蔡长福老师六经辨证之——太阴、阳明篇（二）

——弟子  李鹏 整理蔡长福老师济南经方会议讲话

 

（上接一）第三句讲到：手足自温利不渴，这种病人摸摸手脚滚热从来不凉，有的人还感到自豪：我脚手热得很，我好舒服，——这不是好事，凉很了不是好事，热很了也不是好事。手足自温利不渴，下面又跟上了：理中汤主悸加苓。理中汤就四味药，人参、炙草、白术、干姜。陈修园的一首歌子是这么讲的：理中汤理中乡，人参甘草术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子中回阳。你看要把《医宗金鉴》学好了何必在条文上下那么大功夫？几句话把含义全部说出来，理法方药、药性症状全部说完了，多省事？理中汤症状出现了，时间长了有的左心房蹦蹦地跳，西医叫心脏病，也叫冠心病，这是个错误啊。你看最后一句话讲到：理中汤主悸加苓，为什么心悸？脾寒时间久了，不见热气，寒气上逆，寒气到了左心房下边多了，心脏不能承受了，有的心脏蹦蹦跳几下，不是大病，也不误吃也不误喝。这样的病女同志多，到医院一查：心脏病、冠心病。一下把这个帽子给你崁上了，你戴上这个帽子就永远害怕。其实很简单：理中汤加一味茯苓，也不过一两副就会见效，就这么快，若不相信见了这种病人就试试看吧。所以“理中汤主悸加苓”这叫心下悸，不叫心脏病也不叫冠心病，这是寒气水饮造成的。

“腹满去术加附子”，始终觉得肚子满胀，老是搞不下去，为什么？寒气不解，胃胀你根本消不掉的，理中汤把白术去掉加一味附子，喝过了盖上被子，微微小汗一身，醒来胃就不胀了，胃不胀了，口味也来了。为什么？他是阳不归宅了，阳不归太阴了，没有附子热气不归中焦，热不归中焦寒气就开始上逆，寒气上逆胃开始胀，开始不快活，吃也胀不吃也胀。“吐多”，这种病人吃着饭嗷嗷吐掉了，走着路嗷嗷吐掉了，怎么都治不好，如果你对理中汤不了解，这病你没有办法治的。“吐多去术加姜生”，为什么？这种外邪感冒到底是没把他除掉，白术不能用，白术主满主逆，寒邪不除再把它加上反而胀的更厉害，白术去掉重用生姜。大家知道，胃受凉了熬碗姜汤一喝，身上一淌汗病就好了，所以把白术去掉加上生姜，喝过了加上一碗热稀饭盖上被子汗一出，起来就是好人。

同道的，因为这个病有多少做胃镜的、多少冤枉死的，千万不能干啊！胃镜是害人的，不是治病的，胃上的病就这么简单，我们何必找那个罪干什么？“虽吐下多还用术”，呕吐，大便还一天拉好几次，吐也吐到位了，拉也拉到位了，肠胃也空了，就理中汤原方不动，白术也需要，附子也需要，干姜也需要，人参也需要，把他还原补满，吐也就不吐了，拉也不拉了。“渴欲得水倍术宁”，何谓“渴欲得水倍术宁”？我给大家讲一个病案，遇到这种人是不少。我当初遇到一个病人，一个老农民特别能干，生产队时分了三分自留地，种个菜园，每天收了工回到家里要浇菜，他随挑着扁担就口渴，他老婆就拿两个水瓶，一个冷的一个热的，一边浇菜渴了就兑着喝，等菜园浇完两瓶水就喝完了，连续这样喝了几年。他老婆说：孩子他爸爸呀，这样喝不照啊，咱们去看看吧，就找医生看病了。

凡是渴病大家都知道，时方派玉女煎，经方派就是白虎汤，越吃越很越吃越渴，不吃还好一点，渴得这个病人没有办法了，到处求医找不到。病急乱投医，不该死总会找到医生的，要有信心，命运来了也许就遇到那个医生了。到后来就找到我了，我号号脉症状一问，我问以前的处方可有？他拿过来一看，我的乖乖，都是滋阴大补的一套，玉女煎、白虎汤全是滋阴降火药。他老婆讲：这渴还能不能治掉？我讲：没问题。理中汤口诀一背可简单？“渴欲得水倍术宁”，这个方子我经常用。有一种渴，他脉小、脉沉、脉细，白虎汤脉根本不出现，所以你不敢设白虎汤。大家知道，理中汤的四两，按照郝万山考证的量来算，一两十五点三克，理中汤四味药，四两六十多克，张仲景是怎么讲的“倍术宁”，白术要加倍，就是一百二十克，理中汤原方没动，我用一百二十克白术，给他抓了五包药回家喝十天，十天以后过来了，他老婆进门就笑了，说现在不但不渴了，干活也不提喝水了。

