。我给它归纳了，兼脉一共有18种兼脉。
18种兼脉：
弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝，要理气温通；弦数脉是气滞热盛，要理气清热；弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；弦细脉是阴虚阳亢；细数脉是阴虚内热；结代脉是痰浊瘀血；促代，又促又代是气虚阳衰。一共18个脉。脉很重要，但是必须粗分，不能细。你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。
底下问十问。望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。第一问上口。问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问问上口，问他的饮食，不能疏忽。饮食呢，问了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。养胃汤里面两个主要的药：一个是乌梅一个就是茯苓。胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。第二问下口。问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。
中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。十问别的都很次要的，这两问是主要的。当然小便颇数的就要给他滋肾，滋肾有一个好方子，它就叫滋肾通关丸。滋肾通关丸三个药：知母、黄柏和肉桂。最近我有一个深圳的学生，老学生了。他在那个罗孚中医院，现在是内科主任，这个是我70年代在搞急诊的时候的一个学生，因为深圳尖锐湿疣特别多，而且深圳明显的吃喝多，舌苔是腻的。上个月来了告诉我：“沈老师怎么办？这个病特别多。”我说：“你绝对别给他，因为尖锐湿疣是病毒，这是一个病毒，绝对不用清热解毒的。”西医治疗病毒是个盲点，它没有办法，中医也不能跟着西医走，认为病毒就是清热解毒，解决不了它的湿热下注，清热解毒对热有好处，对湿可是忌讳，所以我就告诉他滋肾通关丸。另外中医治疗病毒，一定要扶正祛邪，这第二个关键。不扶正这湿热祛不了，我就告诉他，用滋肾通关丸三个药，加上扶正。扶正最好的药就是黄芪。生芪，又能扶正，黄芪又能托毒，对病毒也有好处。第三个告诉大家把湿热有个出路，要分利二便，就会要用草决明来通便，用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。这方子很简单，就这么八九个药，用了一个月，给我打电话来了，说这个神了，很感谢。最后我还教了他一个办法，口服再加外泡，一起使用，一边吃就头煎二煎熬药，第三煎再熬药，熬了呢有两个，当然在深圳炎热，我又加30g的薄荷，放在药渣里面，熬第三遍，多搁点水，假如女士就把药渣和水，放在盆里面，凉的时候坐浴，坐浴一刻钟；男士怎么办呢？自己又怕老婆知道了，就得问了，一切坦白从严呀！对不对？一说你不老实得了这个病还了得！我就教他个办法，熬成水倒在可乐瓶里面，另外这些病人都是有钱的主呀！都是官，自己有车，你每天下班的时候，先别回家，开车到僻静的地方，拿可乐瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻钟，丢了再回家，神不知鬼不觉，隐私也保护了，疗效也好了。这是个好方子。
这个诊断里面的四诊讲的舌诊和脉诊，加两问就够了，很简单。这样你把整个中医，一号脉一看舌苔，一问，心里有数了，知道虚实寒热，是外感还是内伤，是虚证还是实证，偏热还是偏寒，都一目了然，这方子马上就出来了。我第二步再教你怎么治？怎么活？怎么用药？这一配，不速度很快嘛？快而准快而活，就保证疗效了。对不对？这一步你听明白了没有？
治疗尖锐湿疣的方子是什么？（学生问）
方子不是告诉你们了吗？滋肾通关丸。三个药：知母、黄柏、肉桂。知母、黄柏苦寒不伤胃，加上分利二便，知道吗？一个草决明，一个白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃，再加上扶正知道吗？里面加上生黄芪。这是基本方，再根据病人再加味。明白了吗？这是好方子，你可以试。
诊断简化了，底下讲病了。中医对病就分两类：一类是外感时病，一个内伤。一个时病，一个杂病。外感病主要分清风寒和风热。当然外感病打了2000多年官司。伤寒说外感病主要是伤寒；温病说不对，外感病主要是温病。写了至少我看近千本书，争论不休。在70年代我就给他们统一了，别打了！打老半天没用，一切从临床出发，见了伤寒就六经辨证，见了温病就卫气营血、三焦辨证，不就妥了吗？你理论上打了老半天，没用。打了老半天跟临床分离了，解决不了临床问题，伤寒不可否定，温病也不可否定，都各有长，但都各有短，从临床出发不就解决了嘛？这我70年讲课，慷慨激昂。结果有好几个老中医就问我了：“风寒风热你怎么辨？”哎呀！问得我哑口无言。我一想对呀，要分清风寒就伤寒，风热就温病，怎么分呀？那么多的症状，怎么分呀？回去我琢磨了一个月，想出来辩证这四个指标，可不敢拿，因为拿了以后临床不符合我不是误人子弟吗？等于我这也是理论上白说。我整整试了半年，因为我当时是在广安门医院急诊科主任，外感病一年四季特别多，我专门总结了外感病的149例，中医辨证和西医治疗外感病的对照，它的优势，在这《中国医药学报》第一期得了一等奖，首期一等奖，全部搞辨证论治，西医输液，中医喝汤药。汤药怎么办？就是把汤药熬好了以后，放在250ml的输液瓶里面，比如甘露醇250ml，洗干净，消好毒，灌在里面，通过实践这四个指标能分清风寒风热。在我8年后讲课，就讲了这四个指标。这外感病抓风寒风热，内伤病抓虚证实证。外感病就四个指标，不会混杂。当然第一要靠舌脉，舌和脉。刚才我讲了，中医四诊里面最客观的就舌诊，其次就是脉诊，要把这个必须放在第一位，作为金标准。这个也很冒险呀！你们都知道，传统的中医过去讲辨证分型，92年开始有国标了，有行标了，不讲辨证分型了，讲症候分类，都是主症次症，把舌脉放在最后，作为陪衬呀！我把它倒过来了，把舌和脉放在第一位，金指标。这个好多专家不理解，打破常规呀，你要创新呀就很难了，不理解。但我始终认为终有一天中医的客观化标准化至少来讲还是以舌脉为主。对不对？现在好几个院士都同意我这个观点。我搞标准化30年以上了，国家和标准局都给了我证书，荣誉证书，就是搞标准化30年以上荣誉证书，但我始终呼吁必须把舌脉放在第一位，金指标。所以外感分风寒风热第一看舌脉。苔薄白，脉浮紧就是风寒；苔薄黄，脉浮数就是风热。这分得清清楚楚不会混乱。第二个看寒热。发烧、怕冷、怕寒，寒大于热的是风寒，发热38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，盖被子，这是风寒；热大于寒了，发烧39度以上，仅仅是怕风，那他肯定是风热，这也分得清楚也不会混杂。第三个看咳痰。书上讲：痰分寒热是用颜色来分，临床不是。白粘痰以为是风寒，你用白芥子试试看，痰就出不来了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厉害，甚至于喘了，所以这几年，我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色，在它质量。质稀薄的，甭管黄白都是风寒；粘稠的，甭管黄白都是风热。第四个用汗和痛。无汗头痛就是风寒；有汗的咽痛嗓子痛这是风热。这四个指标不就分清楚了吗？伤寒温病打了多少年？从临床出发，抓住这四个指标，把风寒风热分清楚了。是风寒六经辨证，辛温解表；是风热，卫气营血、三焦辨证，辛凉解表不就妥了吗？还打什么？争论不休，都可以免了。你也不必看那么多伤寒的书，温病的书都不必看了，都可以免了。对不对？
