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赵杰老师讲解附子薏仁散


 


《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

   

薏苡仁十五两  大附子十枚,炮


上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。



这个方子很特别,和附子薏仁败酱散有重复之处,但主症差別甚大。


这个胸痹,当然没有什么特别之处,字面就是胸部感觉麻木不通的感觉。那么包括了西医的心脏症,凡是心脏症状可称之为胸痹,并不单指冠心病,也不单指心梗。


广义指所有的心脏疾患,如心率不齐,瓣膜病,心肌梗塞,肥厚。总之,西医断定心脏病,中医即纳入胸痹。


又,乳房疾病,亦可视之胸痹。


或者前胸壁跌打损伤麻痛不适,亦可为胸痹。



要是定义,可视颈下膈上,膈肌以上胸内胸壁的疾病,胸廓及软组织,所产生任何症状可视为胸痹,肺除外比较好。



《伤寒论》太阴肺篇缺失,其实在《金匮要略》咳喘篇里。



缓急,这个词难解,字面上一个缓慢一个急迫,可视为阵发性,一阵一阵的,有的时候不急迫,发作时急,如心绞痛就是阵发性,冠心病情绪刺激下急性发作,阵发性心悸亦是。



缓急,还有一层意思,就是书上讲急迫紧急。这个缓书上没有太好解释,一带而过,我的理解,就是病情非常着急,用附薏散可以迅速缓解。

     


连起来解释,缓解急性发作,缓和急迫之感,缓急这二层意思,都要理解。



然后我们看:薏米十五两二百二十五克,大附子炮,十个。


附子大一点的,十个,和现在不一样,古代无化肥,大的附子也是二百五十克左右。十个,我们临床上实在不知古代附子大的炮后多重,但有一点可以肯定的不是等量,原方剂量相等就写各等分了,理论如此,但临床上我也无法确定剂量。我是各等分,就是剂量一样的。



杵为散,现在电动粉碎,打粉,就是生薏米,炮附子等量打粉。


绝不是生附子,这一点是重中之重。


方寸匕,大概三克左右,日三次,一共十克左右分三次吞,也是炮附子五克分三次,尚在承受范围之内。




以上全是理论,临床上如何实用是重点,我觉的可以看成食疗方。



有心脏病的,乳房病的,胸廓病的,症状重,可以在原有中西治疗基础上加此方。有心脏疾病未进行治疗的,也可用此方。



最广泛的应用,是预防。五十岁以后保养心脏,可用此方。



临床上用量,无病预防者一天一次三克,断续用一月停一月,防蓄积中毒。有症状者,五到十克,每天视症状加减用量。

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