孕期及分娩时松弛素的分泌使得骨盆周围关节松弛或移位，导致坐骨神经痛、耻骨联合疼痛、长短腿、假胯宽，腰疼得厉害，这些都与骨盆有着密布可分的关系，今天一次性说清楚几种不同情况的原因及解决方法。
01
什么是骶髂关节紊乱？
骶髂关节紊乱是指骶髂关节错位或损伤，是产后妈妈腰腿疼痛常见原因之一，如果不及时治疗可能会持续性引起下腰痛，或继发骶髂关节炎。
1为什么骶髂关节会发生紊乱？
骨盆是我们躯干中维持稳定的重要部分，而骶髂关节是组成骨盆的重要关节，周围被许多强有力的韧带、肌肉包裹着。
孕期体内分泌松弛素，韧带的保护性大不如前，这时的一些动作，如不良坐姿或错误的弯腰姿势，就容易引发骶髂关节错位，从而导致骶髂关节紊乱
2什么是骶髂关节疼痛呢？
我们从以下几方面来考虑：
1
疼痛部位：
骨盆后侧，单侧多，可能过膝；
2
发病相关：
摔屁墩、失足或直立腿突然承重、怀孕、分娩、张力等；
3
加重或缓解因素：
单侧负重、频繁活动加重，不因休息缓解；
4
可能同时伴随耻骨联合障碍。
3如何进行评估？
有以下几个方法进行评估：
①形态：站立位评估姿势，卧位评估骨盆对线对位；
②力学：肌肉力量、长度、扳机点；
③激惹测试：骨盆挤压试验、骨盆分离试验、Faber试验、Thigh Thrust试验、Gaenslen’s试验；
④功能测试：直腿抬高试验
4出现后该如何处理？
首先要找出导致骶髂关节分离的对位对线改变，并明确是否存在粘连和肌肉功能障碍。
第一步：对线调整；第二步：肌肉强化；第三步：学习正确动作
如果存在牵拉髂骨上部的髋关节外展肌群发生粘连，会出现冠状面上髂骨下方旋转。如果是将髂骨前部向内侧牵拉的组织发生粘连，就会导致水平面上髂骨内旋。此外，腹股沟和臀部的不对称粘连会导致髋臼在矢状面的前后倾斜。这些情况都会增加PSIS之间的距离。这些排列模式和诱因可能是非常复杂的，所以需要治疗师一定的知识储备和经验。
另一点想要强调的是训练的顺序。
盆底肌肉的作用是将尾骨向腹侧牵拉的同时将坐骨向内牵拉。前者导致骶骨后倾，后者导致上骶髂关节分离。也就是说，骨盆底肌肉的单独收缩，对骶髂关节的稳定性是个不利因素。这与リアライン・コンセプト的观念一致。
在调整力线完成后，疼痛消失的基础上，再进行肌肉训练，但在调整力线的阶段是不需要进行盆底肌训练的，因为在对位对线不对称的前提下进行盆底肌训练会更加导致力线的不对称性，可能造成疼痛加剧。关于手法修复的视频可添加下方班主任微信领取。
02
什么是耻骨联合分离
耻骨联合(pubic symphysis) 由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成，有耻骨上韧带、耻骨弓状韧带加强。有人将耻骨联合算做半关节。
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动，出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。
耻骨联合分离的主要表现：
1
耻骨联合处疼痛
弯腰、翻身及上下台阶躯体活动时加剧。
2
下肢活动受限
行走困难，不能负重。
3
骨盆不能承受压力。
检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，表现局部惧按。
4
部分产妇伴有腰背部及腹股沟区疼痛
产后耻骨联合分离了怎么办？
1日常护理
日常生活中可以从以下几方面注意：
减少下蹲、负重工作，减少站立、行走时间，避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动。
疼痛剧烈者卧硬板床休息，产前以左侧卧位为最佳，可避免发生产妇仰卧位低血压综合征。产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳，可避开恶露流入伤口有利伤口愈合。
产后急性期留置尿管，限制起床大小便，骨盆加压制动可促进软骨及韧带愈合。
产妇应进食高蛋白、高碳水化合物、富含维生素、矿物质的半流质饮食，如：鸡蛋、鱼、牛奶、虾、动物内脏、蛋黄等。同时为促进耻骨联合康复，添加猪皮、猪蹄、猪肚等富含胶原的食物。因产妇分娩后耻骨联合分离，产后活动量减少，因此应给予富含纤维的食物，以刺激肠蠕动，促进排便。每天补充钙剂，进食高钙食物。