评估中医药（Ⅱ）
内伤病分虚证实证。
虚证怎么办？书上讲虚证心肝脾肺肾。对不对？五脏，还有气血阴阳四个虚。这一组合麻烦了。所以老师讲虚证，至少十几个学时，讲完了你也糊涂。临床一号脉，究竟什么虚呀？分不清楚。而且病人得病很自由了，你说心虚难道不夹肾虚了吗？交叉兼证很多，一组合，整个虚证四五十种。像我这么科班出身，家传的中医，一号脉我都糊涂了。辩证糊涂，开药糊涂，糊涂加糊涂没有疗效。对不对？所以搞虚证的辨证必须简化，必须实用，面对临床。所以我琢磨了这个办法，叫单元组合辩证分类法。单元组合辨证分类怎么辨呢？四个单元，气虚阴阳。虚证里面四大虚，气虚、血虚、阴虚、阳虚。五脏的虚，任何的虚都离不开这四个单元。而且这里面首先抓住舌苔脉搏，分得清楚。再抓一个主症，这个主症必须这四个虚特有的，必须有的，别的虚证不会有的。抓这样一个主症就舌、脉、一个主症很简单。三个指标定气虚、血虚、阴虚、阳虚。有些主症你可别抓呀！比如头晕抓什么主症？对不对？阴虚能头晕，气虚能头晕，血虚更能头晕，这就乱了，没有特异性，这样的症不抓；麻木，很普遍见的麻木，能抓吗？痰浊有麻木，水不涵木有麻木，气虚血虚都会麻木，这样的主症你别抓。必须特有的，一个主症、一个舌、一个脉，这样就把这四个辩证分得很清楚。气虚：苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症就加气短促，气短，别的虚不会气短，就气虚会气短，这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。别人看病，你一号脉沉细，看了苔薄白，舌质淡，一问哎呀，大夫这两天气短，肯定定他为气虚，气虚就定好了。第二血虚：舌质淡，脉细数，面huang白，这是血虚呀。阴虚：苔净质红，脉象细数，加个主症，五心烦热，手心脚心加心烦，手心脚心热，当然这个范围要大一点，平常手心脚心热，手心脚心出汗也算五心烦热，或者晚上睡觉手脚伸在被子外面，这也属于五心烦热，面要大一点，这肯定阴虚。阳虚和气虚一样，苔薄白舌质淡，这和气虚没区别，但阳虚一定要加苔、舌质，舌质淡而胖，唇边舌，有唇边舌，脉也是沉细和气虚一样，但一定要看尺脉弱，尺脉几乎摸不着，脉沉细尺脉弱，主症就加一个形寒、怕冷，形畏寒。舌、脉、主症，这四个单元分清楚了。
底下就五脏的定位。
五脏的定位症。心：它的定位症，是心悸心慌；肝的定位症是胁痛，但这个范围也要广，胁胀、胁满、胁痛都属一个概念，这定肝的主症；脾的主症四肢倦怠，四肢困倦；肺的主症就咳喘；肾的主症腰酸或者腰痛，腰软腿软，这都是肾的主症。一共九个单元四个基本的虚，五个五脏的定位，形成九个单元，然后临床去组合，见什么是什么。原来呀这个中医的辨证分型或者证候分类，往往就主观。比如治高血压病，定几个型，定几个类，脱离临床。临床不准呀！辩证不准，你疗效何谈？保证不了疗效，而且病人病得很自由，不是你主观给他规定的。这一套，完全从临床出发了。比如病人来了，给你一看，脉沉细，舌苔薄白，舌质淡胖，病人告诉你很怕冷，就想到首先阳虚呀。病人告诉你：“哎呀！最近我心慌的厉害。”心阳不足。他告诉你我腰还怕凉，就心肾阳虚。对不对？手也疲劳，手脚没劲，就心脾肾阳虚。这辨证完全从临床，有一个算一个，很准就出来了。后面再配药，心阳一个药，脾阳一个药，肾阳一个药，肯定保证疗效。对不对？加上论治再活一些，你疗效肯定就提高了。
这个听明白没有？这个就叫单元组合的辩证分类方法，虚证都在这个范围里面，怎么变化都离不开这个范围，定位很准。当然临床还包括很多兼证，虚证的兼证有九个。哪九个兼证呢？心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚，这九个异脏同虚。这异脏同虚，用刚才这九个的单元组合，一模一样。比如说心脾两虚，首先心是血虚，脾是气虚，气虚和血虚的主症，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗？肺肾气虚，苔薄白、舌质淡、脉沉细，先抓气虚的主症，肺咳喘，肾腰酸，这不就组成了肺肾气虚吗？脾的关系就四肢困乏。还有好多三个脏四个脏都虚，都可以组合。这完全符合临床的表现，辩证肯定准。这一章听明白没有？虚症临床十之八九，你不用这一套简化实用的办法，你肯定搞糊涂。临床很复杂，当然还有虚实夹杂，没关系，先把虚证告诉你，底下我再把实证告诉你，两个一对都跑不了。这一套办法很快，很实用，书上没有的，一定要掌握。有问题吗？没问题还往下走。
实证掌握八个纲目。淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。其中四个为主，淫、痰、滞、瘀，这四个纲目最主要的，四个纲目为主。还有湿邪。
先讲淫邪。淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火，这六个邪。其中尤其风、寒、火三个邪为主，抓风、寒、火。
风有内外。外风就是外感病，就是刚才讲的风寒、风热。内风就是肝风，肝风有六个主症，见了这六个主症，就能定为内风，也就肝风，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷，见了任何一个，就说他有内风，也就有肝风。肝风有三个证类。第一个是肝阳化风，就在这六个主症中间，加上舌质红、脉弦，那么就是肝阳化风了；热极生风，这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛，脉象弦数，就定为热极生风；第三个证类，血虚动风，就六个主症加上舌淡脉细。这是风呀要别它的内外。
寒也辨内外。外寒就是刚才讲的风寒，也叫表寒，或者叫风寒束肺，或者叫伤寒的太阳的伤寒证，叫法不一样，都属于风寒；内寒就是阳虚，或者叫虚寒证。
火也要分它的内外。外火不叫外火，叫外热，外热就是风热。
内火要分虚实，虚火和阳虚有关，也称虚热证，实火它的主症是苔黄、舌红、脉数，加上热甚。热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。心火的定位：口疮、口苦、心烦；肝火的定位：胁满、易怒和目赤；肺火的定位证叫肺热，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引饮和牙龈肿；小肠火，尿频、尿急、尿痛；大肠火，热结旁流，肛门灼热；膀胱热就癃闭和淋浊；漏了个脾热呀，脾热的热就是消谷善饥。火呀，内火分虚实，虚火就是虚热，实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。第一个邪淫邪。
