脑卒中筛查六大误区

80%的脑卒中可以被筛查出去，这是真的。很多健康人到医院主动要求进行“脑卒中筛查”。一方面反映了老百姓健康意识的提高普及，应该是一件好事。但是作为医务工作者在日常的一线临床工作中，也体会到了一些老百姓认识的误区，列举出六大误区，我们在这里作一解读，以进一步提高人们的科学保健常识。

1） 误区一，不了解卒中筛查包括哪些内容？

目前临床上的卒中筛查大致包括以下部分，筛查卒中危险因素，包括与生活方式有关的危险因素，如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、大量饮酒等；与疾病有关的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等；筛查脑血管情况，主要进行无创、相对便宜的血管超声检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声（TCD），这是第一步。有特殊情况可能需要进行头CT或MRI检查，但不是卒中筛查的常规内容，对于考虑可能存在血管疾病的人群可以做CTA、MRA，必要时做DSA。这是第二步，需要听从医生的建议。

2） 误区二，忽视与生活方式有关的危险因素。

其实这部分完全不需要到医院筛查，您自己就可以知道，关键是知道后有没有下决心采取有效的干预手段，切实改变不健康的生活方式。这些与生活方式有关的危险因素，包括如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、膳食中油脂过多、大量饮酒等，这些均是可以改变的危险因素，如能在自己的生活中改变则可真正地预防卒中，将脑卒中直接筛查出去。

3） 误区三，不了解疾病有关的危险因素

这部分常规健康体检完全就可以做到，很多医疗机构以及社会上大量存在的体检机构如：美年大健康、爱康国宾、慈铭体检提供的健康体检就足以涵盖这部分了，包括测血压、抽血化验、心电图等。常规健康体检的最大意义在于，及时发现慢性病（很多也就是脑卒中的危险因素）和及时发现肿瘤性疾病。而脑卒中筛查是不涵盖肿瘤筛查这部分的。所以针对筛查疾病危险因素这部分内容，建议中老年朋友每年一次健康体检就足够了，这部分内容其实完全不必到卒中筛查那里“扎推”进行。而如果有高血压、高血糖、高血脂、心脏病这些慢性病，则进入慢病管理模式，终生坚持，将卒中扼杀在摇篮之中。

卒中相关的疾病因素：高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、心脏病、呼吸睡眠暂停、脑卒中家族史、牙龈经常出血、牙松动、缺血性眼病和突发性耳聋等。

4）误区四，卒中筛查就只是作脑血管超声

脑血管超声只是一个窗口检查，其结果阳性表明血管存在一些病变需要重视以及一些处理措施，并不一定就意味着脑卒中的发生；当然结果阴性也同样并不意味着万事大吉。颈动脉彩超作为一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度，和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式，比如继续抽烟、继续不运动。这些均是不正确的。因为脑血管超声检查是一种主观检查，受多种因素干扰。如需要则行进一步客观检查，如CTA、MRA、CTP等检查。

我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法，比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。为了便于理解，可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这样我们就可以更好的理解脑卒中筛查的意义所在。

5）误区五，颈动脉斑块都是高危的

病历回放：60岁的白女士听朋友的介绍，抱着保健的态度，来医院脑卒中筛查门诊就诊。结果不查不知道，一查吓一跳。颈部血管超声示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，白女士看着报告单上面大大小小几个斑块，既担心斑块过大，又担心斑块脱落，生怕自己哪天就瘫在床上不得动弹。全家人都陷入了愁云惨雾中。

颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程，这就像下水管中积存的油垢，时间久了会导致水管堵塞。其实并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落，就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致血栓的发生。

很多人会问：到底什么样的斑块才是稳定的斑块呢?专家提示，血管的任何部位都有可能出现斑块。颈动脉斑块多发生在颈动脉分叉部，其次为颈动脉起始段及颈总动脉。根据内部回声分为以下类型：低回声—主要成分为血栓、出血或胆固醇;等回声—主要成分为纤维组织;强回声—主要成分为钙化。根据形态的不同又分为扁平斑块和不规则斑块。一般来说，强回声、形态扁平的斑块较为稳定。而当您发现自己颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”，形态“不规则”即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。对于斑块的稳定性检查还有其它一些辅助检查，包括高分辨MR。

有了斑块不要慌张。只要通过对血脂的严格控制，可以将不稳定的斑块钙化，变不稳定为稳定。需要提示大家的是：已经患有脑卒中的朋友，应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；定期健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块，可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。

6）误区六，血脂正常的人不用吃降脂药

病历回放：72岁的任先生因“头晕、头沉2个月”来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊，生化检查发现，总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)均高于正常范围。针对这一情况，大夫给他开了降脂药。规律服药半年后，任先生复诊时发现，血脂相关的各项指标均低于正常范围，但大夫依然嘱咐他不能停用降脂药，于是他有了这样的疑问：为什么我的血脂已经低于正常范围了，大夫还继续让我服用降脂药物?加上听亲戚朋友说：“降脂药可不能长期吃，对身体那可是弊大于利。”思前想后，任先生决定私自把降脂药停了。

这也是一个很大的误区。在门诊经常有人会问，“我的血脂都正常了，是不是不用吃药了? ” 这点请大家千万要注意，首先，你现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成，如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求如果血脂控制在目标值以后，一定要继续、长时间地用药，但用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整用药。至于降脂药什么时候减，怎么减，最好到正规医院去看一下，绝对不能私自停药。

其次，血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之间，而如果患者已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下;若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂则需要更加严格的控制，低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。”

血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素，众所周知，心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性，他汀类降脂药不仅可以降低血脂，还能够稳定斑块并逆转斑块，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。严格降脂治疗后，可明显改善患者预后，减少心脑血管事件的发生。

转载自365医学网和好大夫 北京大学 孙葳；宣武医院 吉训明

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