摘自：peter Fonagy 亚洲精神分析大会工作坊
来源：心理学空间网
下面我们来看大脑。我将指出和心智化非常有关系的四个大脑区域。据我所知，心智化是唯一一个由精神分析学家带给神经科学家的名词，而非神经科学家传输给我们的。神经心理学家使用 “心理理论”这个名词来指代心智化。在过去十年中，他们也开始使用心智化，这个潮流始于伦敦。
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第一个区域是中前额叶皮层，这个区域负责心智化恰当使用其功能
神经影像学实验中发现，个体推测心理状态的时候，该区域被激活。我们推测自身和推测他人时大脑激活区域是有很大部分重叠的。这和精神分析的观点有一致性：我们对自身的分析是基于他人客体分析的基础上的。
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第二个区域是后前颞叶沟和颞顶连结
这个脑区在灵长目和在人类中起何作用？灵长目动物中主要负责躯体运动和凝视。人类中主要负责追踪他人观看的注视点。如果我们无法觉察到他人注意的转移，我们也就无法完成象征化的工作。这个动作是注意力共享的基础。我知道你在思考因为你在关注这个东西。人类大脑中，随着个体的发育，这个部分不再负责躯体运动。当我们进行观点采择是这个脑区会被激活，不仅是躯体层面的共享，也是心理层面的共享。如果你想成为一个好的心理治疗师，你需要良好功能的后前颞叶沟和杏仁核。
杏仁核负责情绪的功能。当我们觉察到别人的想法时，也会激活我们的奖赏系统。我们回去辨别这个人是我们想要接近的还是远离的。杏仁核在不同的病理学疾病中起的作用不通同。例如，在有品行障碍的儿童中，他们看到一个和痛苦相关的意向是比一般儿童产生了更弱的激活程度。
社会脚本主要在这里编码。社会脚本会告诉我们在一个特定的社会情境中我们会产生何种期待。例如，你知道我现在不会脱掉上衣，因为在讲座这个社会脚本中退掉上衣不是一个既定脚本内容。如果我开始脱衣服了，你们就会焦虑了。但是如果是在一个夏日的海滩，我开始脱衣服，你可能也会感到不舒服，但是不会达到焦虑不安的程度。很重要的一点是，边缘型人格障碍的病人常常不会遵从社会脚本。这会让我感到不安，但是如果我们把这当做他们生病的问题的话，我们就会感到好些。
基底节，还有一个是后前额叶。这个外显的心智化更多的是集中在前额叶部分。那么当边缘型人格障碍的病人不处于高唤起水平的时候，他们是可以做这样外显的心智化.但当他们被唤起，也就是说唤醒水平很高的时候，他们在心智化方面就会出现困扰，出现混乱状况。这种情况不仅仅出现在边缘型人格障碍的人身上，其实我们每个人都会如此，在唤起水平很高的时候，我们每个人在外显的心智化上的表现都是比较差的。
举个例子
在一个伸手不见五指的黑夜，我正在开车，我的妻子坐在我旁边给我念地图，我们都知道，英国的高速公路是很早之前修建的，因此出口特别少，而我的妻子忘记告诉我应该出高速公路的出口了。这个时刻，我发现我很难去从我妻子的视角思考问题，我没有去考虑这时车上的灯光很暗，出口的指示牌正好标在了地图中间的缝隙处，导致我的妻子看不到。我不会去考虑是因为我没有把车内的灯打开，不会认为是我的错。我只会对她说：“你怎么会这么蠢啊！”。
那么这个心智化活动既可以是内部的状态，也可以是外部的一些特征。
这些所谓的外部特征，可以是你通过别人的面部表情，行为举止去判断他的心理状态。如果说我们要去判断一个人是不是喜欢我们，我们可能会既从内部的心理状态出发，也可能会去判断一下他们的做法。
实际上，当你聚焦一个人的内在状态和他的外表时，你所使用的脑区是不同的。边缘型人格障碍的病人，很善于通过一个人的外在的行为举止去判断他内在的心理过程，但是他们不会把外在获得的这些信息同他们内在对于这个人的心理状态的知识进行核查，他们不会问自己“这个人可能有什么样的想法，有什么样的感受。”他们不会去想，这个人通常来说是个怎样的人。这两种不同的心智化模式是在同一个维度上的，所以如果一个差了，另一个就好，即一个补偿另外一个。
所以dBT病人相比我们而言，他们更容易会受到他人外在表现的影响。
比如说我的病人，当他看到我看手表的时候，他会说: “你肯定很厌倦了，我知道你很厌倦我。”我说：“不是这样的，我只是看看我们还有多少时间！”可他还是会说：“我知道你肯定是厌倦我了。”因为我看手表的这个行为成为他认为我厌倦他的唯一证据。因此当我看手表的时候，他们会觉得我想结束治疗。事实上，他完全忘记了，几个月来，我每天早上七点钟到诊室为了去看望他，在这一刻，我所做的这一切对于他来说都是没有意义的。而他也没有办法知觉到我是多么全神贯注地去听他所讲的那些无聊的故事。所以在那一刻，唯一对他来说重要的是他看到我看手表。
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