第二个邪痰。痰分两类。当然书上讲有形痰和无形痰。现在这几年绝对不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。因为什么呢？就是我几部研究生都做了痰浊的研究，发现过去讲无形的痰，它都脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改过来了，不叫有形无形，无形的痰看得见呀，血脂分析就能看得见，还能叫无形的痰吗？所以还是回到广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就是肺痰，肺为储痰之器呀！它分四类，寒、热、燥、湿。寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；热痰，苔黄、烦咳，痰是粘稠有块；燥痰难呛带血；湿痰，苔腻纳呆，痰多易呛，这是狭义的痰。
广义的痰流窜全身叫流痰。脾为生痰之源。它的主症有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。见了这六个主症，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一症便能定音。要分五类：第一类就痰迷心窍，也就这六个主症以外，还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷；痰停少阳，除了这六个主症以外，要见寒热往来，胁满易怒；痰阻中焦，胸脘堵闷，肢体沉重；痰窜经络，就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注；最后一个痰阻四肢，见肢麻、偏瘫。
底下邪就是瘀。在实证里面，一个痰一个瘀是尤为重要。但怎么判断瘀呢？给它总结了三个指标：一个局部的血结症，定处的刺痛、拒按、肿块，这就是有瘀；全身的血滞证，舌质紫斑，舌下静脉显露和脉涩；离经的血溢证，出血是瘀暗，血块是瘀暗。见了这三个指标那么肯定是有瘀，尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露，最重要的指标，有瘀。不搞辩证呀，光用西医的观点来治疗冠心病，这也用了好多药，都是活血化瘀，补气活血，你不管临床有没有瘀血都用这一套，对不对？就是非医成药。有效吗？有一定疗效。有全效嘛？很难提高疗效。冠心病你不信，四五十岁的病人他的瘀血很少，表现是肾亏，腰酸背痛，脉沉细，尺脉弱，舌苔淡胖，这个辩证肾的阴阳不调，肾亏呀！你再给他活血化瘀，尤其虫类的药，非但治不了他的病，反而会有明显的副作用。中医的法宝就在辨证，冠心病绝对不是瘀血的多，新世纪以后，瘀血的很少了，痰浊的多了，四五十岁以上肾亏的多了，法随证变，这中医的法宝呀！否则疗效怎么办？提高不了。所以你不要受西医的影响。有些冠心病，内皮细胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌气短，加上补气活血用补气活血，活血化瘀必须中医有瘀血，没有瘀血这不叫中医，叫非医成药。
瘀血有五个定位症：第一个定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了这三个指标以外，还加上心悸刺痛，精神异常。瘀阻于肝，还要见胁痛痞块。瘀阻于腹，痛经、闭经、肿块、拒按。看了好多妇女的子宫肌瘤，卵巢囊肿，舌有瘀斑的，用一个很好的药，炮山甲，可惜这个药很贵，尤其合并痛经、闭经，炮山甲效果相当好，就是贵。瘀阻于肺，胸痛咳血。尤其肺癌的病人，假如舌质紫的，必然咳血很多，别怕，还得用活血的药，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量减少了，就是中医的神奇。如果你不用中医的理论，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的药，但舌质一定要有紫斑。瘀阻于肢，四肢，肿麻、肌衄。最后我治了一个过敏性紫癜，这个下肢呀出血很多，就是看他舌质紫，我没给他补气摄血，也没有凉血止血，就用桃红四物汤，里面加了两个药，一个就是刚才讲的炮山甲，一个就是生黄芪30g，吃了一个月紫癜退了一半，现在还在治疗中间。
实证有八个兼证。
第一个肝胃不和，肝的滞，胃就纳呆，把两个混在一起就能定肝胃不和。肝脾不调：肝的滞，脾是气虚，这两个合在一起就是肝脾不调。还有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺阴不足，肝火上扬。脾胃实热，就是脾热加上胃火，白虎汤呀。心热移肠，就心火加上小肠火。肝胆湿热，就是肝火和胆湿。第七个是气滞血瘀。第八个是痰瘀互结，非常多见。
早晨讲了快两个小时，给你总结起来，四诊里面抓住舌象和脉诊，加上问饮食，下问大小便；外感病要分辨风寒、风热；内伤病要抓住虚证、实证；虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。当然辨证必须简化，才能符合临床实际，从而达到精当辨证的目的。这一段听懂了没有？有问题你们可以问，下午就要讲论治了，听明白了没有？很简单很简化，当然很实用，这一套你掌握住，做到辨证精当，辩证准，大约没问题了。也快，快而准。
评估中医药（Ⅲ）
首先讲外感病。
外感病的巧治有四条：
第一条：风寒的用辛温解表；风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢？就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗，特别多，尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳；第二麻黄能升高血压，减弱心跳。这两个副作用，所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散，同样辛温解表，克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表，还是用银翘散、桑菊饮这两个方子，效果还是挺确切的，这第一个辛温解表或者辛凉解表。
第二条：治疗外感病必须要注意透表，表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个：一个是川芎；第二个桔梗；第三个蝉衣；第四个桑白皮；第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗，选川芎；辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用，一次用一个，下一次换一个，这样容易提高疗效，这第二个要透表。
