摘自：peter Fonagy 亚洲精神分析大会工作坊
来源：心理学空间网
其他对于治疗师需要注意的事物
要有共情的态度
在探索病人内心世界之前，你首先要向病人传达这样一种感觉你知道他们是从哪种境遇中过来的。 就治疗态度来讲，最重要的是要有好奇心。
（做示范……………………）不能像大爷一样
我们要做随机对照组实验，要求要拍录像，我们从治疗师的非言语信息中我们就可以知道他是否理解病人在说什么。治疗师有一种义务就是要表示他们什么都知道，当他们不知道的时候他们就会像摇头动物一样不断地点头，知道得越少，点头的频率越高。
正常化
也就是在我暴露，在那种情况下你会有什么样的反应。这里的“暴露”跟精神分析里的暴露是不一样的，只是把自己放在病人的情景中，并且把在这种情景下会有的感受告诉病人。
简短
我看录像听录音的一个结果发现，如果话题越困难，治疗师就越是口若悬河，滔滔不绝。而对于病人来说，如果你不能长话短说，他们是不能理解的。对于这些病人，你不能把他们带离现实过远的地方，不要过于追求意识。在这个过程中我们也不会过多地抨击潜意识的内容，我们会谈论一些将接近意识层面的东西。换句话说我们不会做过多地历史的回顾，也不会做过深的潜意识的研究。我们对治疗师的培训师帮助他们去鉴别一些非心智化的时刻。治疗的关键就是在与辨别非心智化的时刻，然后让病人停下来，帮助病人重新开始心智化。
回顾这些做法
首先要以共情的态度开始然后要去探讨病人的心理状态是在人际的范围而不是内心的领域当中进行探索。还有就是情感，这不仅仅是主观上的情感，还有躯体的感受。而且要采取紧追不放的态度，如果病人想把问题带到非心智化的部分区描述其他事情的时候，我们要紧盯着把他带回来，继续跟他讨论心智化。另外在治疗心智化过程中比较重要的因素是你要比较敏感，知道病人现在处在什么样的状态中。也就是说，作为治疗师要时刻保持警觉的态度，如果发现病人的唤起水平已经超标或失控了，你就要马上退回来。大家有其要敏感的是，你的治疗的姿态已经严重激活了病人的依恋模式，已经完全不听你的话了，这种状况大家特别警觉。这种有进有退的治疗在MBT中是很重要的。
这些是对临床干预的总结，首先大家尽快去要去鉴别病人心智化是否遭到破坏或中断，然后要在这种时刻停下来。如果你允许病人在非心智化的状态下与你相处，时间越久你就越难让病人转移到其他事务上。做到这步之后，你要倒回到病人的主观性当中被破坏的那个时刻之前。之后你要探索一下当病人和治疗师出现一个心智化中断的情况的时候，到底当时的情绪背景是什么也就是治疗师和病人发生了什么。然后要去鉴别你在这个心智化扰动过程中扮演了什么样的角色。然后要进行心智化移情的反应。
病人在心知化状态持续的时间越久，就越难转移到其他的状态。接下来，你需要倒回到病人的自我连贯感被破坏之前的时刻。然后需要探索当病人和治疗师之间关系中断时的情绪背景是什么，鉴别出治疗师在这个过程中起了什么作用。我有个建议，我想请在座各位扮演一位病人，我责扮演治疗师。
在进行角色扮演的时候，人们常常会扮演他们遇见的最难的一个病人。假设我们已经很了解了，你这次过来告诉我什么事情让你感到很不愉快。
一个16岁的女性病人，她有自伤行为。在7岁的时候她亲眼目睹了母亲和另外一个男人发生了性关系，她母亲当时泪流满面并发誓不会再发生类似的事情，但是事实上仍旧在和那个男人交往。她的父亲存在婚外情。这个病人起初和祖父母一起住，一年前回到父母身边。此外，这位病人在学校的成绩不好，并且同学关系不融洽。
可以给我一个名字吗？
Janet
你好，Janet，你怎么样？ 看上去你并不太愿意来这里。
（起初的时候这位病人的父母坐在旁边，她一直保持着沉默，直到她的父母离开，她才开始说话。在女孩来就诊的前一天，她告诉了婶婶父母均有婚外情的事，她以为没有人知道这件事，但是婶婶告诉她她已经都知道了。）
那么，Janet，这个故事让我感到很难受，你是不是也感到很难受？你能告诉我更多你的感受吗？是什么让你那么难过呢？
我觉得很痛。
你觉得很痛，哪里痛呢？头脑？胳膊？这是一种什么感受呢？是刺痛还是压痛？
我觉得这里很痛。
当你婶婶讲这个故事的时候，你感到很痛吗？
很痛。
你刚才说的对我很有帮助。我想知道你听到你婶婶说这个故事的时候让你想起你经常做噩梦吗？
我坐在那里一直想起这些画面。
你坐在那里一直想起那个画面，你的妈妈和另一个男人在做爱，这些画面让你感到很痛苦。我的理解对吗？
是的。
我听这个故事的时候都感到相当难受，但是你要比我难受的多，因为你真的看到了这个画面。
是的。
当你想象这个可怕的事情的时候，你是怎么想的呢？
（摇头）
你摇头我不知道你在想什么。好吧，你不必告诉我。那么当你婶婶告诉你她也知道这件事时，你是什么感觉？
我感到更痛了。
