来源：心理学空间网
那下面一部分是案例构建。
我们对于案例构建会有不同的标题，但这个不是很重要。对于我来说有两个部分是尤其重要的，第一是案例构建的工作，第二是形成危机处理的计划。为什么我们要去做这个案例概念化呢，我们希望通过这样的工作给我们的病人及治疗师一个共同的感觉，使他们开始合作。做这个案例概念化，对于病人来讲，让他们感觉到真的有人在尽他们的努力去理解他所处的情景。在这个案例概念化的过程中，案例中有什么倒不是很重要，重要的是这个案例是非常清晰的、具体的、有条理的、具体的例子。这样的案例概念化要包括两个重要的内容，一个是病人怎么样看待他们自己另一个是病人目前的人际关系的困扰。
以我们的经验来说，很重要的一块就是开始要讨论危机干预的方式。对于每一个病人，我们都会做一个危机通道的事情，什么是危机通道呢，就是我们会鉴别出可能造成危机的情景，以及做哪些事情是可以帮组他们应对这些危机的。比如说，对于很多病人来说，他们的应急方案中，如果他们经历了危机他们就可以给治疗师打电话。给他们保证就是在他们打电话的两个小时内会有一个诊所给他们回电话。如果这样他们的危机还没有得到解除，他们可以在第二天到诊所亲自面见其中一位工作人员。这样的面见是很短暂的大概20分钟左右，而且面见他们的不一定是他们的治疗师。这个危机通道可能会涉及他们自己的人际关系领域，职业领域，所以这个危机通道的评估是非常艰难的，主要就是要把握他们产生危机的这种可能性。这样的危机通道评估师非常详细的，而且是一式两份，一份给病人自己，另一份是诊所留存的，很多病人会把这危机通道的列表贴在冰箱上，随时可以看。所有这些工作都是要在正式治疗开始之前做到的，有时候我们要花三个月的时间来做这个工作。
那接下来我们进入第二阶段。在这个中间部分，比较重要的是首先是治疗联盟的关系，然后是能够去处理反应的关系，最后是个体治疗师、团体治疗师以及参与治疗病人的工作人员能够聚在一起去整合他们不同的视角。在中间这个部分中，我认为最重要的就是要保持治疗师的士气高涨，要给他们提供不断地督导。与这些病人一起工作，是对灵魂的一种创伤。如果你并不是和一个紧密联系的团队共同工作，而是作为一个个体治疗师，往往你就会中途放弃并且很绝望。在这样的治疗小组中，领导力是很重要的。以我的经验来说，在治疗中心，治疗中的成败并不取决于个体治疗师技术的高低，也不取决于他们真的在做些什么，而是取决于这个中心的组织结构是不是高效运作。这个组织架构是否能够高效运转主要取决于这个领导人是否能够承受焦虑。过会儿我会重点介绍治疗的技术部分，当然很重要的是结束治疗之后的事情。
在这个阶段我要怀有很谦卑的态度来说，我们并没有治愈这些病人，这些病人仍然是很脆弱的，或者说易感性很高的，这就好比酒精上瘾的人，即使他们保持头脑很清醒好多年了，但是他们仍然还是易感的。初级性治疗的结束并不代表整个治疗的结束，我们的做法是预留给病人几个会谈的机会。让病人知道有预存会谈的话，如果他们再次出现危机了，他们还可以再回来。但是他们不会每次都来，因为他们不想把他们预存治疗的机会用光。当然大家可以用不同的方式来处理治疗结束之后的事情。
这里有什么问题？
1、问：在第一阶段我们主要的工作是让病人投入治疗，那么负责这一部分的治疗师跟接下来的治疗师要保持一致吗？
答：通常是。
2、问：我想知道前面有涉及到心理教育的环节，这个是否与签订契约有一些相似的地方，你刚才说过不跟病人签订契约是怕他们误会，那么在告诉病人我们的目的的时候是不是会产生一些负的效果，我想知道病人的动机是什么，你怎么能够提高他们的动机。