同道的，我们想想这一句话：不是药不治病，医不明抬手杀人。很多病人死于医而不是死于病，这是我们医生诊断错了。他出现这种沉迟脉，是太阴被耗。劳动人民能干活，汗淌多了，夫妻生活过的再多一点，生活质量再差一点，好了，这样就伤了太阴了。肾脏和脾经是相连的，肾在下焦，太阴在中焦，肾亏太阴必亏，亏到一定时候太阴就还不了原了。老百姓不能不干活，板车一拉，越干汗越多，到最后人的太阴津液就被过度地消耗了。八十一难讲，太阴藏膏脂半斤，不能被耗损，损则必病。太阴是三阴的津液库，他是三阴的主宰，阳明经靠他来供养，太阴不败阳明淌再多汗也不会生病的；太阴一败，阳明是敏感之腑，多血多气，它这个热就跟炉子一样，这个热始终在烧，它不烧人就不能消化，阳明经一动就需要大量津液补充，就像汽车一样：火一打着，气也动了油也动了。人也是这样，阳明一动，太阴津液跟着就上来了，从食窦往上送，送到周荣、胸乡、天溪，送到这里就能到脸上了，为什么脾胃不虚的人脸上好看？阳明无病的人脸上看着油红四白的，看哪儿都舒服，脾经一败脸上就黄吧吧的，这里长雀斑那里长黑点，二十来岁的姑娘脸看上去就跟三十来岁的女人一样。为什么？太阴败了就没有色了。为什么最后一个穴位叫周荣呢？荣光满面，太阴脾经好脸上非常好看。脾虚时间一久周荣、胸乡得不到滋养，人就开始败了：怕冷，见风就怕，太阴寒化，不来热气了。我看过好多小青年脚手冰凉，夏天都穿着厚衣服，好多人夏天盖被子、穿棉袄我都治过的。为什么？他手淫过度，还没到二十四岁之前，他的肾就亏狠了，肾一亏脾就败，脾败热气就不得上蒸了，热气不能上达，背后就天天怕冷。这种人不是一般的冷，是常年怕冷，早晨起来小便，小便解完了，呼一下打个寒战。为什么？你身上没有热气了，尿完了，膀胱那点热气就被放掉了。脾败到一定时候，若不化热，这个病还好治，理中汤加减百分之百的治好，时间一久就不好治了。

还有两句“欲作奔豚术易桂，干姜寒倍参腹痛”。什么叫奔豚？这个病女人多，就是肚脐下搭手一按，“嗙、嗙”地跳，轻的觉不到，重的心慌难受，跳起来气撞冲胸，一口气憋住了人马上就蹲倒了，有时憋得胸腔疼胀，这就叫奔豚气。奔豚气为什么这么严重？有可能胀气不下，有可能受凉太狠，寒气凝聚脐下，热气动不过来，寒气当家，气凝肚脐下面，无时不跳，无时不蹦，这就要理中汤加桂枝，喝过了微微小汗一身，这个奔豚气就没有了。最后一句大家看一看“干姜寒倍参腹痛”，我讲这一段是太阴寒化证，了解了这一段你就知道太阴寒是什么样的了。我以前治一个老头，干点活小肚子就疼，马上往家跑，跑家去干什么？拿东西吃，为什么？太阴败到一定程度，人一饿了，胃里没有东西了，中阳不健寒气下陷，寒气窜到小肚子，小肚子就开始疼，疼的受不了，不知道的按热治再误下，人就治死了。他讲：我一饿了就小肚子疼，我说：胃不疼？他说：胃不疼。我把口诀一背，好了，这是太阴寒化证，而且这个寒化证不是一年了，好多年了。他说：我三十多岁就这个病，开始没这么严重，后来越来越重我今年六十多岁了，一辈子没治掉，现在可能给我治掉？好了，我口诀一背：“干姜寒倍参腹痛”，大家想想原方四两加上一倍，一百二十克干姜，其他六十克，人参加倍，一付药喝过盖上被自动就淌汗了，中阳一建，脾气一旺，寒气不得下陷，小肚子就不疼了。所以今天我就讲这个寒化证，太阴寒化是什么样的？我们医院里都是临床医生，见了这样的症状我们一定要问清楚，凭搭脉有些时候搞不清楚，有些病人他自己也说不清，所以问诊非常重要。

