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【经典】伤寒论│皮肤病的经方治疗(中)




Tara




不要跟随我,我可能不会带领你。不要带领我,我可能不会跟随你。但你可以像兄弟般,与我并肩而行。

Tara(南希陈睁),中国易经协会副会长。自由意志和无条件爱的申言者,金字塔临终关怀中心创立者。在西方和东方、中医和西医、自然和人文、宗教和科学之间,与有识之士共寻疗愈心灵的整合之路。生于南京中医世家,现旅居美国。


——Tara之半夏


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伤寒论│皮肤病的经方治疗(中)

冯世纶

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一篇皮肤病经方治疗方面可能最好的文章,来自于2009年12月12日冯世纶老师在经方治疗皮肤病学会上的讲座文字整理稿。(文字整理:侯雪琴  常钢  王红   张仁义  谭晨曦  颜红艺;校对:颜红艺  宋炎阁)


既然是大会发言,免不了诸多客套与谦逊,也有很多细节和描述,原文非常长。


我们进行了再整理再编排,删除了约一半文字,去掉几乎所有细节“枝杈”,仅留演讲精要,并在文字表述上使其看上去更像一篇书面文献。


即便如此,仍需分上中下辑三次推送——它完全值得如此,有出处、有病例、有解释,是为经典。


注:文中胡老为胡希恕先生;此稿未经原作者再审阅。


——Tara荐读











 

四、黄芪芍药桂枝苦酒汤方证  &  桂枝加黄芪汤方证

 

这两个方证放在一起讲,因为它们相近。

 

《金匮要略·水气病》第28条:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”——这是黄芪芍药桂枝苦酒汤证的原文。

 

桂枝加黄芪汤是29条:“黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出己反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身润,润即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰宽弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。”

 

这是原文条文,这个条文说明它是治疗黄汗,但是黄汗与皮肤病有关系吗?刚才我已经按条文讲了,发黄这个也是,而且有更厉害的表虚了,用黄芪了。“久久必甲错,发热不止者,必生恶疮”,所以这种黄汗往往伴随疮疡、湿疹。

 

黄芪芍药(桂枝)苦酒汤方证咱没见识着,拿胡老的一个病例,他说他一生也就见这么一例。







病例1:李某,女,30岁。因长期低热来门诊治疗,屡经西医检查未见任何器质性病变,经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重,舌苔薄白,脉沉细。查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证,拟以黄耆芍药桂枝苦酒汤:

 

生黄耆15克,白芍10克,桂枝10克,米醋30克。

结果:上药服六剂,诸症尽除。

解释:这是一个典型的黄汗,有汗出有津液伤,伤得厉害,所以这种情况用黄芪芍药桂枝苦酒汤,有黄芪,白芍,桂枝,米醋(就是苦酒)。

 

用黄芪固表来止汗、调和营卫。桂枝汤,生姜大枣都去了,因为汗出厉害,只是用黄芪来利湿固表,不用生姜发汗,因为伤汗,汗出太多了,伤津液太厉害了,所以不但不用生姜发汗,还用黄酒、米醋酸敛一下,敛汗就是这个道理。

 

胡老在他的笔记里头,病例没写几个,这一个他是特地写的。这个是我整理他的笔记,在83年登在北京中医协会一个中医杂志上,当时胡老看到这篇文章。

第2个是桂枝加黄芪汤方证,这个病人也挺特殊。
        







病例2:韩某,女,41岁,以“肝硬化”来门诊求治。其爱人是西医,检查详尽,诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常,皮肤、巩膜皆无黄染。其人面色黧黑,肝脾肿大,常有胸胁串痛,曾经多年服中西药不效,而特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染,细问乃知其患病以来即不断汗出恶风,内衣每日更换,每日黄染,伴见腰髋痛重,行动困难,必有人扶持,舌苔白腻,脉沉细。经复诊确认为黄汗,证属表虚湿盛,为桂枝加黄耆汤证,与该方以益气固表、利湿祛黄为治:

 

桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣4枚,生黄耆10克。嘱其温服之,并饮热稀粥,盖被取微汗。

 

结果:上药服三剂,汗出身疼减,服六剂汗止,能自己走路。继依证治肝,逐渐恢复健康,返回原籍。2年后特来告之仍如常人。

 

解释:本例是肝硬化并见黄汗之证,黄汗不去,则肝病长期治疗不效,当把黄汗治愈后,再治肝病,则肝病很快好转。它提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。

 

又此案是黄汗的正证、正治,对其变证、变治也当熟悉。还值得注意的是,本案虽是肝病、黄汗并见,但黄疸指数、胆红素等皆无异常,黄汗之黄的原因,有待进一步研究。
    
胡老就想到了这一条,黄汗,所以就不按肝硬变治疗了,就是按照黄汗治疗,他一看是桂枝加黄芪汤,有汗出恶风得厉害,桂枝汤调和营卫不行,再加黄芪。加黄芪,一个是固表,一个是利湿退黄,所以黄芪有利湿退黄的特长,这个药就是桂枝汤的基础,普通的方。