第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者润肠，用车前草、泽兰、生薏苡仁，这三个药利尿的，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。注意草决明呀，必须用30g，用量大；车前草也要用30g；全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生决明呀能润肠，炒了以后它润肠的作用就大大下降，所以一定要写“甘草”的“草”，不写“炒菜”的“炒”。这第三个，要重视分利。
第四个要强调扶正，扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。，扶正药里面有三个药，任选一个。一个就是生黄芪；第二个就是仙鹤草；第三个就是白扁豆。选一个不要选两个，选两个它就利邪了，一个是扶正祛邪。
外感病这四个巧治会明显的提高疗效。治疗外感病一样，还是强调中医的辩证论治。因为现在外感病绝大多数西医来讲是病毒感冒，别脑子里想着病毒就抗病毒，向西医看齐，西医治疗病毒那是个盲点，它没有抗病毒药，中医有很大的优势，反而把自己的优势没发挥，向西医的盲点看齐，就用清热解毒，这样治疗感冒疗效会受到明显的影响。这治疗外感病呀四个巧治，感冒很快就能解除。
治疗内伤病，先讲实证。实证一定要痰瘀同治，实证上午讲了有八个纲目，最主要的就痰和瘀。区分痰瘀的标准主要看舌苔。苔腻的必有痰浊；舌质瘀斑的必有瘀血。这两个呢，中医的理论，痰和瘀是互根的。见了苔腻纵然舌质没有瘀斑，或者舌下静脉没有显露以祛痰为主，你也得加上化瘀的药，因为痰瘀是互根，这样才能提高疗效。化瘀的药，主要就丹参。祛痰为主，加一味丹参，这个痰就容易祛了。假如苔不腻，舌质有紫斑，或者舌下静脉怒张显露，那么以瘀为主，当然就要化瘀，当然这个时候，你也要加一味祛痰的药，这样才能提高疗效。祛痰的药主要就莱菔子，而且注意莱菔子必须得用生的，炒的莱菔子它的疗效就受影响了，生莱菔子用10g。
治疗任何的实证就看舌苔腻，看舌质淤，瘀斑，就痰瘀同治，这是一个很大的原则。当然实证很多呀，主要就痰和瘀，把这两个邪处理好了，70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤；化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。但我要解释，绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的，用温胆汤必须苔腻，这是最大的原则。苔不腻，别的邪用温胆汤不会有效，一看舌苔腻，想到温胆汤。当然我也讲了，温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；郁金是理气活血，气中之血呀！所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，这七个药是个基本方，然后根据病情，根据每个人进行加减，加味，这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主，就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。
虚证怎么治呢？中医的虚证原来有两大学派，一派是李东垣，他主张虚证要补脾，健脾呀！所以发明了好多健脾的名方，补中益气汤呀、四君子汤呀、六君子汤呀；一派就是赵献可的《医贯》，他主张补肾。这两派也是争论不休，由此编了不少医书。你不找到窍门呀，也跟风寒风热一样，伤寒温病一样，越看越糊涂，公说公有理婆说婆有理。当然我在处理虚证，就这两句话：“健脾不如补肾。”为什么？健脾无非就是补气养血，补气养血有很大的副作用，它容易碍胃呀！尤其养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，那再好的药吸收打折扣，影响疗效呀，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，有副作用呀，所以治虚证抓两个本，还不如抓先天之本，所以我第一句话就是健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黄它就不会碍胃， 所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾。补肾什么意思呀？阳虚的温阳，阴虚的滋阴，这叫补肾，有效果，但是不够。所以改一个字，把“补”改成“调”，这疗效就明显提高了。什么叫“调”呀？另外人的五脏有两个脏是两个的，双重的。一个就是肺，肺左肺右肺，中医西医都一样，没有区别，华盖、司呼吸、通调水道，左肺也这功能，右肺也这功能。第二个双象的脏就是肾，西医对肾没有区别，左右都一样，中医区别可就大了，一个水一个火，一个阴一个阳，就根据这个特点不但补，调阴阳，这中医提高疗效很明显的一个特点呀！调整呀，阴阳一调，疗效提高。调阴阳就是张景岳在《景岳全书》里的名言：“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴，”什么意思呀？温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，调阴阳呀！这给单纯的补阴阳就明显的区别；反过来讲：善补阴者必有阳中求阴，阴虚滋阴，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳，这疗效会有明显的差异，这个对临床非常有指导意义，所以虚证健脾不如补肾，补肾不如调肾。调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉，我给它改成了黄精。为什么呢？山萸肉价格太贵，黄精便宜呀，另外山萸肉补阴呀，滋阴只滋肝和肾的阴，黄精可是肝肾脾三个阴都滋，而且黄精还能健脾补气，因为气和阴互根，阴虚里面加个补气的药，这养阴的作用就大大提高，这个效果就是很明显了，所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种：一种是白菊花，一种是黄菊花，还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花，野菊花清热解毒，有心血管的效应，假如心血管病的调肾，你就用野菊花；黄菊花用的比较少，它就是平肝，作用比较单纯。不用熟地要用生地，它不会碍胃。阳中求阴，温阳的药中医讲有两类。一类是温燥：附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。温润药有什么呢？主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g，不会燥。