【原文】傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩[1]，不能自轉側，不嘔，不渴，脉浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术湯主之。（174）
【词解】
[1] 身体疼烦：全身疼痛而致心烦不安。
【提要】 风寒湿邪痹着于肌肉的证治。
【分析】 本条论述由风寒湿邪相搏为病因；以身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩为主要表现的痹证。即《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之意。由于风寒湿邪痹着于肌肉导致营卫不调，气血运行不畅，故见周身烦疼，难以转侧，可伴见恶寒发热。因风性疏泄，故脉浮；肌腠开泄，表阳不固，故见汗出，脉虚；寒湿阻滞，气血不畅，故见脉涩。
此证初起，有发热，恶寒，汗出，身体痛烦，脉浮等，与太阳表证有类似之处，宜加鉴别。盖太阳病虽有身痛，但一般不重，亦不致难以转侧，可见本条虽冠以“伤寒”二字而实非伤寒表证，故名太阳类似证。况且不呕不渴，自与少阳、阳明无关。
本证之治疗，宜祛风散寒、除湿止痛，方用桂枝附子汤。若其人大便硬，小便自利者，是风邪已去，湿邪仍存。由于湿邪阻滞，运化失常，脾不能为胃行津液，故大便硬；膀胱气化已通，故小便自利。由此可证前者，当是大便溏，小便不利，如《金匮要略》所言：“湿痹之候，小便不利，大便反快”是也。治宜桂枝附子汤去走表化气之桂枝，加健脾燥湿之白术，因名桂枝附子去桂加白术汤。
【选注】 成无己：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，复身体痛烦，不能转侧者，风湿相搏者。烦者，风也。身疼不能自转侧者，湿也。经曰：风则浮虚。《脉经》曰；脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也，脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表之风湿。桂，发汗走津液。此小便利、大便硬为津液不足，去桂加白术。（《注解伤寒论·太阳病脉证并治下》）
《医宗金鉴》：伤寒八、九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表，虚风也，涩者 主在经，寒湿也。身体疼烦，属风也，不能转侧，属湿也。乃风湿相搏之证，非伤寒也。与桂枝附子汤温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也；加白术，以身重著，湿在肉分，用以佐附子逐湿气于肌也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
【治法】 祛风散寒，除湿止痛。
【方药】
1．桂枝附子湯方
桂枝四兩，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生薑二兩，切 大棗十二枚，擘 甘草二兩，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
2．去桂加白术湯
附子三枚，炮，去皮，破 白术四兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許复服之，三服都盡，其人如冒狀勿怪，此以附子、术，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及産婦，宜減服之。
【方义】 桂枝附子汤，由桂枝、炮附子、生姜、大枣、甘草五味药组成。方中桂枝祛风，温通经络；附子温经扶阳，散寒湿而止痛，助卫阳以固表；生姜、甘草、大枣辛甘发散，而调和营卫，使风湿之邪得以从外而解。
若其人大便硬，小便自利，为风去湿存，阳气已通，故不宜桂枝化气达表，而用白术健脾燥湿，此名桂枝附子去桂加白术汤。
以上两方附子都用三枚，方后云：“分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪”，这是大剂量附子服后药性发作时的暝眩现象，正如《尚书·说命上》说：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。不过应注意附子用量过大须防止毒性反映。
本条桂枝附子汤与22条之桂枝去芍药加附子汤，药味完全一致，仅因桂枝、附子用量不同，而主治各异。彼为风寒表虚证兼胸满、恶寒、脉微，故用桂枝汤去芍药，以治表虚兼胸满，方中桂枝三两，另加熟附子一枚以温经复阳而治脉微、恶寒。此为风寒湿邪留着肌肉，疼痛不得屈伸，故须加重桂枝通阳化气以祛风，重用熟附子三枚，温经逐寒湿而止痛。二者均不用芍药，以其阴柔酸敛，有碍温经通阳功效故也。
【临床应用】 桂枝附子汤与桂枝附子去桂加白术汤，现代临床大多用治坐骨神经痛、膝关节炎、腰膝痛、风湿痹证等，前方以风寒湿邪留着肌肤及关节并以风邪为甚者；后者则以湿邪偏胜为宜。此外也有用治寒疝、阳痿早泄等。
