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超详细!结核病人的常见问题解答都在这里了
 
我把这些年来我听到过的病人关于结核病的问题归纳总结了一下,把问题和答案都写在这里,通过“好大夫在线”这个网络平台,让更多的人可以看到,帮助到 更多的人,完成我们的门诊不可能完成的任务:医学科普和健康教育。也希望病人通过上网这种方式来了解科普,而不是向门诊去寻求(这是缘木求鱼),然后埋怨和投诉医生。

1.结核病是一种什么病?

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,可发生于全身任何部位,大部分发生于肺部(占80%以上)。

2.结核病是通过什么方式传染的?

结核病通过呼吸道传播。肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑时,把含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中;或病人随地吐痰,痰中的结核分枝杆菌飞到空气中,健康人吸入肺部而感染。经消化道和皮肤等其它途径传播罕见。

3.结核病多不多?不是快消灭了吗?

根据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查,15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。每年我国新发结核病人150万,有13万人死于结核病。结核病是全球导致死亡人数最多的传染病。

在我国,结核病是常见病,肺结核是呼吸科的常见病,咳嗽、咳痰超过2周、或痰中带血的病人,需要高度警惕肺结核;胸水病人中有一半是结核性胸膜炎。

4.跟肺结核病人接触后一定会传染上结核病吗?

不是。感染结核菌后90%的人凭借自身抵抗力消灭了结核菌,不会发病;少部分感染者(约10%)因抵抗力弱而发病。

5.我是体检发现的,没有任何症状,怎么可能患结核病?

约20%活动性肺结核无症状或症状轻微。

6.肺结核的典型症状是什么?

①呼吸道症状:咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等;

②全身结核中毒症状:发热(常为午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

但不是每个病人都照着书上生病,症状可以不典型,可以只有其中一两种症状,比如只有轻微咳嗽。

7.什么情况需要考虑可能患肺结核了?要怎么检查来确诊?

①体检拍胸片发现肺部异影符合肺结核的影像学特点;

或②咳嗽、咳痰超过2周;

或③痰血;

或④反复抗炎无效的“肺炎”。

首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰结核菌、支气管镜检查、血T-SPOT TB,等等。其它的就不一一说明了。

8.我的痰里没有查到结核菌,医生凭什么诊断我是肺结核?

肺结核的痰菌阳性率非常低,只有约1/4,也就是说最后确诊肺结核的病人中,只有约1/4的病人痰中找到结核菌,而大部分肺结核病人痰中找不到结核菌,所以不能只靠痰菌阳性来诊断肺结核,否则大部分肺结核病人会延误病情。

痰里没找到结核菌不等于肺里没有结核菌,就好比池塘里有鱼,而用渔网没有网到鱼。

肺结核大部分是菌阴肺结核,其诊断比较复杂,胸部CT是诊断肺结核的重要依据,其它还有血的化验、支气管镜检查等,医生会综合各方面的资料(病史、体检、化验、检查结果)来做出诊断。

9.痰菌阴性就没有传染性。对吗?

不对。凡是肺结核均有一定的传染性,痰菌阳性的传染性强,100%;痰菌阴性的传染性小,有报道大概百分之三十几。只患有肺外结核而没有肺结核的,就没有传染性。

10.查到痰抗酸杆菌涂片阳性( )就确诊是肺结核了吗?

不是。根据2010年第五次全国结核病流行病学调查,分枝杆菌培养阳性的标本中22.9%是非结核分枝杆菌,也就是说抗酸杆菌涂片( )大部分是结核,少部分是非结核分枝杆菌。原有支气管扩张的病人患非结核分枝杆菌肺病的比例高于常人。鉴别要靠分枝杆菌培养及菌型鉴定,或基因检测。在确定之前一般先按结核病治疗。

11.不用抗结核的西药,结核病的结果会怎么样?

①在没有抗结核西药的年代,痰涂片阳性的肺结核病人在发病后2~4年有1/2的病人死亡,近1/4成为慢性传染源,只有1/4的病人治愈(自愈)。

②即使病人自愈,复发率也很高,有报告5年复发率36.5%。

③每例传染源平均每年可传染10人左右,每例结核病死亡者可传染30~50人。

12.结核病能治好吗?容易复发吗?

