血脂异常可引起动脉粥样硬化，增加不稳定动脉斑块的形成，重者可增加心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的发生风险，因此发现血脂异常后应给予合理的降脂治疗，以降低心血管事件的发生风险。那么，血脂异常的患者需要终生服药吗？接下来，医学莘将为您解析。
血脂检查主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇这四种项目，前三种血脂异常主要表现为指标升高，即我们常说的高脂血症，最后一种血脂异常则表现为指标降低，但无论哪一种指标异常均易损害心脑血管内膜，加速粥样硬化的发生，继续进展可伴随动脉斑块形成，这种病变发生在心脏的冠状动脉，轻者可表现为过度劳累、情绪激动后的胸痛，即我们所说的心绞痛，重者可出现急性心肌梗死；病变发生在头颈部动脉时，轻者可出现头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状，重者可进展为短暂脑缺血发作甚至脑梗死。因此，血脂异常需要早期干预、合理治疗，包括生活方式干预与使用药物改善血脂，但并非所有血脂异常的患者均需药物治疗，也并非所有的患者能需长期服药。
高密度脂蛋白胆固醇降低的患者无需使用降脂药
高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，与其它血脂指标不同的是，该指标对心脑血管具有保护作用，它可将动脉内膜下的胆固醇转运至肝脏代谢，从而可减轻动脉损害，降低心血管疾病的发生风险，因此低密度脂蛋白胆固醇需维持在合理范围，不应低于1.0mmol/L，发现其降低后应采取合理的治疗措施升高该指标，但与其它血脂异常不同，目前无特效药改善高密度脂蛋白胆固醇水平，即使他汀类、贝特类药物可不同程度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，但作用均不显著，因此高密度脂蛋白胆固醇降低的患者，需要改变生活方式来改善其水平，且通过对生活方式进行合理干预，如低脂低胆固醇饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等，多数患者高密度脂蛋白胆固醇的水平可恢复正常，继续发挥其“好胆固醇”的作用。
并非所有高甘油三酯血症患者均需使用药物治疗
甘油三酯与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标不同，该指标升高受不良生活方式的影响较大，因此部分高甘油三酯血症患者无需用药，改变生活方式即可控制该指标达标，主要见于甘油三酯边缘升高的患者，即甘油三酯位于1.7-2.3mmol/L，这部分患者需要减轻体重，因为肥胖患者的脂肪细胞可提供合成甘油三酯的底物；需要低糖饮食，因为糖类摄入过多可增加肝糖原储备，肝糖原通过转化也可增加甘油三酯的来源；需要改善血糖水平，因为血糖异常的患者存在胰岛素抵抗，胰岛素可处于较高水平，打破了激素平衡状态，也可引起甘油三酯升高。
其次，部分甘油三酯轻中度升高的患者，即甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L，也可先尝试改变生活方式增加甘油三酯达标率。但甘油三酯重度升高的患者，即高于5.6mmol/L，必须给予贝特类降脂药治疗，否则易发生急性胰腺炎。由于甘油三酯受生活方式影响较大，因此部分患者甘油三酯达标后可尝试停药，可通过生活方式控制甘油三酯，但需要在专科医师的评估下进行。需要注意的是，需长期服用贝特类药物的患者，贝特类降脂药可能引起转氨酶异常、肌酐升高以及胆石症等不良反应，多数患者为一过性，但若转氨酶位于三倍正常值以上应停药，肌酐升高在停药后可恢复正常，新发胆石症的患者也应停药。
低密度脂蛋白胆固醇升高的患者多需要长期服药
在所有血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇需要被重点关注，它又被称为“坏胆固醇”，与“好胆固醇”相反的是，低密度脂蛋白胆固醇升高后，可将胆固醇从肝脏转运至动脉内膜下，是加速动脉粥样硬化及斑块形成的罪魁祸首，而低密度脂蛋白胆固醇升高受代谢紊乱影响较大，虽然改变生活方式可降低其水平，但多数患者无法将其控制在目标范围，因此需要使用他汀类药物才能控制达标，且控制达标后不能停药，停药后可再次升高，而低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的重要危险因素，需要长期控制在目标范围，再次升高后可增加心脑血管损害，因此需长期服用，但部分患者在治疗期间可能需要停药或调整治疗方案，主要由他汀不良反应引起。
他汀虽然可降低低密度脂蛋白胆固醇，但会增加肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应的发生风险，其中新发糖尿病的风险远低于他汀为心脑血管带来的益处，因此即使出现了血糖异常或进展为糖尿病，也不会因此停用他汀，但若出现了严重肝功能异常、肌肉损害则另当别论。
在肝功能异常方面，他汀主要引起ALT、AST转氨酶升高，升高位于正常上限三倍以内时，暂无需停药，可边治疗、边监测，部分患者转氨酶升高为一过性，在随后的时间内可能下降，但部分患者转氨酶则可继续升高，高达三倍正常上限时则应停用他汀，否则可能引起不可预期的肝脏损害如急性肝衰竭。
在肌肉损害方面，轻者可出现肌肉疼痛、无力、压痛等症状，此时需要监测肌酸激酶，若肌酸激酶无明显升高或升高幅度不大，可继续当前治疗方案，边治疗、边监测肌酸激酶水平，不耐受的患者可通过更换他汀、减少他汀用量、隔日服药等措施，增加对他汀的耐受性；若肌酸激酶升高达5倍正常上限，则应停用他汀，以防肌肉损害持续加重；当肌酸激酶升高达10被正常上限时，停药的同时需要住院治疗，此时可能已经发生横纹肌溶解，横纹肌溶解可引起高钾血症、急性肾衰竭，属于临床急症，因此使用他汀出现肌肉损害以后，是否需要停药应视病情而定。
综上，血脂异常的类型不同，降脂治疗方案不同，高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯边缘升高的患者，无需使用药物治疗，改变生活方式即可；甘油三酯重度升高的患者需服用贝特类药物降脂，低密度脂蛋白胆固醇升高的患者需长期服用他汀类降脂药，以减轻心脑血管损害，降低心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件的发生风险，使用他汀与贝特类药物时，若出现了严重不良反应，应停药观察或调整治疗方案。
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