【现代研究】 现代药理研究证明，桂枝附子汤与去桂加白术汤方中桂枝具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，并有解热、活血通络作用。附子有抗炎、镇痛和镇静作用，还有局麻与抗寒冷功效。甘草具有皮质激素样作用，能增强肾上腺皮质功能，提高机体内分泌调节能力。生姜亦有抗炎、镇痛作用。大枣能增加血清总蛋白、白蛋白，促进血液循环，提高机体免疫力。也有学者研究证明，本方加白术、白芍、茯苓，对类风湿性关节炎具有抗炎作用，其机理可能与免疫反应和一些化学介质的作用有关，并可避免皮质醇及非皮质醇类抗炎药的显著不良反应。
【案例】 黄××，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现关节疼痛，尤以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳尚好，大便时结时溏，面色晄白，苔白润滑。脉弦紧，重按无力。诊为寒湿痹证。处方：桂枝尖一两，炮附子八钱，生姜六钱，灸甘草四钱，大枣四枚，三剂。
复诊，服药后痛减半，精神、食欲转佳。处方：桂枝尖一两，炮附子一两，生姜八钱，炙甘草六钱，大枣六枚，连服十剂，疼痛完全消失。（程祖培医案《广东医学·祖国医学版》1964，（6）：40）
【原文】 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛[1]不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（175）
【词解】
[1]掣痛：疼痛而有牵引拘急之感。
【提要】 风寒湿邪痹着于关节的证治。
【分析】 本证属于风寒湿邪搏结于关节所致。盖寒性阴凝、主收引，湿邪粘腻重着，使气血凝滞，经脉不利，故骨节疼痛剧烈，牵引拘急，屈伸困难，触摸之更痛；风胜于肌表，卫阳不固，所以汗出；汗出肌疏，不胜风寒，故恶风不欲去衣。湿邪内阻，三焦气化不利，上则呼吸短气，下则小便不利，甚则湿邪溢于肌肤而为身肿。治以温经散寒，祛湿止痛。方用甘草附子汤。
本证与上条同为风寒湿邪侵袭肌体引起的痹证，均有恶风、汗出、身疼痛等。但上条风湿之邪主要侵犯肌肉，表现为身体疼痛、沉重、难以转则；本证则主要侵犯关节，表现为关节疼痛，牵引拘急，屈伸困难，并见短气，身肿等证。两证在病变部位上，有重在肌肉与重在关节之异，在病情程度上，有彼轻此重之别。
【选注】 成无己：风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出、短气、恶风不欲去衣，为风在表。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也。与甘草附子汤，散湿固卫气。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下》）
尤在泾：此亦湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜重发其汗，恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征，故以桂枝附子助阳气，白术甘草崇土气，云得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。（《伤寒贯珠集·太阳篇下》）
【治法】 温阳散寒、除湿止痛。
【方药】 甘草附子湯方
甘草二兩，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二兩 桂枝四兩，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止复煩者，將服五合。恐一升多者，宜服六七合為始。
【方义】 方中附子辛热以温经散寒，白术苦温以健脾燥湿，桂枝辛温，与附子、白术同用，既能温阳固表，又能祛风湿、通经络。寒湿得去则疼痛自止，卫气得固则恶风汗出可愈，气化通行，则小便不利、短气、身肿悉除。配以甘草之甘缓，调和诸药，并能补益中焦，有助于扶正祛邪。
本方与桂枝附子汤、去桂加白术汤三方均为治风寒湿痹之方，但各有侧重，临证应根据病情区别应用：风湿侵犯肌肉而偏于风邪在表者，宜选用桂枝附子汤；风湿侵犯肌肉而偏于湿邪在里者，宜选用去桂加白术汤；风湿侵犯关节而风湿俱盛者，宜选用甘草附子汤。
【临床应用】 据文献报道，临床用甘草附子汤加减治疗风寒湿痹、肩周炎、急慢性风湿性关节炎、类风湿性脊柱炎、坐骨神经痛等。
【病案】 患者男性，32岁。1969年6月28日初诊；养鸭为业，经常下水，患风湿痛七年，时发作。现风湿痛发作已七天，以左侧肩、腰、髋、膝各关节疼痛最剧，近之则大声呼痛，极度敏感，但不红肿；左手足不能上举，各肋骨及脊柱骨亦酸痛；扁桃体红肿，渴喜热饮，饮热汤后全身汗出淋漓，气促，小便短少，微发热（37.4℃），舌苔薄白、脉沉细数。方用炮附子10克、白术6克、桂枝12克、炙甘草6克。服一剂后热退（36.7℃），各关节疼痛减轻，原方续服两剂。诸证大有好转，惟各关节痛。后以原方倍其量，即炮附子20克、白术9克、桂枝24克、炙甘草10克，药后颇效，左手足能自由活动。续服一剂而愈。（《伤寒论方运用法·真武汤类方》）
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