案2 胡某，女，58岁。
初诊：2009年8月5日
主诉：因面都蝶形红斑伴关节疼痛半年来诊。
现病史：半年前患者面部出现蝶形红斑，双侧指关节疼痛，时有低热，无口腔溃疡。至南方医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮（具体诊疗经过不详）。现维持口服泼尼松15mg，每日1次。
刻下症：面部红斑，遇光加重，双上肢指关节疼痛，时感低热及烦躁，无口腔溃疡，胃脘部烧心感伴泛酸，口干无口苦，纳眠可，二便调。舌红，苔微黄，脉弦细。
专科检查：面部蝶形红斑，无口腔溃疡，无甲周瘀斑，拔发试验(+)。
理化检查：南方医院查ANA阳性，定量237.7;尿常规：潜血：1+;血沉(ESR)：29mm/h；免疫6项：IgA：0.55g/L，IgM：0.29g/L，C3：1.98，C。：0.5；血常规、肝功、肾功未见明显异常。
中医诊断：红蝴蝶斑（阴虚火旺）。
西医诊断：系统红斑狼疮。
治则治法：滋阴补肾，清热凉血。
中药处方：六味地黄丸加减。
蕤仁肉15g熟地15g 丹皮15g 怀山药15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 海螵蛸20g（后下） 浙贝15g 延胡索15g
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5片，每日3次，口服；泼尼松，15mg，每日1次，口服；钙尔奇D，0.6g，每日1次，口服；雷尼替丁，0.15g，每日2次，口服。
二诊：2009年8月26日
面部蝶形红斑。患者诉用药后病情稳定，胃脘部不适、指关节疼痛稍好转，近期上感，鼻塞，头痛。舌红，苔微黄，脉弦数。
中药处方：
蕤仁肉15g熟地15g 丹皮15g 怀山药15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 海螵蛸20g（后下） 浙贝15g 延胡索15g鸡血藤15g 薄盖灵芝10g 蔓荆子15g
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5片，每日3次，口服；泼尼松，15mg，每日1次，口服；钙尔奇D，0.6g，每日1次，口服；雷尼替丁，0.15g，每日2次，口服。
三诊：2009年9月9日
面部蝶形红斑颜色较前变淡。病情稳定，轻微头痛。舌红，苔微黄，脉弦细。
中药处方：
蕤仁肉15g熟她15g 丹皮15g 怀山药15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 海螵蛸20（后下） 浙贝15g 延胡索15g 鸡血藤15g 薄盖灵芝10g 蔓荆子15g l
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5片，每日3次，口服；泼尼松，15mg，每日1次，口服；钙尔奇D，0.6g，每日1次，口服；雷尼替丁，0.15g，每日2次，口服。
四诊：2009年9月23日
面部红斑较前明显变淡。病情稳定，双手轻微麻木感，已无头痛。舌红，苔微黄，脉弦。
中药处方：
蕤仁肉15g熟地15g 丹皮15g 怀山药15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 海螵蛸20g（后下） 浙贝15g 延胡索15g
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5片，每日3次，口服；泼尼松，15mg，每日1次，口服；钙尔奇D，0.6g，每日1次，口服；雷尼替丁，0.15g，每日2次，口服；硫酸羟氯喹，0.2g，每日2次，口服。
五诊：2009年11月18日
面部红斑基本消退。病情稳定，双手轻微麻木感。舌淡红，苔微黄，脉弦。
中药处方：
蕤仁肉15g熟地15g 丹皮15g 怀山药15g 茯苓15g 益母草15g 生地15g 青蒿5g（后下） 甘草5g 海螵蛸20g（后下） 浙贝15g 延胡索159
其他治疗：滋阴狼疮胶囊，5片，每日3次，口服；泼尼松，15mg，每日1次，口服；钙尔奇D，0.6g，每日1次，口服；雷尼替丁，0.15g，每日2次，口服；硫酸羟氯喹，0.2g，每日2次，口服。
按：中医多认为红蝴蝶斑是囚先天禀赋不足，复加日光暴晒，或者情志抑郁，或者药物中毒等多种因素，导致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀，阻于经络或脏腑而至面部红斑，关节疼痛；禤老认为本病急性期以热毒炽盛证多见，缓解期以阴虚内热证、脾肾阳虚证多见，病位在经络血脉，病久可累及全身多脏器多系统，病情随着病邪侵害的脏腑不同而表现不同的症状。该患者乃因先天禀赋不足，加之平时嗜食辛辣燥热之品，故致肾阴不足，肾主骨，肾虚可见双上肢指关节疼痛；胃阴不足，故见胃脘部烧心感伴泛酸。阴虚日久化热伤津，热毒外溢肌肤，则见面部红斑，口干。舌红，苔微黄，脉弦细，均为阴虚火旺之证。因此治疗以滋阴补肾、清热凉血为宗旨，以六味地黄汤为基本方加减治疗，方中配以生地、青蒿清热凉血解毒，益母草活血通络，蕤仁肉益气补肾、调节免疫，甘草调和诸药。现病情稳定，复查补体转为正常，考虑疗效可，效不更方。
