降压药需要定期更换吗？

——医院纪事50

天津市泰达医院 李青

今天，上周的一个患者特意打电话告诉我他的血压这几天稳定了。

这位老哥50多岁，高血压十几年了，早期用过一些药，效果都不太理想，后换用络活喜（苯磺酸氨氯地平），血压控制的很好，此后坚持用药，每日一片，十年来血压控制的很稳定，没有出现什么副作用。可因为更换降压药后血压升高而上周来就诊。

当时我问他，用的好好的，为什么换药？

他说，别提了，大约10天前，他们几个朋友一起吃饭聊起了各自的病，其中一个朋友说他，一种药用了10年早就耐药了，换药吧。他当时“鬼迷心窍”，就听了那个朋友的话，换成了拜新同（硝苯地平控释片），结果不出三天，血压就高了，而且心率快，腿还有点肿。他一看不好，就又换回了络活喜，可血压还是控制不住，所以上周来诊。

我当时告诉他，换回的络活喜血药浓度还不稳定，过几天就好了，并瞩他加用一片利尿剂。这不，过了不到一周血压就稳定了。

长期高血压危害大，忽高忽低的血压危害很大，高血压引起的心梗、脑梗和脑出血等，大都是在血压波动时发生的，所以说，血压不但要控制，而且要平稳的控制，按时用药、用长效药，维持一个稳定的药物浓度，就能维持一个稳定的血压。而频繁换药或随意换药，导致药物的血液浓度不稳定，血压当然也不稳定。

那是不是说，一旦选中一种药，就不能更换了？也不是这样，如果用药一段时间血压控制不住，联合用药仍不达标，或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、血肌酐升高等严重的副作用，应该更换药物，但像这位老哥那样无理由随意换药是错误的。

临床上经常遇到一些人用抗菌素的视角去看降压药，比如“开始不能用好药，否则再高了就无药可用了”；“降压药用一段时间就要更换，否则耐药”，这些观点都是错误的。抗菌素的治疗靶点是活的细菌，细菌和人类斗争就会出现耐药的问题，而降压药的作用靶点是受体，不存在斗争和耐药的问题。

此外，络活喜是目前所有的降压药中维持时间最长的药物，能够平稳的控制24小时的血压。而美国最新制定的高血压治疗指南（JNC8），并未推荐硝苯地平制剂，所以将络活喜换成拜新同更是没有道理的。