答： 你说的没错，很多病人说到心智化，会说我的心智化完全没有问题，我心智化最拿手了，然后我们会去问他你确定吗？然后他就会说我再肯定不过了，我们就说，这就是你的问题所在了。所以说在心理教育这个环节中是非常灵活的，如果说病人有非常僵硬的态度，我们首先会先接受这个态度，然后想办法和这个态度工作。我们在心理教育这个环节所要传达的的是我们尽力去理解他们想的东西。这个怎么把一个人诱惑到手挺相似的。
接下来讲治疗师的姿态是怎么样的。
这里面展示出来的是我们认为的在治疗过程中出现问题的模型。首先是治疗师尝试去探索病人的内心状态，但是在治疗师探索的过程中又激活了依恋系统，这时恰好病人就会体验到一种自我的不连贯感。因为他们体验到了这种不连贯的自我感，所以他们会尝试重新把握局面他们会通过把握自己的方式去控制别人。然后如果出现了这种情况就是一种非常僵化的图示表征也就是换句通俗的话来说就是我知道发生了什么。他们的思维变得非常具象化，用思维等同性或等价来思考，或者他们会出现假性的心智化。这种心智化就与假装的模式是一样的。
理状态下，在这点上我要再三强调，如果大家今天离开这个治疗工作坊的时候其他东西都不带走就带走着一样就够了，有时候你会感觉到病人在体验内心的状态的时候，他们好像是和你一起谈论内心的状态，但是这种内心谈论却没有给他们真实的体验的感觉，这只是谈论而已。作为督导我最担心的就是我的被督导者今天过来跟我讲我今天跟我的病人做了一次相当成功的治疗。为什么说这样的情况是危险的呢，因为在治疗过程中，治疗师会去谈论他们的创伤，病人去描述创伤的感觉，也会去描述别人的感受是什么，但是在描述之后，这样的心理状态对他们来说是毫无意义的，因为她们离开治疗室带着极大的空虚感，而且是一种被破损的感觉离开治疗室的。
为什么说这是一个非常糟糕的体验呢，因为病人投入的是治疗师很感兴趣的，他其实是为治疗师的兴趣而投入的，并不是他自己感兴趣，那么当治疗结束之后他会有一种被抛弃的感觉。很经常是在这样的会谈之后，在下次的会谈中病人就会出项一种自伤的情况。治疗师会认为他们出现自伤的情况是因为太接近这样创伤的记忆。但真实的情况是治疗师的思想大大超前了病人目前思想所有的功能，所以病人才会有被抛弃的感觉。
正是因为这个情况我们建议治疗师采取一个特定治疗师的治疗方法。
那么第一种姿态我们称之为无知的姿态。无知的状态会有好几种成分，其中最重要的一种是要积极地提问。所以如果大家去看一个NBT心智化危机治疗的录像的话，最可能看到的是治疗师在提问，也就是治疗师在尽力尝试了解病人的心理状态。不要一直向病人传达我们已经完全理解他们，而是向他们传达我们是在尽力去理解他们。
第二个重要姿态的成分是要去监控治疗师的错误。我们的解释是在任何人类的沟通中，误解是不可避免的。在NBT治疗过程中如果你处于无知的状态下你要很快地表示出来你不理解并且要对此表示出歉意。我们发现，如果治疗师能说明如果治疗师与病人之间发生了什么事都是治疗师的责任，这种姿态对于治疗是否能够继续下去时至关重要的。举个简单的例子，比如我对病人说“我猜你肯定很沮丧，因为我下周不能见你了，我要去北京开会”病人就会开始对我吼叫，“别这么傻了，我不会不高兴，你说我会不高兴这件事让我不高兴了，你爱滚到哪就滚到哪我才不在乎呢。”那么治疗师的反应是，“我很抱歉，我刚才说的话不太对，这是我的错误。我以为你会对我的离开感到不开心的这件事让你感觉很不爽，但是我不太清楚这样让你不爽的原因是什么。”所以刚才呈现的画面就是无知状态。
