第四章评价自我功能
主要观点
自我功能指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。自我功能包括现实检验力、判断力、人际关系能力、刺激管理、感情或焦虑承受力、冲动控制、娱乐能力、自我意识、自尊管理、认知功能以及防御机制。
防御机制是无意识的，人们利用这些机制来抵抗令他们感到崩溃或无法忍受的不安的思想和情感。
超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对象。
评估自我功能对于确定以下事项非常重要:
· 什么类型的心理治疗最有帮助
· 揭露无意识内容是否能够帮助病人
· 支持其自我功能是否能够帮助病人
想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用，病人的自我力量必须足够强大，这样才能在治疗中鼓舞他们，抵制退缩，接受现实检验并推广到外部生活中。发现薄弱的自我功能是选择自我支持技术的指标。
正如我们在第二章中所讨论的，心灵可以被分成三个部分:本我、自我和超我。这并不仅是字面上把心灵分割开来，也不是说它们位于大脑的特定脑区。更确切地说，对它们的最好概括是相关临近功能的群集。例如，弗洛伊德形容的本我和大脑的网状系统具有相似性。更高水平的新皮质结构，特别是额叶，参与了许多心理活动的协调和管理，这些活动通常都对应着我们所说的自我功能。
我们将自我功能定义为人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。还可以把自我功能看做是人们调控他们对内部和外部刺激反应的方式。无论你怎么认为，这些功能的执行能力显然与心理和情绪健康有着莫大的关系。
什么是'自我强度'
太平盛世时人们很容易保持平和的心态，只有当受到内外刺激夹击时仍能保持住才算有本事。拥有强大自我的人能做到这点，而自我功能薄弱的人则不行。
自我功能是一个人完成心理活动的工具。自我功能到底是如何发挥作用的不得而知。它们是天生的吗?它们是学习得来的吗?我们可以假设答案是先天和后天的共同作用，但是不管其根源来自哪里，自我功能都是令人们生存于世上的核心部分。
有的自我功能主要处理我们与外部世界的关系，并保护我们免受环境刺激的侵害。这些功能包括现实检验力或对现实的感知、刺激管理、人际关系和判断力。
还有的自我功能主要处理我们的内部环境，并保护我们免受内部刺激的侵害。这些功能包括情感或焦虑承受力、冲动控制、防御机制、自尊管理和认知功能。
当出现过多刺激时，情感状况不外来自下面两种情境之一:
1．刺激实在太多了——这是因为:
(a) 太多外部刺激——创伤、忽视、不被包容
(b) 太多内部刺激——焦虑或情感、与心境障碍或焦虑障碍有关。或者与无意识的思想和情感有关。
2.个体很难处理其所面对的刺激——这是因为:
(a) 焦虑或情感承受力差
(b) 冲动控制差
(c) 认知能力受损
在对自我功能进行评估时，上述两方面都要考虑到。
自我功能分别都是什么
我们可以将自我功能分成11种基本能力。
1．现实检验力与对现实的感知——现实检验力是指分辨出什么是真实的知觉、什么是非真实的知觉的能力(与之相对的是妄想、错觉、幻觉或对事件的知觉严重扭曲)。对现实的完全感知是指将自己的身体和外部事件都当作真实而常见的(与之相反的是现实感和自我感丧失、似曾相识体验、似梦状态、灵魂出窍体验、感同身受或者身体意向严重扭曲)。
2．判断力——一个人拥有完好的判断力是指:
(a) 能够意识到一个有意行为的适当性和可能发生的结果(包括可能发生的危险、社会意义以及法律后果) ;
(b) 其行为是其意识的反应。
因此，对结果的认识并不能代表拥有良好的判断力。例如。有的人可能知道无保护措施的性行为是危险的，但是如果他们还是不采取任何保护性行为安全的措施，那么他们的判断力就是有欠缺的。
3．人际关系（又称为'客体关系' ) ——包括对他人的知觉和期望，其实就是我们毕生人际关系的质量。它不仅仅是形成和维持关系的能力，更是获得稳定、亲密、爱恋、分享和共情关系的能力，以及和他人是融合还是隔阂。例如，这方面有欠缺的人包括需要保持很大人际距离独居的人；无法忍受分离需要常吃定心丸的人；还有缺乏同情心不顾他人感受颐指气使的人。