有些病人你问他可能吃凉的，他会说：我不能吃。你到底不能吃还是不喜欢吃？他会说：医生交代不让我吃。那么你到底吃了凉的舒不舒服？我们医生在临床上一定要问到这句话，问不到我们就是失误。冰啤酒、冰西瓜你可能吃？他说：我经常吃。那你为什么说不能吃呢？医生不让我吃。这就是害在医生手里，到医院里大部分医生都这样讲：不能吃凉的，凉的吃了伤胃。你看，寒热你都分不清楚你怎么能给病人下结论呢？！病人听医生的话说怎么办就怎么办。所以这句话我们一定要问到，有些人他自己就搞不清楚，你问他：你心里可难受？可热？可烧心？他会说：我就是想吃冷的医生不让我吃。这是我们医误的，不是病人误的。同道的，在临床上笔拿到手，这句话必须要问到：到底可能吃凉的？可试验过？——我吃了也没有事，我走道拿矿泉水喝了还舒服。好了，就是热，没话说。这样笔一拿我们就有方向了，就不得错了。再看看是否还有表证，是葛根证还是桂枝证。若再问吃了冷的舒服就要解表加清里，知母石膏能加，黄连能加，黄芩也能加。问大便可好解？若大便不太好解，不利落、粘便池，这叫粘便，何谓粘便？这里边有湿热。

问可放屁？——有时放屁，有时放的特别多。放屁可响？有的说：响啊，我不敢放啊，不敢放又留不住，忍着忍着嘭一下放出来了。所以这些东西我们都要问到的，这都是诊断依据。老祖爷张仲景的《伤寒论》就是诊断学，我们不能光看这个方子治这个病，那个方子治那个病，不是这样的，首先症状我们要搞清。放屁有的响，有的不响；有的臭有的不臭；有的放哑屁，什么叫哑屁？就是听不到声音。响与不响还要区别，响屁是大病，大到什么样？我一辈子见了不少的病人——肝癌、肝病、肾病化热时间久大承气出现了，医生不知道，憋长了大肠里宿食肠垢久了，这种病人能吃，不但能吃还能还能吃好的，大鱼大肉。又问：放屁真响是假响？响啊，有一天放屁我老婆吓得嗷一下子，那屁放得是特别响啊。你只要知道这种响屁，处方就有方向了，大承气你只管用，没错的。

我昨天不是讲过了吗，上海的一个病人，站到我门口不敢往里进，他那是连环屁，扑啦啦、扑啦啦，人没进屋我就知道他的病了。为什么不敢进屋？他屁没放完，你等放完要放到什么时候？他讲：分阶段，有时多点有时少点。究竟能放多少呢？一天不放两千也得一千多。乖乖，你见到这种病人信号就来了，承气汤证出现了，你就大胆用承气汤，大承气汤喝过一顿两顿，大便一拉，你想叫他放屁他也没有了。大承气汤连肠内糟粕垃圾一下搞净了。屁是脏东西发酵的，农民烧的沼气就这么来的。我们的诊断学就把这一课漏掉了，这一课非常重要。我诊断是就常问：你屁可多？——有两个屁。你就知道：有两个屁就是不多。放的可响？——有时响有时不响。你放的是连环屁还是冷屁？什么叫冷屁？就是半天放一个，连环屁气多了，啪啪啪、扑啦啦、扑啦啦，能放半天。这种病人还不少啊，这都是实证，这叫胃家实，肠实之证，见到这种情况你只管泻，不是桃仁承气汤就是调胃承气汤，不就是小承气，不就是大承气，没有错。这个垃圾不除掉，病人是好不了的。

大家知道，太阴寒化病不是大病，这个病好治，就是理中汤加减，也不过十天二十天全部能治好。太阴久虚长期治不好，阳明跟它就配合不上了，阳明是动力啊，他要化热，有大量的热气来消耗太阴，越消耗，太阴越虚，虚到一定时候，这个地方开始疼，就这个地方：胃的左边，这叫胃窦的地方。这种病人多，特别多，这种病简单，搭手一号脉，女人右关脉独浮有力，不是乳腺增生就是乳腺癌，跑不掉的；男人这种脉就是胃窦炎、结肠炎，大便不好解。我今天就谈谈乳腺癌，这个乳腺癌怎么形成的？怎么这么严重？为什么治不掉？因为它是太阴阳明两经之病。（未完待续）