如果刚才病人大喊大叫确实是因为不爽的话，这个时候治疗师承担是自己让病人不爽的责任是非常重要的。如果治疗师说“你刚才大喊大叫确实是因为你不爽”这样的话，那没你就不是按照MBT手册来做了。MBT里面是不准让治疗师说出自己真正的想法的。类似于“其实你真正想告诉我的是……”的话也是不能说的，以及“在你的话背后我认为……”这样的话也是不能说的。如果他真的说了这样的话，就会产生边缘性人格障碍的一元性的负效应。因为你在与这些病人交往的过程中采取了专家的姿态。
在MBT里，你不应该作为专家而存在，而是应该以很谦卑的态度或者作为一个治疗的合作者。我这个人喜欢把所有的人都踩在脚下，但是在治疗过程中我会尽力把自己放得越谦卑越好。
1、问：原则上在治疗过程中你应该采取谦卑对病人尊重的态度，但是有些时候实在是怒火中烧了，情绪爆发了，那么这个时候如何去处理这种情绪？
答：在治疗边缘性人格障碍的过程中学会如何去调节自己的负性情绪是非常重要的。但是在这个问题上我不能给太好的建议，因为在治疗过程中我对情绪的调节远达不到我需要到达的高度。这部分也在MBT里有所体现，以为现在的治疗师很多都不能调控反应情绪，而且很多会把这个作为火线。如果治疗师是在没办法调控，那么他必须停下来，并且跟病人道歉说“我非常抱歉，我不知道我为什么会说这样的话，但是我知道这是错误的。”之类的话。我在治疗心智化的过程中花了很多时间在道歉上。
2、问：在临床中我可能会告诉他们他们让我愤怒的原因，很真诚地告诉他们我的感受，我认为这也是心智化的过程。所以我不会道歉，这不是我的本意，如果还要我道歉，这就超出了我所能做到的事情了。
答：我要说三件事，我要道歉如果这三件事并不是很好但是一定要说，我希望你了解这不是我的本意。第一，如果你觉得你和病人一起分析刚才火线的场景能够让病人学到一些东西，那就有点自欺欺人了，因为如果病人心智化功能不好的话，他是没有办法知道的。你的功能就是一部分完好的大脑调节自己的情绪，所以你的首要职能即使让病人保持在能够理解你的一个比较平稳的状态中。所以尽量降低对病人扰乱的程度是你的首要任务。如果你已经降低了对病人扰乱的唤醒水平，那么你就可以退回到刚才的情景当中，然后告诉他，刚才对我来说确实非常困难。
3、问：我想知道为什么在治疗边缘性人格的时候保持谦卑是那么重要，是因为病人在以前是常常被羞辱的，所以在治疗过程中他们会把这种羞怒投射到治疗师当中，治疗师就更应该去了解他们是吗？
答：我理解，但是我会更简单地表达出来，因为我很谦卑。当一个病人对自己有羞耻的感觉时，他们在精神等同上的体验就像受到物理上的摧毁一样，会给他们很大的打击。昨晚没有睡好，今天早上照镜子的时候就发现，天啊，我真的是太丑了。但是过了1秒钟，我就说，没什么大不了的这只是个想法。如果我想刚才的那个想法是真的，那就完蛋了。对于每个人来说都会有负性的感觉，但是能够和这种感觉拉开距离，因为我们可以用心智化告诉自己一个观念，这不是真的。但当心智化功能瓦解的时候，这些观念想法就变成真的了。这就是为什么这些病人必须用很夸张的方式表达出来。为了帮助他们，我们首先要让他们心智化的功能回归到正常值。之后我们才可能做更复杂的工作。
面对生活有多种选择，你可能是有勇气直面内心真相的一少部分人。
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