我也很疑惑为什么你现在感到更难受了。我们一起来想想好吗？当只有你一个人知道这件事的时候，这一定是个很大的负担。如果是我发现婶婶也知道了这件事，我的负担可能会小一些。但是你却觉得负担更重了。
我不想告诉你。
如果我问你为什么你不想告诉我是不是很不好？虽然这不是我的本意，但是有时我说的话可能会让你感到更难过，我真的很抱歉。在你阿姨说这句话之前，你在想什么？
我感到很痛。。
在你婶婶说之前你就感到痛了？在她说了以后我感到更痛了那么在这之前你是怎么想的？
我不想回家，不想看到我妈。我看到她就头痛。我也很恨我爸。
我很理解你会恨你父母，但是你刚刚说的你恨他们的感情似乎不一样，你能跟我解释一下吗？
我就是恨他们。
你刚才说的事情我已经明白了一部分，你能不能再说一点？
我不想谈论这个事情！
我不是很明白你不想谈论这个话题，因为你不想再难受了，一直不交流可能会更难受，你明白吗？
是的。
Janet，我向你解释一下我们每个人都会遇到可怕的事情，就像发生在你身上的事情一样。当我们去思考这些事情的时候，也许刚开始会感到很难受，但是当我们和比人去分享我们的感受时，可能就会感觉好一些。我现在非常想知道为什么你会感到这么难受，我现在知道你很恨你的父母，你可以解释一下这种恨吗？
我现在已经感觉好很多了。
你现在感觉好很多了？我现在感到很疑惑，是什么让你感到好些了？
我就是感觉好些了。
那么为什么会有这样的差别呢？可能是由于我早上没有睡好有点迟钝，我确实很疑惑为什么你一下子就感觉好很多了呢？
我觉得你对我挺好的，但就是让我更难受了。
如果你真的这么认为那我就遇到麻烦了，也许我无意让你感到难受，但这不是我本身的意图，所以你只要告诉我说的哪些话让你感到难受？
不是你说的话让我感到难受。
不是我的话，呼，松了一口气。但是，你要明白，这还不够让我了解究竟是什么让你难受。我应该理解了一方面你恨你的父母，另一方面你又需要他们，我想这点我理解了，但是其余的我还不是很理解。
我现在头疼了。
你现在头疼了？是现在疼还是之前就疼了？
现在。
那么我们之前也讲了，像Janet这样一个小女孩，一方面很恨她的父母，一方面又要和父母住在一起，这是一件非常难的事情。
你在说我吗？
我在说Janet，各种这样的人，Janet、我、你和peter等等。是的，我在说你。我们刚才在说你如何恨你的父母，这让你感到很痛。我试图理解，为什么这些记忆会让你感到如此的痛。你在点头，就是说你同意我的观点是吗？
好像是，我有点没注意听，但是也有点听进去。
你没听到？我很抱歉。一方面我们在这边一直在说话，但是你方面你又没有听进去。Janet，我和你在一起，我是认真的。那么我们做一个交易，一旦你发现我又在这里喋喋不休，而你此时没有听进去的时候，你能不能做一个手势，可以吗？
我觉得好像可以相信你。
不要这么确定。信任是建立在长期交往的基础上的。但是，Janet，我确实非常想了解像你这么年轻的人如何能觉得这么痛呢？
我觉得你刚才的说法好像是在拒绝我。
哦，我很抱歉，我不知道我说的那句话让你有这种感觉？
你说不要那么快相信你。
我认为像你这样的小女孩在信任方面这么的失望，这可能很难让你再去相信另外一个人。所以我只是不想低估你。
也许吧。
即便你觉得我说的一些话是在拒绝你，你是否愿意再跟我聊聊这些话？
恩。
好的，谢谢你，我非常想了解你这么恨的母亲，那么你是怎么想你自己的？
我不知道怎么感觉自己，我就感觉我对不起妈妈。但是我又怕我们家会散。
我在想，当我在猜你不知道你对自己什么感觉，这可能会在感觉上很糟糕，事情但确实是存在的。
我不知道。
就是刚才我问你对自己有什么感觉的时候，你告诉我你不知道，我在想这是使你感觉到一种空荡的感觉，是吗？
不是空荡的感觉
是什么？
挺复杂的。
就是说，就像混乱感，比如你在一个大城市，但却不知道你的路在哪里，是类似的感觉吗？
有一点像。
我在想刚才你感觉到挺混乱的，就像你好处在一个大城市某一街道，但是你不知道你路在什么地方？就这样一种混乱，我不知道我猜的对不对，你是否可以猜一下
好像有一点
就这么一点点也挺好的，因为你也知道理解一个人是非常非常困难的，所以给我感觉你能够理解一点点就真的很放心。哪怕有点点对，我不知道，我澄清一下是不是你感觉到你好像在一个大城市当中这么多街道，你不知道路在什么地方，你也不知道什么方向区走，你不知道家在哪里，你也不知道学校在什么地方。那么整天都有这样的感觉那一定太糟糕了，一定是太不能想象了。那么我这么看着你的时候我可能，可能只是我的一种印象，我感觉到你很伤心。你是伤心吗？
嗯
面对生活有多种选择，你可能是有勇气直面内心真相的一少部分人。
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