一个偶然的机会，一名普通的呼吸科医生接触到“世界上最好的医院”，他义无反顾，长途跋涉选择来到了这个气候寒冷、在患者心中却始终温暖如春的医者圣地，寻找心中的医学圣经。这里的一切如何让他脑洞打开，颠覆对医学的认识和理解？他又是如何利用平台，努力钻研，在世界呼吸专业权威杂志《CHEST》上发表文章？
让我们跟随呼吸内科副主任医师胡晓文的笔触，分享他既艰苦又难忘的梅奥之旅。
六年前，我在北京协和医院学习时偶然参加了该院发起的“向世界最好的医院学管理”读书活动，首次听说梅奥诊所。当时呼吸科凯峰老师告诉我，梅奥诊所地处偏远小镇，虽然天气异常寒冷，却是一所高度信息化、以医疗服务著称的顶级医院，非常值得去参观学习。
这正是事实！2013年冬天，梅奥诊所所在的罗彻斯特城创纪录的零下三十多度，到处白雪皑皑冰封雪地，大家只能躲在屋里！但对我而言，梅奥不仅是一所最好的医院而且是充满爱、无比温暖的家！在室外无比寒冷的时候，总是见到一张张真诚的笑脸，常常听到无比温暖的音乐声！2013年呼吸科在16年之后重新登顶，2014年梅奥成为全美最佳。
尽管天气异常寒冷，但梅奥“患者需求至上”医疗服务理念却温暖了无数病患及其家庭的心。
诊所通常指一个单一的小型门诊，梅奥诊所是由老梅奥在美国中西部小城罗彻斯特起家的。罗切斯特地理位置靠近加拿大，交通并不方便，本地人口只有10万，冬季漫长而寒冷。历经150年，现在梅奥诊所是一个全面的医疗保健体系，包括门诊、医院、医学研究及医学教育机构，拥有在美国南部佛罗里达州及亚利桑那州的两所分院以及分布广泛的社区保健系统。目前梅奥诊所年营业额近100亿美元，总门诊量200多万人，住院患者60多万人，是全球最大的非营利医疗机构。今天梅奥诊所已经是享誉全球的医疗机构，位于罗彻斯特的梅奥诊所被《美国新闻与世界报道》评为2014年-2015年美国最佳医院。在16个评选专科中有8个专科排名全美第一，它们分别是内分泌、胃肠、妇科、呼吸、肾脏、神经科、老年病和耳鼻喉科。梅奥已是全世界医学专业领域的圣地，其临床为主辅以教育、科研并重的三盾标志享誉业内。
在我医学生涯的前20年，我理所当然地认为治病救人最重要！千方百计想提高自己的技术，固执坚持这才是真本事！“顾客就是上帝”，这常常是各服务行业的口头禅，但是这句话在梅奥诊所得到真正贯彻，罗切斯特这座边远小城，尽管天气异常寒冷，“患者需求至上”的医疗服务理念却温暖了无数病患及其家庭的心。
比如，这座交通不便、气候恶劣的边远小城有“轮椅上的城市”的美誉，在医院的各个角落你常常看到梅奥的免费轮椅，有时你在某个饭店的角落也会不经意碰到它，甚至在千里之外南部城市奥兰多（迪斯尼乐园所在地）机场出现了梅奥的轮椅!于是乎，最好的停车场是病人专用的，患者的诊室永远比医生办公室大而且漂亮！很多仪器长期闲置备用！免费提供的多语种全程翻译！最高的护士配备比例！极为注重病人的隐私保护和强调人性关怀！无处不在的雕塑等艺术品和各种音乐、电视及杂志以便舒缓病人情绪。
患者需求至上，还体现在梅奥对患者健康教育的高度重视方面。由于医学的高度专业性，很多患者对自己的疾病和治疗方案缺乏准确认识。梅奥院内有多个患者教育中心和图书馆免费供广大患者及其家属使用。其健康保健书籍畅销美国，各专科协同编写的常见疾病教育手册在诊所内免费取阅。各科都有专职的健康教育人员根据医生要求对患者进行相应的临床教育，比如呼吸科雾化吸入药物的具体使用。梅奥长期占据美国健康信息常用网络搜索份额的50%以上，常见疾病都毫无疑问占据搜索结果的首页。通过这些努力，不仅提高了患者对自身疾病的认识和治疗依从性显著增加疗效，而且有助于树立梅奥这一卓越医疗品牌。
以病人为中心的服务实践源自彼此尊重、相互配合的团队合作管理模式。
与我院呼吸科不同，梅奥呼吸是和危重病捆绑一体的科室,由多个ICU和两个呼吸科住院病区，呼吸门诊部，睡眠中心和胸部疾病研究所组成，共有约50名本家医师和20余名呼吸专科培训医师。每个病区只有一名本家医师带一名培训医师和若干名住院医师负责，每周轮换。我去过的内科ICU各种危重病人周转极快，一般由急诊或病房其它科室转入，部分患者甚至免费由直升机争分夺秒的转入，病情稳定迅速转诊到相关科室。