 

加黄芪,胡老用的挺多,最多用10克。服药的时候温服,而且有啜稀粥,吃了药以后接着喝一碗稀粥,加被,见微汗,这样调和营卫,微汗出,达到驱邪、祛黄的目的。

 

黄汗没了再治肝炎,治肝。

这个病人肝硬变并发黄汗,黄汗不去,肝病长期治疗无效,把黄汗治愈后,再治肝病,肝病也就好转,这提示先表后里的治则,提示证的重要性。桂枝加黄芪汤是一个黄汗的证,用这个汤治疗他的正证,而用黄芪芍药桂枝汤治疗其他的变证,变治。

 

所以中医治病啊遵循有什么证用什么方。这里没提到疮疡,实际上有疮疡、湿疹啊什么的,这个方子也可以治疗,应该用这个方子。
        







五、薏苡附子败酱散方证  &  薏苡附子散方证

这两个方子也是出在《金匮要略》里头,合在一块讲,因为这两个方子就差一味药。

 

“薏苡附子散”出在 “胸痹”,是治疗心痛短气的,它条文很简单:“胸痹缓急者,薏苡附子散主之。”治疗冠心病,胸痹。中医说有湿,有寒湿,又有寒又有湿,是阳明太阴合病,所以治疗冠心病胸闷、短气,胸痹,缓急就是说一会急一会厉害的。属于阳明太阴合病的,用这个方子治疗,“薏苡附子散”。


“薏苡附子败酱散”出在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之”。

 

这个方子是是上热下寒,是治疗阳明太阴的。有些病,湿疹、肠痈、疮疡,出现上热下寒的时候,就用薏苡附子败酱散。疮疡多见于阳明太阴合病,并不是说单纯的阳明病,阳明病也能见,但是比较多见的是阳明太阴合病,所以治疗肠痈也用,治疗皮肤病也用。







病例:1972年胡老在商丘曾治一女孩,手掌肿痒流黄水,即所谓鹅掌风的剧证,久治不愈,思与本方,因当时无败酱,即以:

 

生苡仁30克,附子6克  

 

结果:为方与之。一剂知,连服六剂即复常,为效之速,实出意料。        
        
解释:这个小女孩流黄水好长时间了,没钱治,用西药效果也不好,就去找胡老师,胡老师一看说这是鹅掌风了。当时想到也没钱,就开点简单的药,当地药房没有败酱草,就用生薏苡仁30克、附子6克,吃了一付药,就恢复了,明显见效,吃了六付以后完全好了。

 

这说明什么病在皮肤,表现的阳明太阴合病。薏苡、附子这两味药治疗阳明太阴,方药对症就见效了,不在多少。
        






再一个就是“薏苡附子败酱散证”。

 

病例:董某,男性,10岁。头面及四肢发黄水疮,瘙痒而流黄水,此起彼伏,已2个月不愈,曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥,苔白厚,脉细数。此属内有瘀热,郁久成痈毒而发于外,为薏苡附子败酱散的适应证,与薏苡附子败酱散加味:

 

生苡仁30克,制附片3克,败酱草30克,山栀 10克,连翘18克,银花18克,甘草6克。

结果:上药服二剂,流黄水减,服六剂,黄水疮消失。
             
解释:也是胡老的一个病例,也是个小男孩,现在见很少了。属于有内热,有内热久郁成痈毒,发于外,所以用薏苡附子败酱散来治疗。

 

用附子很少,起振兴沉衰作用,还有一个作用就是加强人体的机能作用。我们辩证是阳明太阴合病,以阳明上热为主,太阴有湿嘛,去湿必需用温药,“脉得诸沉者,当责有水,”治疗水饮当用温药和之,有了湿以后一定要用温药。

 

这个病根据辨证来说,还是个阳明太阴合病,虽然病在皮肤,但是辨证六经来说病在里,有上热下寒,阳明太阴合病。这个病人治疗也挺快,两付,黄水就少了了,服了六付黄水疮就就消失了。








六、甘草泻心汤方证

这个方子治疗狐惑病,好多人说就是白塞氏综合症,相当于西医的什么什么,这个确实不好相当。实际上按中医说上热下寒是厥阴病,但是在临床上看常见是什么呢?实际是神经官能症,神经官能症出现了,如寒无寒,默默欲眠,目不得闭,想睡觉睡不着,容易出现口腔溃疡,不愿吃东西,脸色一会红一会白的,口腔容易溃疡,饮食不好的,口周疱疹,这是一样的道理。

 

这都是上热下寒,用甘草泻心汤的机会比较多。要理解这个方子,《伤寒论》158条也应该读一读:“伤寒、中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”

