半夏泻心汤为心下痞（包括现代医学某些消化系统疾病如慢性胃炎、消化不良等）而设。由于本方具有调和脾胃、降逆除痞作用，故凡因邪热留恋、脾胃虚弱、升降失调所致之痞证以及胃脘痛、呃逆、呕吐、反胃、腹泻、失眠等症候均可用之。
文/俞长荣
半夏泻心汤系汉·张仲景所创，载于《伤寒论》和《金匾要略》。
方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结，苦降止呕，以除痞满呃逆之证；辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热，佐以人参、大枣补益中气，使以甘草补脾胃而调诸药。
如此寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施以调其虚实，合奏和胃降逆、开结除痞之功。
《伤寒论》第一四九条（据赵开美本）云：
“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之……，（心下）满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤”。
《《金匾·呕吐哕下利病脉证治》云：
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
可知本方是为误下伤中，邪热乘虚内陷，以致脾胃升降失职，寒热错杂之邪干于中焦，或不因误下，而是肝胃功能失调，木土不和者而设。
其主证为心下痞、呕吐或下利。本方之所以名为“泻心”，即泻“心下”结热之意。
本论还提到生姜泻心汤、甘草泻心汤等。实际上，这两方均以半夏泻心汤为基础。
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜量，加生姜而成。
甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草量。
三方均治痞证，而主治则同中有异。
“半夏泻心汤是饮甚者也，生姜泻心汤是寒甚者也，甘草泻心汤是虚甚者也。”（丹波元坚语）
此外，《伤寒论》方黄连汤、旋复代储汤亦均系半夏泻心汤的变方。唯黄连汤有桂枝，偏于温散，多用治上热下寒的呕吐、腹痛。旋复代赫汤偏于温补降逆，多用治胃虚气逆证。
我们在临床实践中，根据半夏泻心汤具有调和脾胃、降逆除痞，使胃肠功能复常的特点，除了用于痞证的治疗外，尚用治寒热虚实兼杂而致之胃脘痛、呃逆、呕恶、反胃、腹泻、失眠等，均收满意疗效。兹择病例介绍如下：
胃脘痛病因颇多，治法不一。寒者温之，热者寒之，虚者补之，实者通之，此一定不易之理。若虚实寒热兼杂，表现病程较长或体质较差，胃脘灼痛或隐痛无明显规律性者，治宜苦辛并进，寒热互用，补泻兼施，方用半夏泻心汤。
蔡某某，男，46岁。1974年4月28日就诊。
胃脘胀痛已四年，经上海某医脘X线检查诊断为轻度胃窦炎。
疼痛一般在冬季发作较显，夏季较轻。白天活动后较轻，深夜较显。食欲不振，食后觉胀。喜食热物，吃牛奶时即泄泻。喜按喜暖。偶有头后疼痛，夜不易入睡。大便正常。脉浮细弦，重按无力。舌苔微黄根腻。
诊为脾虚挟湿，胃气不展，虚中夹实，寒中蕴热。
治拟苦辛芳合化，辅以甘温，予半夏泻心汤加减。
党参15克，半夏9克，干姜、黄连、黄芩各6克，砂仁4.5克，甘草3克。
上药服二十剂，症状缓解。1977年12月底询知，胃脘痛未再发。
按：本例就诊时发病已数年，体虚可知而食后觉胀，又系气滞。喜食热物，吃牛奶则泻，胀痛冬重夏轻，责之脾寒。
舌苔腻而微黄，考虑湿滞久已有化热之象，况伴见头后痛、不易入睡，有湿热挟胆火为患可能。
总缘脾胃虚弱，湿阻气滞，寒热互结，以致运化失常，故药取寒热消补并施。
我们自六十年代初期，开始试用半夏泻心汤为主方加减治疗此型胃脘痛（包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡等引起的胃脘疼痛。）不下百例，大半有病历可查，对改善临床症状疗效比较满意。
症见心下痞满不痛，或干呕、噫气、肠鸣、下利、脉弦。治则和胃消痞散结，以泻心汤类方为主，其适应证大同小异，若胃气虚弱、寒热互结者则以半夏泻心汤为宜。
