吓人的肺结节原来是癌症

前些天每天都会接到朋友和他的父亲的电话，原因就是肺部发现了1cm多一点的的结节。

朋友咨询的目的是这个结节怎么办；他父亲咨询主要担心是恶性的，同时还担心花钱，还担心做手术遭罪。

根据他提供的病史症状，还有化验和肺CT，我怀疑有恶性的可能，但是在没用病理之前谁都是猜测，只有病理才是确诊的金标准。

当地的医生为了确诊给了两个建议，一个是做PET-CT，一个是做活检穿刺。

我的建议就是做活检穿刺或者直接用胸腔镜取出病灶，不建议做PET-CT，因为这个检查太贵了，将近1万元的费用，同时还有假阳性的结果，就是不是癌症也可能异常，还得穿刺或者切除诊断，如果阴性还是要定期复查。

朋友的父亲心理压力大，如果让观察，一直会认为不是好东西，吃不好，睡不好，太影响生活质量。

我和朋友统一口径，最后决定做胸腔镜切除，如果是良性的就放心了，如果是恶性的就彻底清除，同时根据病理考虑下一步治疗方案。

由于我是医生，老人信任我，我经过几天充分的沟通，和朋友一起做工作，老人同意了我们的方案。

不幸的是确实是肺癌，幸运的是早期肺癌，同时病理分型恶性程度低，只是切除就可以了，不需要后期的放化疗和其他治疗，只要定期复查就行，怕老人担心，我们告诉老人是良性的。

那么是不是所有的肺结节都是癌症呢？

什么是肺结节？

肺结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。

肺结节的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径在 3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

依据结节的大小以 8mm 为界，将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节。

将直径大于3cm 的病灶定义为肺部肿物而非结节，根据既往研究，这种直径大于3cm 的肺部肿物通常为恶性。

在影像检查中发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。

肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。

根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。

在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。

初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

为什么有肺部结节的人会那么多？

肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节难以发现。

由于经济的发展，技术的进步，越来越多的单位体检改做低剂量肺部CT，2毫米以上的结节基本都能发现，所以检出率就高了。

同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。

哪些原因能导致肺结节出现？

由于很多多疾病都有肺部表现，所以太多原因都可能在肺部影像下看到结节，下面是一些常见的原因，大致有以下几种情形：

1、肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）。

2、良性的如炎症、炎性假瘤、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，其中炎症是最多见的原因。

3、肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）、硬化性肺细胞瘤等。

4、早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多。

5、肺部转移瘤。

6、其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

发现肺部结节怎么办？

发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。

1、当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。

5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。

2、当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。

3、有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：

（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。

（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查，以胸腔镜手术为佳。

（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。

（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；

（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。

（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

胸部低剂量CT是高危人群体检的首选方法

CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。

哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？

一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：

1、吸烟≥400支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。

2、被动吸烟者。

3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）。

4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

5、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

6、年龄在40岁以上者，伴有胸痛、干咳、不明原因痰血丝、消瘦和体重下降者。

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