这个杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江，治病人高血压，它没有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰开来里面的胶丝、白丝起作用，一炒胶丝就没了，杜仲炭就更没了，这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多，要调肾阴阳，这个时候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它补肾，因为肾的阴阳不调，必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加，里面选一个轮着用，这个礼拜选这个，下个礼拜选那个，中医讲守法易药，就会提高疗效。阴中求阳：温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢？用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。这几个药里面挑一两个，加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠，原来用阿胶。为什么改成阿胶珠？阿胶熬药很难，必须烊化，不烊化阿胶化不了，等于不喝，所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了，炒成小圆球。这不要烊化，直接煮就行了。所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾，补肾不如调肾，阳中求阴，阴中求阳，这是补肾法里面最主要的一个活治。当然里面还有两个法：一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了，他们都知道区别应用，总而言之要调肾。
第二个虚证增加疗效还有好几个策略。
第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系，用脏腑的关系，来间接地取效。比如：补气药里面加上养血的药，就气和血的关系。气为血帅，血为气母，你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了，还有脏腑的关系。比如：肺和大肠相表里，润肺的药里面再加上润肠的药，大便一通肺阴就恢复了，这比单纯的润肺效果不一样。大便干结，润肠药里面加上清肺的药，肺和大肠相表里呀，这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀！当然每个月我组织我的学生们病理讨论，我出一本我的弟子的医案，已经坚持了快两年了，好多学生都经常来参加，他们也看了好多痤疮，这个也很痛苦的，痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里，清肺呀润肠呀，这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员，就唱海港的一个主角，李丽芳，对化妆品过敏，结果呢脸上长了很多痤疮，很难呀，当年样板戏是政治挂帅，马上就要让首长观看了，3天以后就要用，就很难了，找到我给他看，当时她不相信，因为66年我还比较年轻，她一看这么一个毛孩子，能治这个病吗？我说：“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里，清肺的药主要用桑白皮和北沙参，这二味清肺，润肠的药主要用30g的草决明，另外再加上凉血的药，用制大黄、赤芍和丹皮，再加上一个清肺的药炙杷叶，炙的枇杷叶，很简单就这么六七味药。让她煮两回，头煎二煎喝，第三回搁30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因为那时在6月份，北京天气正是炎热的时候，我让她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的汤药，冰了以后给她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜，因为夏天正好有黄瓜，切几片黄瓜，一边敷一边贴着黄瓜，晚上敷，早上起来黄瓜拿掉，拿矿泉水洗脸，两天这个痤疮全部退了。哎呀！当时很佩服了，所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病，就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂，又是肺虚又是血热，所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系，腹泻的病人，慢性腹泻用香砂六君子汤，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和肾的关系，叫益火生土呀，这疗效大不一样，就用脏腑之间的关系进行间接治疗，效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。
第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多，不是单纯的虚，也不是单纯的实，虚实夹杂，这最多见，要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话：“第一句，先祛邪后补虚；第二句，祛邪的时候不伤正，补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人，五心烦热，肺结核很多见呀，肺阴不足，咳喘，痰中带血，手脚心发热，苔净质红，脉细数，阴虚呀。一部分病人，纳呆，一看舌苔，舌质是红的，舌苔是腻的，既有阴虚又有痰浊，这个临床很多见。尤其肺结核的病人，用西药抗痨，抗结核治疗，伤胃，病人出现苔腻了，阴虚苔腻。怎么办？虚实夹杂，既有肺阴不足，又有痰浊，就先祛邪后补虚，先祛苔腻，用温胆汤，痰瘀同治，吃个七付左右，苔退净了，后补虚，补虚里面就用调肾阴阳方，杞菊地黄汤。但是呢，在祛邪的时候，你不能伤阴。祛痰还有好多药，比如苍术、半夏、厚朴，都能化痰浊，但这些药伤阴，燥湿伤阴呀，痰浊祛了，阴伤了，所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了，苔腻退了，你要补虚，要养阴了，就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你阴养了，但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子，就是虚实夹杂，临床非常多见，用这两句话来处理。
第三个，温阳要慎用。这我刚才提前讲了，讲了有温燥和温润两类，免用温燥，多用温润。