初治的肺结核经过正规抗结核治疗,大多数(百分之九十几)可以治愈。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。应配合医生接受结核病的检查,一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。新发肺结核的治疗疗程一般需要6—8个月,而且中途不能漏服或间断服药。复发率在10%左右。

复治结核病的治愈率比初治要低得多,耐多药结核病就更低了。

13.听说治疗结核病的西药毒性很大,特别是伤肝,可以不用吗?

不可以。结核病对人体的伤害远远大于抗结核药物对人体的伤害。“两害相权取其轻”。

药物的毒副反应并非人人都发生,发生率一般在百分之十几,而且绝大多数经过医生及时处理,不会造成严重后果,真正非常严重的只有不到百分之一。而结核病造成的不良后果高达75%。

14.结核病怎么治疗?

抗结核治疗的原则:早期、联合、适量、规律、全程。

一旦确诊结核病,或者高度怀疑结核病、决定诊断性抗结核,应马上开始抗结核治疗。初治肺结核的头2个月是强化期,标准方案是联合用4种药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素二选一),根据体重决定每种药物用量,每天服药;后4个月是巩固期,用异烟肼和利福平。根据病情轻重和药物反应的轻重,可以适当调整方案。出现严重药物不良反应时,方案不同;复治及耐药的方案不同于此。

15.治好结核病需要多长时间?

抗结核治疗的疗程:

普通轻症肺结核,初治疗程半年,复治至少8个月。

严重肺结核:9个月至1年。

肺结核合并糖尿病、尘肺等:1年;

普通肺外结核(结核性胸膜炎、支气管结核、淋巴结结核、肾结核、肠结核等):1年。

结核性脑膜炎:1年半。

耐多药结核:21个月至2年。

16.结核病不正规治疗会怎么样?

有 些患者感觉不影响正常生活,发现肺部有病也不检查和治疗;有患者在接受短期的正规治疗后,症状减轻就私自停药或间断服药(吃吃停停);有患者担心发生药物 不良反应,不按规定方案服药或私自减量服药。这些错误做法会使结核病治不好而且极容易复发,发展为难以治疗的耐多药结核病,耐多药结核病的治疗难度大、时 间长、用药品种多、药物副反应更严重、治疗费用更高,但有效率却低很多。而且传染给别人耐多药结核,最后导致自己和别人死亡。

17. 结核病人要注意什么?

①充足的休息,不要熬夜;

②全面均衡的营养;

③不能剧烈运动;

④不要随地吐痰,用一个有盖的装有消毒液的杯子吐痰,消毒后倒入马桶。

⑤接触人时最好戴口罩;

⑥不要对着人咳嗽、大声说话。

⑦经常开窗通风。

⑧急性期不要到人群拥挤、空气污浊的地方去。比如超市、大商场、地铁、麻将室、网吧、电影院等。

⑨避免受凉感冒等,因感冒时免疫力下降,可能会使肺结核加重,或并发肺部炎症。

⑩积极治疗合并症,常见的:糖尿病、慢性支气管炎、心脏病、高血压病等。尤其是糖尿病一定要积极治疗。

18.结核病人要吃什么?不能吃什么?

中医有很多忌口的说法,但西医并不认可,没有依据。

①应该注意食物的营养和搭配,各种肉类(包括禽、畜、鱼类)、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品,各种食物合理搭配就行。

②不要抽烟、喝酒。烟伤肺,酒伤肝,会雪上加霜。

③咯血的病人有忌口:不要吃热性或大补的药物或食物,如人参、狗肉、羊肉、阿胶、荔枝、桂圆,太辛辣刺激的食物,很烫的食物:比如烫火锅。

④有些人服用吡嗪酰胺后会出现血中尿酸升高,关节酸痛。这时要少吃海鲜类、动物内脏、豆制品,一般吡嗪酰胺服用2个月,停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了。

19.结核病人的家人和密切接触者要注意什么?