林某，男，30岁。患疟疾三天，经内服奎宁片后，疟疾虽除，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。
甲医认为疟后余邪未尽，与小柴胡汤两剂，未见减轻，乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤两剂，痞闷更甚。
诊其脉有弦象，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其他痛苦。
诊断认为邪踞心下，胃失和降，虚中夹实之候。
治宜苦辛通降，予半夏泻心汤。
半夏、潞党参各9克，黄芩6克，黄连、干姜各4.5克，甘草3克，大枣三枚。
服一剂后，恶心顿除，胸痞显减，食欲稍振。次日照原方再服一剂遂愈（本案原载《伤寒论汇要分析》，今节选）。
按：本例始病少阳，截之过早，邪无出路，乘虚入胃，寒热互结而成痞；胃气受损有失和降，故恶心欲呕。治拟半夏泻心汤，药取苦辛寒热消补并进，仍不越少阳和解之意。
呃逆系胃气上逆所致，治则以和胃降逆平呃为主，针对其病因，分别加用祛寒、清热、化痰、滋养胃阴、温补脾肾等。
由于胃气虚弱、寒热交结者多兼有胃脘胀痛，嗳腐吞酸等，治则和胃降逆，苦辛并进，方用半夏泻心汤。呃逆甚者，配合旋复代赭汤。
陈某某，男，40岁。1974年5月7日就诊。
自诉胃脘部窒塞感、隐痛，时时呃逆持续一个多月未解，经福州市某医脘检查发现十二指肠球部痉挛。在外治疗效果不显。伴见口苦，食欲不振，食后脘胀。二便正常。脉弦缓。舌质略红，较干，苔薄白。
诊为木乘土位、胃气上逆。
治拟疏肝降逆和胃，予半夏泻心汤合旋复代赭汤。
潞党参、代储石各15克，半夏、黄连、黄芩、旋复花各6克，干姜、炙草各4.5克，生姜二片，大枣三枚。服两剂。
5月9日二诊：自觉诸症减轻，但食欲不振。脉较平和，舌可。当和胃理气，与橘皮竹茹汤加味。
至5月26日询知，诸症基本解除。
按：本例呃逆不止，系由胃失和降而致；口苦、舌红而干为胃有郁热；食欲不振、脉弦缓、舌苔薄白又系脾胃虚寒之象。总缘虚实寒热错杂，故治以寒热互用、辛苦并进、补泻同施。
反胃原因较复杂，有因中焦虚寒、不能消谷；有因下焦热结、津液枯燥，不得下行而反于上；亦有因肝郁气逆、瘀血内阻、痰饮阻滞等等。审证求因，治法多端。
若症见朝食暮吐或暮食朝吐，吐出食物不化或涎水，而兼见吞酸、嘈杂、唇舌红者，则属寒热错杂之症，治则和胃降逆、寒热并用，方用半夏泻心汤。
郑某某，男，32岁。1964年3月21日就诊。
两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温。大便尚可。小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑。脉沉细弱。
诊为土虚木侮，胃气上逆。
治拟抑肝和胃，予半夏泻心汤合左金丸。
半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣三枚。服四剂。
4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。
予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克（另冲），白皮参易白晒参。
嘱每三日服一剂，连服十剂，诸症基本消除。
按：本例反胃已久，显系脾胃虚寒、运化无权、通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温补中阳。然唇舌红，心中嘈杂，多吐酸水，又系内有郁火现象。
总缘脾胃虚寒，隔间有热，形成上热下寒、虚实并见之候。
初诊即拟苦辛以通胃之阳，苦寒以制肝之逆，更参以奠安中土。次诊上热已除，倒逆之势渐缓，则宜专温其中下，故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。
失眠一症有虚有实。虚证多属阴血亏损，治宜补其不足，益气养血或滋补肝肾；实证多因肝郁化火，痰热内扰，治宜泻其有余，清降痰火。
因脾胃不和所致者临床亦不罕见，此型多兼见胃脘胀痛、吞酸暖腐等，治宜调和脾胃以治其根本，方用半夏泻心汤，可配伍栀子、豆豉以清除邪热。宁心定志。
