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即时助手之打图指南
颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部
概述
颈总动脉长轴切面显示颈动脉的解剖位置、形态、走行，管壁及管腔情况。特别是内-中膜厚度，当＞0.13cm时，定义为斑块。斑块最好发的部位是颈动脉膨大处。有报道提示颈动脉内-中膜厚度可以作为反映动脉粥样硬化严重程度的一个辅助观察指标。
颈总动脉长轴切面显示颈总动脉纵断面，甲状软骨上缘水平显示颈总动脉分叉部（膨大处）纵断面。第一层强回声线，为动脉内膜和管腔的无回声区形成的反射界面，一般比内膜厚。第二层低回声线为中膜，第三层强回声线为外膜。
颈总动脉近端长轴切面操作方法
探头置于颈总动脉起始处，探头标记朝向患者头侧。可见颈总动脉管腔内呈无回声。管壁内膜纤细、平滑，外膜回声较粗，两者相互平行。
正常颈总动脉血流属于高阻力血流，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰，双峰间有切迹。整个舒张期仍保持正向血流以满足机体代谢的需要。正常情况下，颈总动脉收缩和舒张期呈单向血流，频谱体现位于基线的一侧。颈动脉血流速度随心动周期呈规律变化。收缩期流速较高，舒张期为高低不等的持续血流。颈动脉收缩峰值流速约为70cm/s-100cm/s，舒张末流速20cm/s-30cm/s。RI：0.73±0.05。PI：1.63±0.38.
颈总动脉远端长轴切面操作方法
探头标记朝向患者头侧，沿颈总动脉向患者头部扫描，直至观察到颈动脉窦部膨大处和颈内外动脉分叉。
颈总动脉长轴测量，通常在窦部下端约1厘米处进行。测量从一侧管壁的内膜至对侧管侧壁的内膜之间的距离。一般情况下，颈总动脉内径从近心段到远心段逐渐由粗到细。颈总动脉内径正常值约是6.05mm±0.61。
颈动脉窦是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时仅局限于颈内动脉起始部。其结构特点是管壁中膜较薄，而外膜较厚，管腔略大。
颈动脉窦部操作方法
探头标记朝向患者头侧，充分显示颈动脉窦部。切面显示大多患者颈动脉窦部管腔稍膨大。随后分出颈内动脉和颈外动脉。也有窦部膨大不明显的。一般情况下，颈内动脉管径较颈外动脉大，且颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部有分支。
注:
正常颈总动脉血流呈层流，血管血流中央较两边明亮。血流方向流向头侧。颈总动脉分叉处血流层流方式可受到破坏，在彩色血流成像上显示为五彩样血流。
可以在彩色多普勒引导下，将脉冲多普勒取样容积置于颈总动脉中段，距分叉处至少2cm以上的位置，有狭窄时应该在距分叉处4cm以上的位置，管腔中央或彩色血流信号最亮或花色血流信号的位置。越靠近分叉处血流深度越低。多普勒声束校正角度θ线尽量和血流束平行，角度≤60°。
CDFI助考之每日一练
1．以下不能区分颈内静脉与颈总动脉的是
A．颈内静脉位于颈总动脉的外侧
B．颈内静脉内径大于颈总动脉
C．颈内静脉位于甲状腺的后方
D．气管、食管位于颈总动脉的内侧
E．颈内静脉有静脉瓣膜
2．颈动脉扭曲的形态多呈
A．串珠状
B．腊肠形
C．“S”型
D．梭形
E．柱形
3．通过无名动脉和主动脉弓相连的血管是
A．左颈总动脉
B．右颈总动脉
C．左椎动脉
D．右椎动脉
E．左锁骨下动脉
4．正常颈外动脉血流频谱是下列哪种．
A．低阻力型颊谱
B．高阻力型频谱
C．收缩期双峰、舒张期三峰频谱
D．三相血流频谱
E．宽频三峰递减型频谱
5．正常颈部血管多普勒超声表现不正确的是
A．颈动脉血流呈湍流样充盈
B．颈动脉血流为中央明亮、外周暗淡样色彩
C．颈内外动脉分叉膨大处见少许杂乱的彩色血流
D．椎动脉呈单一色彩显示
E．椎动脉内血流颜色与同侧颈总动脉的颜色相同
6．关于颈总动脉的描述，错误的是
A．右颈总动脉起自头臂干
B．甲状软骨上缘平面分为颈外动脉和颈内动脉
C．分叉处有主动脉窦
D．左颈总动脉直接起自主动脉弓
E．颈内动脉分布于脑和视器
7．颈动脉粥样硬化斑块最多见于下列哪个部 位
A．颈总动脉起始部
B．颈总动脉主干
C．颈总动脉分叉处
D．颈内动脉起始部
E．颈外动脉起始部
8．以下哪项是颈动脉闭塞症的二维超声表现
A．内膜强、厚、毛糙而不连续
B．粥样斑块
C．血栓形成
D．动脉壁正常三层结构消失
E．以上都是
9．与颈动脉夹层动脉瘤声像图表现无关的是
A．动脉内膜分离、收缩期摆向假腔
B．先天因素与中层囊性变是常见的原因
C．假腔内常有血栓显示
D．真腔内血流方向不一致
E．破裂口处的血流速度明显升高
10.颈内、外动脉分叉的正确部位是
A．胸锁乳突肌中点
B．平锁骨水平
C．颌下腺上缘处
D．甲状软骨上缘处
E．甲状软骨下缘处
1、答案：C
解析：颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，沿颈总动脉、甲状腺外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，其内有一对静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。颈总动脉经颈外侧上行，过气管、食管及甲状腺外侧，行于胸锁乳突肌的深部，在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。
2、答案：C
解析：颈动脉扭曲是指颈动脉的过度弯曲，常呈“S”形或“C”形。
3、答案：B
解析：主动脉弓发出无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉。无名动脉发出右颈总动脉及右锁骨下动脉，所以右颈总动脉通过无名动脉与主动脉弓相连。
4、答案：B
解析：颈外动脉血流频谱为高阻力型，收缩期曲线上升陡直，下降速度较快，收缩期呈双峰，切迹明显，舒张期血流速度较低。
5、答案：A
解析：彩色多普勒显示正常颈动脉血液充盈良好，呈中央明亮、外周暗淡的层流样血流，颈膨大处后壁与前壁由于涡流而出现反向血流信号。正常时椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致。
6、答案：C
解析：颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉，右颈总动脉起自无名动脉，左颈总动脉直接起自主动脉弓。在颈总动脉分为颈内、外动脉处，有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。颈内动脉经颈总动脉发出后垂直上升至颅底，经过颈动脉管人颅腔，分支分布于视器和脑。
7、答案：C
解析：动脉粥样硬化斑块易发生于血管分叉处，此处血流动力学变化较大，管壁处于正、负剪应力持续作用，是其好发斑块的主要原因。
8、答案：E
解析：颈动脉闭塞症的二维超声表现是动脉壁正常而三层结构消失，内膜强、厚、毛糙而不连续，管腔内看见形态各异的粥样斑块，继发性血栓。
9、答案：B
解析：选项B先天因素与中层囊性变是夹层动脉瘤的病因，不属于超声表现，其余四项均为夹层动脉瘤的典型超声表现。
10、答案：D
解析：颈总动脉经颈外侧上行，过气管、食管及甲状腺外侧，行于胸锁乳突肌的深部，在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。
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