①一旦病人确诊为肺结核,家人和密切接触者应该全部去拍胸片。若有问题,进一步检查治疗;若无问题,最好隔半年再拍胸片,因为结核病有潜伏期,有可能在1-2年后发病。

②注意防护,因为结核病通过空气传染,所以很难防止。病人或者家属戴口罩,经常开窗通风。

③锻炼身体,提高免疫力。

20.抗结核治疗中要注意什么?

①按照医嘱,每天吃药,无正当理由绝不能随意漏服药或停药。注意休息和营养,特别不能熬夜。②没有什么不舒服的情况下,定期到医院复查和配药。

③若有不舒服,立即到医院就诊。由医生决定是否停药、改药。若反应很严重,自己先停了药,也要尽快去找医生处理。

21.有哪些症状需要马上到医院就诊?

胃口不好、恶心、呕吐、右腹部胀痛或隐痛不适、面部或眼睛发黄、出现皮疹、皮肤出血点、发热、严重失眠、兴奋、抑郁、烦躁、关节酸痛、视物模糊、视力减退、视野缩小或缺损、耳鸣、听力改变或下降、头晕、眩晕、平衡障碍、腰痛、酱油色尿等。

22. 发生不良反应怎么办?

有些轻微的不良反应不停药,有些需调整抗痨药物,有些必须停药。不正确的处理会导致严重的后果。如果不管它、继续用药,有些反应会导致严重的损害;而如果不 恰当地停药或者用太弱的方案,则会导致结核病无法治好,发展成难治的慢性结核病。注意:不是所有医生都能正确认识和处理抗痨药物的不良反应,所以必须找专 业机构有经验的医生处理。

23.肺结核治疗了一年,为什么胸部CT片仍显示病灶不好?

大多数肺结核病人经过抗结核治疗,最初1-3个月能吸收的肺部病灶就吸收了,肺部病灶不可能完全消失,多多少少会留下一些(通常会遗留下10%至100%的病灶)。这是肺结核的正常现象。只要正规治疗足够的时间,症状消失,痰菌转阴,病灶稳定不变,不增多,就判断为肺结核治愈了,可以停药。

24.什么情况可以停药?

只有两种情况下停药是合理的,其它都不是正当理由。

①抗结核治疗疗程已满,医生说结核病已治愈,可以停药。

②抗结核药物出现某些不良反应,医生说不得不停用某些或全部药,但等情况好转,需调整方案,尽快再用药。

25. 结核病人出院后怎么治疗、怎么看病?

①出院时一般带一个月的药,出院后需到门诊复查和配药。

②强化期(治疗的头2-3个月)每半个月复查一次肝功、尿酸和血常规,若用链霉素或阿米卡星,增加复查肾功和尿常规。巩固期每个月复查一次以上项目。还要告诉医生自己是否有什么不舒服。若出现明显的不舒服,马上看门诊,不要管半个月的期限到没到。

③配药只能提前不能拖后,绝不能由于药吃完了、没来得及配药就停几天药。

④如果预约不到专家门诊,就普通门诊复查、配药,绝不能因为等专家门诊而没药了停药、或有严重反应延误了处理。

⑤在我院门诊,挂号后先到诊室请医生开复查的化验单(需告诉医生项目),然后去抽血检查,再排队等看病。不要等排队到了号再开化验单,会来不及看报告。

⑥抗痨2、5、6月末复查痰菌。抗痨1-2月复查胸部CT,后续根据病情,1-3个月复查一次CT。

⑦抗结核治疗药物品种较多,病人一定要弄清楚药名、剂量、用法,千万别弄错了。若不清楚,可以仔细询问医生,可以把药品记录在纸上或手机拍照给医生看。注意千万不要用劣质药品,疗效差、毒副作用大。认准好的厂家。

⑧出院2个月后到病史室复印结核菌培养和药敏结果,若( )需看门诊、给医生看。

⑨胸片、CT片和各种病历资料都要保管好,片子不要折或卷,出院小结若报销时需要上交,请复印留一份。就诊时需带来,病好了也别扔掉,以后随访还需要对比。

梁莉 主任医师 上海市肺科医院 结核科
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