第四条，滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺，有火必定上炎，所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药，比如说虚火扰心，出现了心烦不眠，清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙，有毛，你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细，好多医生用9g、12g，现在不可能作砣，可能你们基层也这么抓药，用斗子一个个约的很少了，都用秤盘约完以后来回的分，这里面的误差就很大。你精耕细作用9g，也许早就过了12g了，所以不要用那么细，就用10g、15g、20g、30g，它也好约，没问题的，因为我告诉你的药，除非特殊的药、贵重的药以外，基本上是安全的药，多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒，用30g。虚火假如灼肺，咳痰带血了，就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g，量小了白茅根不起作用。藕节，假如有咳血的，必须用藕节炭，10g就行。相火上扰的，就是扰肝的，有明显出汗的，要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了，要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。
第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候，一定要注意补而不滞，否则碍胃，要加醒脾的，开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的，因为内金里面的作用是酵母素，这个东西特别怕热。炒内金，内金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生内金，最好磨成粉冲着喝，用3g生内金冲着喝，这是开胃醒脾的好药，健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞，温阳没问题，滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药，泽泻、云苓。这六味地黄，组这个方为什么里面用泽泻、茯苓？就是淡渗利湿。养阴呀，它补而不滞，这是古人给我们的很好的一个经验。另外，还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁；第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰，泽兰是个好药，既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人，好多闭经的病人有个特点，早晨起来颜面发胀，就肿啊，到下午退肿，这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。
评估中医药（Ⅳ）
第七个要丸药善后。虚证难治，虚证多见，虚证容易复发，有效了以后解除了以后，必须通过丸药给他缓图来善后，防止他复发。
丸药巩固疗效有两个办法：
一个办法就是把有效的方子开五付，给它共研细末，磨成散剂，装在胶囊里面，每次吃三个，一天两次，这第一个办法；第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤，调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以，连续吃上两到三个月，可以明显地降低复发率。
下面祛邪，就要给实证祛邪，要注意调中，要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本，这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要，为本呀！运化失常，就是百病之源。运化失司也影响疗效，所以中焦运化是首要，祛邪里面根本的根本想到调中焦。
中焦出了问题主要有这么几个原因：
一个就痰；第二个就湿；第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。
调中焦有四个办法：
第一个要祛痰，用莱菔子、竹茹和茯苓。
第二个开胃，用焦三仙、生内金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。动物东西积了，山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了，动物东西吃多了，所以食积里面最偏重于动物的食积，鸡鸭鱼肉停住了，所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。
第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸，调中焦的药，里面为什么要加连翘？就是因为食积化热，所以加连翘呀！所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。
第九个增效的对策要给实邪以出路。
中医讲出路有好几条：
第一个从汗走，发汗。比如表邪透表出汗，当然出汗呢，排邪的量比较小，而且汗多易伤心阳。
第二个就从中焦健脾开胃来排邪，这个量也比较小。
第三个就营分，营血来凉血排邪，这个呢也会有副作用，寒凉过头伤胃。
第四个最好的给邪出路就利尿和润肠，邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军；利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。
第十个要疏通祛邪。
实证必须得疏通，疏通办法由四个：
第一个透窍，用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气，用柴胡和郁金。第三个办法用活血，用王不留行和丹参。第四个办法用温通，用桂枝和公英。这四个办法。
底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性，防止药物的偏差。反佐分两类：第一类寒性反佐，用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐，寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量，用10g以内，苦参不会伤胃，过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃，可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐，热性反佐主要有这几个药：肉桂（肉桂用3-5g）、乌药、高良姜和鹿角霜。