4．感官刺激管理——为了正常地生活在世界上，人们需要频频招架多不胜数的感官刺激。这些刺激既有外部刺激(如噪音) 。也有内部刺激或身体感觉(如疼痛)。刺激管理功能完好的人，可以自动过滤掉不重要的刺激(如教室外的车声) 。这样就不会转移掉集中在其他重要事情上的注意力(如老师讲课)。没有了这种功能，人们就会感到被噪音、气味和视觉刺激填满。例如，有的刺激管理功能不全的人不能忍受拥挤的人群，因为那里充斥着燥热、噪音或气味，有的人如果不待在完全安静的室内，就会烦躁不安。过多的环境刺激使他们畏缩、退却或感到崩溃。
5．情感或焦虑承受力——这是指承受和管理焦虑及其他强烈的积极和消极情绪的能力(如愤怒、嫉妒、绝望、渴望或爱恋)。焦虑或情感承受力差的人很容易感到被自己的情绪所扰，或者在两种心境之间快速而剧烈地摇摆。我们可以把这种功能看作是另一个类型的内部刺激管理。
6．冲动控制——良好的冲动控制指一个人以可控的方式按照其情感、驱力或愿望行事的能力。冲动控制能力差的人会任由自己跟随情感和驱力'无法无天' 地行事，如总是动手动脚、乱发脾气、暴饮暴食、酣酒、吸毒、滥交和自残。
7．娱乐能力(又称为'自我职能的退化') ——这是指放松、沉浸于幻想和白日梦以及平静且毫无焦虑地体验无意识情感和驱力的能力。具有娱乐能力的人能够从他们的幻想和白日梦中激发出创造性，也能帮助他们触碰更深层的情绪。娱乐能力对心理治疗也是非常重要的——不管是对病人还是治疗师。它让病人获取和体验无意识的思想和情感。让治疗师拥有更好的共情能力。如果人们感到被幻想折磨得困惑、烦恼或无能为力，或者如果他们很容易退缩而且很难改变这种局面，那么这种倒退就是不适直的，而且会造成困扰。
8．自我意识或心理觉察——自我意识或心理觉察是指对自己的内在状态怀有好奇心，拥有准确认识自身情感的能力，拥有理解他们自己及他们的无意识动机的能力。缺乏自我意识的人对探索自己的行为缺乏兴趣，不能合理解释自己的行动，抛给治疗师很多'我不知道'的回答，并且也意识不到自己的情感。
9．自尊管理或准确的自我评价——自尊管理指一个人的自我遭受打击时管理自己的能力。准确的自我评价反映了一个人对自身能力的主观感觉与其真实或客观能力的相符程度。它与一个人相信自己的能力或自信的感觉有关。
10．认知功能——指人天生的认知器官所赋有的能力(智力、记忆、注意、线性思维等)。也包括利用内在过程连接不同经验、识别模式、调和不一致的态度和情感、解决问题以及抽象思维的能力。
11．防御机制——防御机制是心灵对内外压力和情绪冲突做出无意识和自动化反应的方式。它们限制了一个人对焦虑、抑郁或嫉妒等负面情绪的觉察，解决内在的情绪冲突。根据防御机制的适应性高低，将它们分类是非常有用的。例如，读一本关于自身问题的书比忽视问题更具适应性。适应性较高的防御机制主要靠压抑( repression ) ;适应性较低的防御机制主要靠分裂(splitting )。一个人的防御机制主要基于压抑还是分裂与这个人是否拥有客体恒常性(object constancy) 有关[注意: 客体永存性(object permanence ) 指知道消失在视线之外的物体依然存在，而客体恒常性指好坏可以共存于同一个人身上]。如果一个人能够接受好坏情感可以共存在他们自己或他人身上，那么他们就能够处理痛苦的或由焦虑引发的思想和感情，保留它们并使它们存在于意识之下(压抑) 。然而，如果一个人不能接受一个好人身上也拥有所有坏的特质的这种观点或坏人身上也有好的一面的观点，那么他们就需要将坏的从好的中分离出来。要想做到这点，他们必须把一些情感体验看成是来自本体之外的(分裂) 。从发展上来讲，分裂在小孩子身上是正常的，但是当一个人想要保留对虐待或忽视他们的父母的美好印象时分裂就会持续下来(导致客体恒常性的缺乏) 。根据适应性高低，主要的防御机制如下:
适应性较低的防御机制