陈某某，男，19岁。1975年5月6日就诊。
两个月来经常失眠。近日食后辄吐食物，伴胃脘微痛，额前及脑后痛。记忆力减退。脉细弦。舌质红、苔黄腻。血压70/48毫米汞柱。
诊为脾虚肝郁、肝胃不和。
治则疏肝和胃，予半夏泻心汤合左金丸加减。
潞党参15克，白术9克，煮夏、黄连、黄芩、吴萸各6克，干姜3克，炙草4.5克，生姜二片、大枣三枚。服三剂。
至同年8月2日询知，药后诸症解除。
按：本例先失眠，后见吐食、胃痛、头痛等症，是后者继发于前者，非因胃不和则卧不安。但据临诊所见，其有湿热内扰，肝气郁逆，较为明显。湿热扰胆，肝郁气逆，神不归舍则失眠，肝郁气逆，上扰可致头痛，横侮可致脾虚。乃肝胃不和、虚实寒热并见之象。方取半夏泻心汤加减以和胃疏肝、泻热降逆，肝胃调协，邪不内扰，则睡卧自宁。
体会
一、本方是为心下痞（包括现代医学某些消化系统疾病如慢性胃炎、消化不良等）而设。
由于本方具有调和脾胃、降逆除痞作用，故凡因邪热留恋、脾胃虚弱、升降失调所致之痞证以及胃脘痛、呃逆、呕吐、反胃、腹泻、失眠等症候均可用之。
由于本方配伍精巧，由性味作用（苦、辛、寒、热、补、泻）相反相成的药物共同组成，其适应证也就不是单纯的实证、虚证、或热证、寒证，而是错综复杂的寒热虚实并见证。
如本文所举病案中例一、例四于一派寒象中又分别兼湿热、郁火之象（前者兼见舌苔黄腻，后者兼见吐酸、嘈杂、唇舌红）；例二胸痞、脉弦属热，舌苔白则为寒，例三既有口苦、舌红干之实热象，又有脉弦缓、舌苔薄白之虚寒象。
临床应严格辨别，灵活掌握。若属单纯的寒、热、虚、实证，均非本方所宜。
二、半夏泻心汤治失眠未见过报道。考《灵枢·邪客》有用半夏汤治目不瞑不卧者，《千金要方·胆腑》温胆汤治不眠，方中亦有半夏。可见以半夏为主方治此症，古已有之。
本文例五失眠、吐食、头痛、胃痛等症虽有先后出现之分，而病因却有相同之处。即湿热扰胆、肝郁气逆。
不用龙胆泻肝汤、温胆汤（均治失眠要方）之类者，考虑失眠既久，食后辄呕，记忆力减退，血压过低，不唯邪实，亦有正虚（血压过低，过去中医辨证无此指标，但这是现代医学检查客观存在，故亦应予考虑）。
龙胆泻肝汤过于苦寒，恐其伤正；温胆汤偏清痰热，恐其作用有限。
半夏泻心汤既有芩、连苦寒以去湿热，又有参、姜温补脾胃；既有半夏降逆，又有甘草之和中；寒热并进，消补兼施，符合《邪客》篇所云“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”原则。
三、半夏泻心汤即小柴胡汤去柴胡加黄连，生姜易干姜而成，稍变柴胡半表半里之治。其证虽无寒热往来于外，而有寒热互结于中，仍属和解少阳法。故凡少阳变证（尤其是以呕、痛、痞为主证者）亦可考虑用此方加减。
四、半夏泻心汤以半夏为主药。清代名医汪讱庵认为
“苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，……散痞者必以辛，故以半夏干姜为佐，”（见《医方集解》）
这种见解是错误的。
考《伤寒论》原方，半夏用量较芩、连为多，且半夏辛能散痞，苦能降逆，与原方适应证（伤寒误下成痞）相契合。
且仲景制方立名深有讲究，如同是泻心汤，减干姜用量加生姜，即名生姜泻心汤；重用甘草则名甘草泻心汤。
方以半夏命名，不以黄连、黄芩命名，寓意很深。
汪讱庵显然把“泻心”的含义（上文已提及“心”当指“心下”，即胃）理解错了，因而就把配伍关系颠倒了。
另一清代名医陈恭溥认为
“君半夏者，取其能旋转阴阳，调和上、中、下、合芩、连能泻心消痞，合补药能宣达胃气也。”（见《伤寒方解》）
王又原也认为
“必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏辛以破结而止呕也”）见《医宗金鉴·删补名医方论》）。
此较可取。
从临床来看，本方用于脾胃不和之证，不用或少用于心火诸证，也可以证实本方当推半夏为主药。
从本方配伍关系来看，本方系属苦辛寒热消补并用之剂，《医方集解》把它列入泻火之剂，显然也是错误的。
文摘自《福建中医药》
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