第十二个对策要注意引经。引经特别重要，是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个：第一个分部位的引经。部位引经：上行的，需要药物上行的，需小量的升麻、姜黄和柴胡，让它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经，分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀；引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子；引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮；引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。
第十三个要中病即止。祛实邪呀，不要没完没了，可能伤正，中病即止，邪祛了马上要止。中病即止有三个办法：第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴，完全燥性；附子、川草乌的烈性；龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个：比较安全的虫类药水蛭（水蛭并不毒）、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲，这几个虫类药尽管用，有效没有毒性，除此之外你少用。比如说蜈蚣，这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛，加上这个蜈蚣呀，几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣，几乎都有效，有效你出了问题可就麻烦，因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀，绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢？就是我老师的办法，四川的名医叶新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝，饭吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，刚才给你讲了，健脾这是善后的一个办法，吃加味保和丸也是个办法。
底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点，升降出入是人体重要的生理功能，中医讲究升清降浊，升降失调也是中医认为重要的病因病机，气机不利或者气机逆乱就造成了病态，所以升降枢纽在于中焦，升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升，健运化；胃主降浊，主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运，胃失和降，所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的，蜜芪用蜜制了以后，它补气的力量加强了，但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能，还有固表、托毒，这几个功能它都没消失，而且蜜制以后，应用的范围局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆，这是补气的主药。升清的药：主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气，主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有：珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石，还有一个灵磁石。
底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木，肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药，枳壳为臣药，白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了，甘草并不是国老，并不是调和诸药，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍，但还不够，还要加上善清肝火的黄连，升清治眩晕的川芎，降浊止呕的赭石，开胃导滞的莱菔子，这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒，形成了肝脾不调。一方面要健脾，另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的当归、白芍和引经的薄荷，引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜，这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用，治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草，月经不调的要加益母草和鸡血藤。
底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛，祛外风就叫解表，祛内风就叫熄风，无论祛内风祛外风必须和胃，和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气，调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散，这三个方子都是调胃的主药，主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术，这五个药主要的药。
底下讲一个是心和肾之交，这也是中医的一个特色。心和肾，心属火肾属水，火和水五脏制约，互相关联，形成了对立统一，所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸，这是一个非常好的方子，很简单，就两个药，黄连和肉桂，2∶1。但光靠这两个药还不够，还要加：第一加滋水的药，就滋肾的药，要加生地、枸杞子和黄精；要加降火的药，就是知母和黄柏；要加宁神的药，加炒枣仁、夜交藤；要加涩精的药，光滋阴不行，还要收涩精液，加金樱子和芡实。这19个取效的对策，虚证实证杂病里面，其中的发挥了这个优势。
底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见，可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势，西医止痛要成瘾，越吃越多，就麻烦，它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势，就记住四个字：“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀！你通了它就不通了。