如上所述，基于分裂的防御机制适应性较低，因为它们以非常高的代价保护人们远离消极思想和情感。当客体恒常性没能建立时，基于分裂的防御机制就占据了主导地位。虽然它们能保护好的情感，但是要以牺牲掉对自己和他人的'立体化'视角为代价。基于分裂的防御机制占主导是自我薄弱的良好指标，说明个体在建立良性的人际关系方面存在缺陷。基于分裂的防御机制有时被认为是心智发育不成熟、介于正常与非正常之间的。这类防御机制有:
·分裂——这种防御机制通过将好的情感和坏的情感分割到不同的人身上来保护好的情感。
例子 A 女士的母亲从来不在家里储存食物，而且异常严厉。在A 女士心中，母亲的形象是高大神圣的，父亲却是低劣龌龊的。尽管A女士很渴望拥有异性关系，却无法在男性身号看到任何闪光之处。通过这种方式，A 女士保留了对母亲的好印象，却牺牲了关于男性的所有好的看法。
·投射(projection)——在投射中，自我将不可接受的想法、情感和想象知觉成来源于自身以外的东西。
例子 B 先生的女朋友欺骗了他。他对他的女朋友丝毫没有生气，但是却猜忌她四处散布自己生气了的谣言。
注意，在投射中，B 先生对他的女朋友产生了愤怒，但是她可能却察觉不到。
·投射性认同( projectiveidentification ) ——当一个人(A ) 将一种情感投射到另一个人(B)身上，并在随后与B 的交往中让B 体验到这种被投射的情感时，投射性认同就出现了。我们可以说，通过这种方式A 维持了对被投射情感的认同感( identification ) 。
例子 C 先生升职的美梦被老板粉碎了。虽然他嘴上说这对他未必是件坏事，但是他潜意识的愤怒难以平息并且投射在了老板身上，他连续一周每天迟到两小时终于把老板惹火并解雇了他。
C 先生把他的愤怒投射给了老板；老板无意识地认同了这种愤怒，并最终解雇了C 先生。通过这种方法，C 先生没有意识到自己的愤怒——但是付出了惨痛的代价。
·病态理想化和贬低化——理想化和贬低化是分裂的自然结果。要记住，一个今天被理想化的人明天可能轻易就被贬低了。
例子 前一周D女士觉得她的治疗师完全理解她，而她的丈夫却是个呆子;下一周事情就颠倒过来了。
接下来的防御机制虽然与分裂没有明显联系，但是其适应性也比较低。与分裂一样，它们所起的作用也要自我功能付出了相当大的代价。
·否认(denial) ——在否认中，自我通过拒绝承认难以接受的情感的存在来保护自己。注意，根据不承认现实的程度，否认可分为较低水平的防御和较高水平的防御。
例子 E 先生去看皮肤科医生，他对医生抱总说自己脸上长了粉刺，但是实际上他的脸上凸起了一个很大的肿瘤。E 先生无法接受他长了个肿瘤这样的现实，于是就否认它的存在。还说它只是个'小痘痘'。
·解离(dissociation ) ——解离是通过切断自我与当下现实之间的联系来逃避难以接受的思想和情感。它甚至会丧失某人固有的认同感、记忆和感知觉或现实感。
例子 当F 女士的妈妈打她时，她逃避至一种感觉不到疼痛的状态。在她以后的生活里，当她丈夫对她吼叫时也会发生这样的事情。
这是典型的'高代价'防御。主要的认知功能为了逃避对巨大打击的体验或记忆。都在'掩耳盗铃”
·行动宣泄( actingout ) ——逃避痛苦或不适情感的另一个方法是做点什么。用行动掩盖对这种情感的意识。
例子 G 女士的法语期末考试没有达标，她非常生气，于是就出去和朋友喝酒，最后醉倒在一个陌生男人家里。
一般地，行动宣泄也可以用于疏导治疗中产生的情感。
例子 虽然H 女士说对于她的治疗师怀孕离开一段时间没什么感觉，但是她在那段时间预约了多次瑜伽课程以防止自己回到常规的面谈时间。
·退化(regression) ——当人们发生退化时，他们就会重新退回到早期的功能方式中。以逃避发展晚期所遭遇的焦虑类情感。
例子 面临四个医学院的考试。I女士躲回到父母家里，由她的父母为她做饭洗衣服。
I女士躲回父母家是想找回儿时被照顾的感觉，因为她必须做出更高水平的事情。注意，这种防御机制通常由具有较高能力的人用于压力情境下。
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