2物理治疗
超短波治疗、红外线治疗，改善患处的血液循环，消炎止痛、促进耻骨联合愈合。
3手法治疗
耻骨痛调理方法：
第一步：盆骨正位
具体方法可参考后文中产后修复骨盆调整手法课程
第二步：按揉
①侧卧位，先用拇指按揉骶髂关节3~5分钟；
②内收肌群按压点（距离大腿根4横指，距离膝盖4横指）处1~2分钟；
③然后再分离股四头肌的股内侧肌，老师手指在股内侧肌和股直肌之间的肌间隔滑行，使局部软组织充分放松。
第三步：调整耻骨微小错位评估
1. 耻骨前后错位
被评估者仰卧放松，老师大拇指放在耻骨上，感受并观察哪侧耻骨向前。再把手放在髂前上棘上，向前这侧耻骨的髂前上棘也比对侧向前。
调整手法
被调整者侧卧，耻骨向前一侧在上方，老师用前脚掌顶住骶骨，双手拉住上方髋骨向后抖动10次，再评估，直到耻骨完全回正。
2. 耻骨上下错位
被评估者仰卧放松，老师大拇指放在耻骨下方，感受并观察哪侧耻骨向上。
调整手法
被调整者仰卧放松，老师用脚顶住耻骨向下一侧的脚，双手拉住耻骨向上侧脚踝，向下抖动10次，再评估，直到耻骨完全回正。
3.耻骨扭转错位
被评估者仰卧放松，老师大拇指放在耻骨上，感受并观察哪侧耻骨向前，再把手放在髂前上棘上，向前这侧耻骨的对侧髂前上棘也比同侧向前。
调整手法
被调整者侧卧，耻骨向后和髂前上棘向前一侧向上， 老师一手拇指推住被调整者上侧的耻骨下缘向前，一手拉住上方的髂前上棘向后，双手配合做上侧髋骨的后旋抖动10次，再评估，直到耻骨完全回正。
关于耻骨联合分离的修复手法还需要抗阻复位，主要针对耻骨联合分离过宽引起的耻骨痛，牵引复位，主要针对两侧骨盆外开过多引起的耻骨痛，耻骨空间回收练习等。更多关于手法修复的视频可添加下方班主任微信领取。
03
产后腰痛是怎么产生的呢？
其产生的原因主要分为三类：
妊娠相关因素
为了容纳增大的胎儿及胎儿的顺利分娩，孕妇内分泌系统发生改变，大量孕激素造成骨盆、韧带和腹部肌肉持续松弛状态，造成腰背肌代偿性负荷增加，脊柱韧带松弛可导致腰椎间盘突出；随着腹部膨大，脊柱过度前突，骨盆前倾，为维持身体平衡腰背肌过度紧张。
不良习惯因素
孕妇少动多静，久坐久卧，腰背部肌肉薄弱，腰椎失稳；怀抱、喂奶、拍膈、换尿布等姿势不良，坐姿不良，弯腰提起重物等造成腰背部肌肉负荷过重或长时间紧张。
心理因素
产后抑郁是一种产妇在分娩后出现持久情绪低落的现象，研究证实产后抑郁与产后腰痛、产后骨盆痛有密切关系，相互促进形成恶性循环。
此外，孕妈非常容易缺钙，经常弯腰换尿布、抱孩子等，均会影响骨盆的恢复，一旦出现了比较严重的骨盆错位，就很难通过正骨手法将其纠正。
这几招可以预防、缓解腰痛：
1孕期控制体重
控制饮食，适当运动，将体重控制在正常范围。
2产后尽早开始活动
顺产妈妈如果身体条件允许，24小时内早点开动，做做简单的运动，如躺在床上握握拳、活动手腕，扩胸运动都可以，选择自己能接受的运动方式。
剖腹产妈妈产后头几天还是需要卧床休息，做些握握拳的简单活动就好，晚点再做幅度大一点的运动。
3调整用腰的姿势
选择一个合适的高度给宝宝换尿布。在日常搬举东西时，记得多屈膝、少弯腰，尽量减少腰部的负担。不正确的哺乳姿势会给腰肌带来额外的负担，一个舒适的座椅可以有效调整姿势。
建议哺乳时选一个腰部有支撑的座椅，或者在腰部垫一个小枕头，这些都可以给腰部很好的支持。平时要坐着工作也最好弄个舒服的腰垫，然后时不时起来活动下。
4保持适度运动
产后6周后，就可以逐渐开始做一些恢复锻炼防止腰痛，散步、游泳、瑜伽、普拉提等都是很好的运动方式。刚开始，建议每周锻炼2~3次，身体适应后再慢慢增加运动量。
5注意补钙
孕中晚期、哺乳期，吃东西注意营养全面，特别注意蛋白质、脂肪、矿物质和维生素等摄入，多吃奶制品、蛋类、奶类、海产品等含钙丰富的食物。医生建议尽量从食物中摄取钙质，实在不够时再吃钙片。
6注意保暖，热敷理疗
平时注意保暖，不要碰冷水，天冷时，要及时添加衣物，避免腰部受凉。如果觉得抱宝宝腰用力过久不舒服了，可以做个简单的热敷，比如泡个热水澡、用热水袋敷一下，都可以短时间里让紧张的肌肉放松开来。
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文章来源：第一妇产
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