通有八个办法，止痛呀，通法有八则：
第一个行气，主要五个药：一个是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。
第二个和血。和血止痛用蚕砂，但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖，就耗子的屎叫两头尖，但这我现在不用，因为对粪便药分歧很大，耗子呀，它的屎也许会有毒，避免药用安全，所以两头尖不用了。蚕砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛经，就是西医讲的肌腺症呀，打止痛针都止不住，辩证基础上再加15g，蚕砂包煎，止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用，骨伤科跌打损伤的时候用，其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀，止痛也很特殊，制大黄止痛，就是泻血泻热，血热呀！泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七，三七粉3g，冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。
第三法通过散寒止痛。通过散寒，里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，温通止痛散寒。
第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过，必须拿酒煎，泡了以后再煎，否则它有效成分出来。
第五个补中止痛，通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣（当然现在扁豆衣没有就用白扁豆）、生芪和白术。
第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。
第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。
第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。
底下介绍治痢七法：
第一法痢疾必须清热。清热用三个药：一个黄连；一个葛根；第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。
第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。
第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。
第四法镇痛，用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散，就川楝子和元胡；虚痛用芍药甘草汤，就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实，甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不着辨虚实。
第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭：一个银华炭、一个连翘炭，另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有，怎么办呢？用三倍的量也就用30g给它炒，自己给它炒，炒糊了就成炭了。
第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭，也是我们家传的，防风炭；还用一个蝉衣，蝉衣5g。
这个痢疾呀，一般的痢疾都好办，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前，有个孩子，才4岁，夏天，中毒性菌痢，住在北京的儿童医院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用这个办法，里面加上了防风炭和银华炭，急诊呀，来的快走得快，三付药就解决问题。
止痢呀七法，最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角，但是这个药很紧张，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽风了，就用中药的三宝，安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散，选择的用。这是增加疗效的对策，一共19条。
底下一个就讲几个病，几个病的特殊治疗。
第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症：咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热，咳、喘、痰、热，气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰，痰祛了，其它几个主症就迎刃而解了，这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热，这个上午我讲的，分痰的寒热不在痰的颜色，而在它的质量，不在色而在质。稀薄的属寒，稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用；假如热痰，就把葶苈子换掉白芥子，同时大便干的就用生葶苈子，大便溏的就用炒葶苈子，我不讲量都是10g，要分清寒热。第二要顾脾运，要滋脾。假如寒痰要配健脾；热痰要配醒脾。第三个要利二便，就是用利尿和润肠，使痰排出体外。第四个要化瘀血，因为痰瘀互结，纵然没有痰，你也要加上化瘀的药，痰瘀同治，能提高疗效。化瘀分两个办法：第一个办法清肝；第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血，这就是治疗气管炎的巧治方法，提高疗效的巧治法。具体用什么药呢？温肺就是寒痰，温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用这五个药来温肺；热痰要清肺，清肺用什么药呢？葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮（子）。润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效，关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的，干咳的有，那就用后面几个里面加上清肺润肺的药，那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数，没有痰的少数，这是常见多发病气管炎。