上热下寒就是厥阴病的特征。心下痞是人参证的一个特征,所以甘草泻心汤治疗上热下寒。口腔溃疡也好、皮肤湿疹也好都可以用。这是胡老利用甘草泻心汤治疗的笔记,这是他自己写的,我给它抄在《经方传真》上了。

 







病例1:1970年夏刚从河南归来,吕尚清院长告诉我,有一位解放军女同志曾几次来院找我,她说数年前曾患白塞氏综合征,经我治愈,但住意大利后病又复发,因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知,乍听之下,不禁愕然,未久患者果然前来,但事隔多年,我已不复记忆。经过一番问答,乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊,近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征,口腔及前阴俱有蚀疮,与服甘草泻心汤加生石膏,另与苦参汤嘱其熏洗下阴,不久均治。”经方治今病,从中可得到一定启迪。
 

病例2:史某,男性,42岁。反复发作口舌溃疡2年,本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡,因疼痛不能吃饭及说话,右胁微疼,大便少微溏,苔黄厚,脉弦滑。证为上热下寒,治以苦辛开降,与甘草泻心汤:

 

炙甘草12克,黄芩10克,干姜6克,半夏12 克,大枣3枚,黄柏10克,党参10克。


结果:上药服两剂,舌疼已,进食如常,继调半月诸症消除。 


解释:甘草泻心汤他这里头用了黄柏,实际上不是想用黄柏而应该用黄连,可是当时困难时期,黄连很缺,没有黄连,所以没办法就用黄柏代替了黄连。








 七、柴胡桂枝干姜汤方证

它治疗皮肤病也是因为,上热下寒这个道理,属于厥阴病。理解这个方子一定要看147条,还需要看148条。

《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

 

148条:伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解。

 

关于柴胡桂枝干姜汤方证就是147条,再也没有其他了,所以理解条文柴胡桂枝干姜汤非常难。胡老对于这一条理解也是非常用心,也是用了一辈子的精力。

 

我再给大伙提供一些参考,这个148条是理解厥阴病的一个关键,148条以往的注解都没有说清楚。

胡希恕先生经过多年的研究,反复地读、反复地修改,他那个笔记修改得不下十次。最后一次修改的就是这个148条,这148条就是解释 147条的。

 

它解释为什么造成了微结。 “胸胁满微结”后世各个注家都有,各种说法都有。实际这个微结就是指大便,大便干,津液伤引起的大便干。

 

微结这个大便微结是什么意思?大便干不是因为热,是因为津液伤,津液一伤再伤造成了大便干,所以这个“微结”就是指的大便干。因为津液伤的厉害所以导致半表半里阴证,所以这样解释就行了。

 

这不是半表半里的阳证,是半表半里阴证,半表半里的阴证后来怎么说可与小柴胡呢?讲不通了。所以胡希恕先生经过了反复的阅读、修改,然后对照条文来解释、解读,最后得出“可与小柴胡汤,不如柴胡桂枝干姜汤”这些,得出这么一句话,这句话那是读伤寒一辈子的体会很关键。

 

我们认为这是帮助我们理解柴胡桂枝干姜汤方证和理解厥阴病的一个关键地方。

 







病例:张某,女,39岁:近一年来月经不调,量少后期,痛经,腰酸痛,乏力,口苦,口周及面颊痤疮,四逆,大便干,2~3日一行,舌苔白根腻,脉沉细。证属上热下寒,血虚水盛,厥阴病,柴胡桂枝合当归芍药散方证:

 

柴胡12克,黄芩10克,花粉12克,生龙牡各15克,桂枝10克,干姜6克,白芍10克,当归10克,川芎6克,生白术18克,泽泻18克,茯苓12克,炙甘草6克。


效果:服一周,面痤消,口苦减,大便日一行,继调经。
        
解释:上热下寒,血虚水盛,这是典型的厥阴病。当然还可能有血虚水盛,所以合并了当归芍药散方证:柴胡、黄芩、花粉、生龙牡。

 

我一般龙骨和牡蛎一块儿用,桂枝、干姜、白芍、当归、白术,因为大便干,用生白术18克。生白术通便,实际上大伙都熟悉了,因为《伤寒论》多处讲到了用白术,28条、174条,都见到了用白术,因为大便硬,大便不通的时候用白术。

 

可是咱们现在的白术都是炒过的,炒过的白术通大便的就差点,用生的通便就好一点。泽泻18克,泽泻有通便作用,所以用量也大。

 

皮肤病,痤疮也好,湿疹也好,在六经来说没有一个是专门治疗皮肤病的药、方。但是,每一个《伤寒论》的方子都可以治疗皮肤病,就看你属于六经中的哪一个经,它的方证属于哪一个方证就可以了。所以方证对应,先辨六经后辨方证,所以哪一个方证也不治皮肤病,哪一个方证也治皮肤病,就看你辨证。有这个证就有这个方。

 



【未完待续】





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