而临床医生的工作艰辛在这里体现地淋漓尽致，住院医师每天很早就到病房熟悉新入院病人和其它患者的病情变化，处理好日常医嘱，准备八点半科室交班和其后的主治医师查房，然后一直忙到晚上八、九点，据说每周工作时间超过80小时。整个医疗团队分工比国内更为细致，包括护士、呼吸治疗师、临床药师、营养师、康复相关辅助人员和社会工作者。尽管以临床医师为主导，但彼此没有高低之分，相互都非常尊重、配合，早上查房时床位责任护士、临床药师均直接参与讨论，直接体现了团队合作真正以病人为中心的工作模式。
多数医师大部分时间都在自己位于GONDA大楼18层的办公室看门诊或者做研究。呼吸门诊分为临床诊区、临床研究区、功能检查区和办公区。每位医师有多个亚专科方向，甚至交叉专业比如肺移植、肺高压、航空医学。其人员配置非常强大，包括预约专员8名，护士7名，呼吸治疗师3名，医学秘书8名，临床助理16名，操作助理2名，研究助理6名，信息专员1名，教育协调员1名，医师工作协调员1名和行政主管1名，分别从医教研方面为临床医师提供全方位的支持和保障。
门诊实行预约制度，一般由院外医师或者院内其它科室转诊通过预约专员安排合适的亚专科门诊。院外预约时间在1-3个月，院内会诊多在1-2天。在此过程中会有信件告知患者准备相应的病史资料和就诊注意事项比如交通住宿。每位医师在周日会收到本周就诊患者名单及相关病史资料以便准备。患者提前15分钟到门诊候诊区报到，填写病史资料和个人信息表。前台的临床助理首先接诊，测量身高体重、生命体征并带入单独诊室。他会将上述资料输入电子病案系统并通知医生呼机。每名初诊患者至少耗时60分钟。梅奥对临床助理、医生等直接接触患者的工作人员着装仪表和接诊程序有严格要求。比如临床助理必须按规范问候患者，男性医生统一穿西服正装。梅奥至今仍用不同灯光组合表示诊室使用情况，比如黄色表示患者在诊室内部，而其它三色灯光表示不同的医师正在诊室工作。因此确保安全独处的环境下医生与患者之间充分交流和患者全程优质的就诊体验。
1907年Plummer前辈就创造性设计出综合式病案系统。每位患者在梅奥诊所终生只使用一个病案号码，无论门诊还是住院，不管患者就诊任何科室，配送中心都即刻提供既往所有的病案记录供接诊医师参考。不难想象，无数辅助人员默默无闻地辛勤劳动以确保满足这一临床需要。另一方面，团队协作对于提高工作效率非常重要！比如：梅奥的移植中心提供一站式服务，移植病人只需呆在自己诊室，按照预约的时间，不同专业的医务团队会轮番前来提供各自的服务！在支气管镜室，梅奥最早诞生了床旁的细胞学检查。我亲眼目睹当患者准备就绪，病理技术人员马上赶到等待病理标本。一旦取出标本，两位技师马上现场处理，大约5分钟就知道初步结果！在此背后折射出先进的梅奥管理理念比如医生实行固定薪酬制度，其收入与诊治患者数量无关；围绕医生的临床工作配备众多的辅助员工提供全方位的支持和完善的保障；优先聘用具有团队协助精神的员工以主动适应和自觉维系这一梅奥核心价值观。在梅奥150周年纪念活动中主题短片特别回忆了梅奥兄弟时期的一个真实故事，期望广大员工牢记这一宝贵核心价值观！
风雪无阻参加病例会，只为那每周珍贵的1小时——临床工作为中心，辅以教学和科研齐头并进的发展理念，让梅奥在医学领域做出杰出贡献
在过去100多年，梅奥在呼吸领域做出了许多重要贡献，例如梅奥首次报道链霉素治疗100例肺结核患者的临床经验。现年88岁还参加科室会议的Hyatt老先生在1960年发现了肺功能呼气流速曲线图。1945年率先在梅奥诊所内常规举行每周三病例会，时至今日，每周三早上7：30-8：30的病例会仍是呼吸与危重病科最重要的学术会议。每次4个病例，每个15分钟左右，病例多是疑难罕见的确诊病例，有较高的教学价值。根据病例具体情况，提前协调相关科室如病理科和影像科医师参加阅片。本家医师轮流出场，每个讲者会请一位住院医师或培训专科医师上场。培训专科医师也会分享自己病例，这时他可以选择一位不了解病情的上级医师出场。通常会询问影像学和肺功能或睡眠报告的解读，更强调临床思路和鉴别诊断。
由于是随机临时上场，而且病情稀奇古怪，很有挑战性！讲者一般在揭开谜底后用2-3分钟分享个人对此病例诊治体会！因此很多精彩的病例像迪斯尼歌剧一样上演，吸引各种身份的人风雪无阻赶来，甚至退休在家的老前辈早起参加。如果你有事错过会议怎么办？没问题，医院网站科室服务器保存长达五年录像和十年的幻灯供大家任何时候任意观看。这种教学方式，尽管每周只有一个小时，但我觉得效果奇佳，值得我们借鉴学习！
始于1972年的呼吸专科医师培训项目影响深远，已系统、规范地培养了近两百名优秀呼吸专科医师。临床研究部门单独占用了呼吸门诊的相当大区域，每年都有数十项临床研究吸引很多患者远道而来。比如常规药物治疗无效的间质性肺疾病患者积极参与最新药物治疗研究。很多重要的呼吸科临床进展和治疗指南都有梅奥的贡献。比如我导师Ryu教授参加了迄今为止仅有的两种有效治疗特发性肺纤维化药物的多中心临床研究并参与撰写多项国际性间质病指南。前任科室主席Limper教授则作为第一作者撰写了2011年版美国成人呼吸与危重患者深部真菌治疗指南。梅奥以临床工作为中心、辅以教学和科研齐头并进的发展理念在这些日常工作中得以充分体现。
我刚到梅奥的2个月是在呼吸和危重病科室内临床轮转，包括间质病门诊，肺癌门诊，内科ICU和呼吸监护病房RCU，肺移植中心，呼吸内镜中心，后来还去了呼吸病理。每周导师Ryu教授都提前联系一位本家医师单独带教，尽管临床工作繁忙，多数老师非常重视交流，特别关注我个人的要求和体会。由于梅奥严格的管理政策无法使用电脑病案和内网系统深入学习，随后我在导师的建议下，转为博士后进行临床研究。受益于此，我在接下来两年近距离接触了呼吸科门诊的方方面面和医院的日常运行，并仔细查阅了一千余名住院病例的所有病历资料。具体研究项目如下：
1、吸入性肺部疾病的系列研究，包括一篇综述发表在CHEST杂志2015年3月刊，吸入性肺部疾病死亡尸检研究发表在PLoS ONE,吸入性肺部肿块病例报道已经在线发表在美国医学杂志，吸入性细支气管炎病例分析研究已经被巴西胸科杂志接受。吸入性肺部间质性病变的研究由病理科撰写论文投稿中。
2、气胸和飞机旅行的述评已在2014年刊发于CHEST。此外结节病死亡病例分析已接受，另一项病例研究（咯血死亡的临床特点）正在修改初稿。
3、在此期间我和导师还参与了6项合作研究，包括与加州大学旧金山分校医学中心合作的3项间质性肺部疾病方面的研究。
我在短短的学习时间内能顺利完成多项临床研究，除了导师Ryu的全力帮助和诸多同事的大力支持，还获益于梅奥发达的医院信息化建设。临床资料信息不仅完整，而且获取方便快捷。梅奥的电子病历系统包括了距今15年内的所有患者任何门诊、住院记录和检查结果包括影像视频类资料。检查结果和操作记录都要求即时更新，比如患者做完支气管镜后医生录入术中记录才能离开诊室！院内支持IPAD和智能手机等移动终端服务，如果有紧急信息，即时通过网络平台发送提示信息到个人呼机。医院任何一台电脑都可以任意浏览或下载电子图书馆的全文资料，即使没有也可以在线传送给图书馆后台人员求助。无论临床病案资料还是研究文献检索和获取，任何时候在任何院内电脑终端足不出户就能完成，显著提升了工作效率。
感谢梅奥，让我拥有这样奇特的经历！感谢所有的同事！特别感谢在过去两年梅奥学习期间所有亲朋好友给我和家人的无私帮助和支持！感谢导师Ryu对我的悉心指导和梅奥给我提供了这么好的学习机会！
脚踏实地做小事！ 'Made in China'无处不在！中国已经成为世界工厂！在经济日益繁荣的背后，人民群众理所当然对医疗服务提出更高的要求！尽管近十年来我们的医疗设备和技术已经取得了巨大进步，但医疗服务仍急需不断提高以满足这一重要需求。在梅奥，5万多名员工默默做好自己的小事，很多大师其实就是辛勤的日日夜夜付出！历经百年才成为世纪品牌。在梅奥呼吸科我有幸见证它成为全美最佳！亲眼目睹很多医生像我导师一样日复一日看门诊、听课、看文献、写文章，马不停蹄参加各地会议！千里之行，始于足下。让我们用心做好身边力所能及的小事！
（以上未署名图片均由胡晓文医生提供，文字由团委编辑整理）
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