临证特色
一、冠心病的分型论治袁氏从医６０年，对冠心病的治疗经验极为丰富，疗效十分显著，他认为治疗中当注意本标虚实，轻重缓急，分型论治及专药运用等四个方面。
（一）燮理脏腑，平调阴阳，治本为要袁氏认为胸阳不振，阴邪搏结为冠心病之主要病机，是本虚标实，虚实互呈，而以本虚为主的证候，阴乘阳位之机关键在于阳微，故温通心阳，补益心气为治本之要；血之不足，心气亦虚，阴阳两虚，痰瘀交阻，发病亦属常见，故滋阴养血，气阴两补皆不可忽视。心与肝脾肺肾关系密切，而与脾胃的关系更为明显，对脾虚气弱或老年体虚、肥胖痰湿之体十分重视益气健脾、和胃化痰、通阳活络之法。肝肾阴虚者，又当滋养肝肾、调气和血，交通心肾，制其亢阳。肾阳不足者，宜急救回阳，心肾厥脱者，危在旦夕，回阳固脱，中西医抢救，又为当务之急。上述均为治本之法。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
由此可见，治本既要重视心之阴阳气血虚损，又要协调全身脏腑功能，正如清代薛宝田所云：“养其四脏则心自安”，贵乎平衡，方为治本之要。
（二）化痰宣痹，活瘀定痛，治标宜通痰浊、瘀血、气滞痹阻心脉，虽为病之标，但在发病中亦占重要地位，当以通泄为法，在胸痛憋闷发生之时，行气活血、化痰宣痹就更为重要。尤其是痰浊，一旦形成，每与瘀血、气滞交结不解，痹阻心脉而致病，因而行气活血之时，化痰通络一法不可忽视。袁氏常用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤，通阳化痰宣痹，配伍于不同证型，每获良效。治痰当注意以下几点：１痰与肺脾肾密切相关：袁氏指出清代吴澄《不居集》中曰：“虚损之人，未有无痰者……痰各不同，治亦迥别……论其脏不出肺脾肾之经，论其治不出理脾保肺滋阴三法。”若脾肺气第一卷４３１虚，痰湿重者，可将二陈汤合益气健脾、活血通络之剂应用，因肺主气，气化则湿化，脾主湿，湿化则痰消；气虚甚者，可加黄芪、黄精等；脾阳虚，常与桂枝人参汤合用；阴虚阳亢者合天麻钩藤饮；心阴虚配天王补心丹；心之气血两虚，则合炙甘草汤应用。
２注意痰瘀交阻的病机：痰阻可加重血瘀，血瘀亦可加重痰阻，二者交结难解，互为因果，故化痰之时应伍活血通络之品，如三七、红花、川芎、降香、鸡血藤之属。
３注意辨别痰的属性：湿痰多配苓桂术甘汤，痰热应合温胆汤。若痰重时见胸痹心痛以胸部憋闷为主，苔腻，脉多弦滑，可加浮海石、胆南星、远志等化痰，生地、芍药等滋阴腻滞之品少用。
４注意理气药的配合应用：本证胸阳不振，气机障碍，而阴邪之痹阻愈增其势，三者层层相因，互为影响，致病迁延难愈。气为血帅，气行则血行，气化则湿化，气顺则痰消，故化痰之时疏通气机甚为重要，陈皮、木香、枳实、佛手等行气之品常配合应用。
（三）明析标本，权衡缓急，通补兼施本证因虚至实，虚实互呈，阴阳错杂，标本每易混淆，分清标本缓急，随机应变，是论治的关键。治本宜补，旨在调理脏腑气血之盛衰，如益气通阳，滋阴养血等；治标宜通，意在宣通脉络之痹阻，如理气化痰，通络活瘀等。平时调治，通补兼施，治本为主，兼以治标；急时治标，以通为主，兼以治本。心绞痛频发时，以活血通络、宣痹定痛为主，佐以温阳化浊。
（四）证病合辩，分型定治冠心病似《金匮》之胸痹心痛短气病，论病则一，论证而各异，辨病与辨证须紧密结合。袁氏以本虚为纲，将冠心病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型；痰瘀气滞各型可见。分型论治，依法遣方，配与专药，惟病是求。兹分述于下：１阳虚型（１）心气虚与心阳虚：心气虚可见胸痹心痛憋闷，心悸短气，自汗乏力，面色苍白，舌淡带紫，脉多缓弱，或结代，或沉迟无力。若再出现肢冷脉微，或结代连连，唇甲青紫，心悸加甚，冷汗不止，则为心阳虚或心阳虚脱，本型多见于心肌梗塞合并休克的患者。心气虚宜补益心气，温通心阳，兼以化痰通络，用炙甘草汤加黄芪，重用桂枝、党参。心阳虚脱可用四逆汤、生脉散加减，常拟下方治疗：熟附片１０克、干姜１０克、人参１０克、炙甘草１０克、上肉桂５克、五味子１０克、麦冬１８克、延胡索１０克。
心阳厥脱，乃重危之证，应中西医结合抢救。
（２）脾阳虚：胸痹心痛，兼见食少乏力，腹胀便溏，脉搏缓弱，舌淡苔腻。宜温中健脾，化痰通络，袁氏常用桂枝人参汤加减：桂枝１０克、潞党参１５克、焦白术１０克、陈皮１０克、干姜１０克、茯苓１５克、法夏１０克、炙甘草１０克。
２阴虚型（１）阴虚阳亢：可见胸痹心痛，兼见头痛头晕，眠差多梦，烦躁易怒，口干肢麻，舌红；兼痰者，苔多黄腻，脉多弦滑或弦数。本证多见于心绞痛与高血压病同时存在。治宜虚实兼顾，本第一卷４３２标同治，育阴潜阳，理气化痰，通络活瘀。常选用天麻钩藤饮、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、血府逐瘀汤加减化裁，常拟下方治疗：钩藤１０克、决明子１５克、生石决（打）３０克、牡蛎（打）３０克、地龙１０克、瓜蒌壳１５克、法半夏１０克、陈皮１０克、丹参１５克、川芎１０克、红花５克、茯苓１５克、生地１５克、赤芍１０克。
气滞血瘀心绞痛重者，可加广木香、失笑散，或郁金、降香等；痰多胸闷者，可去生地、赤芍，加浮海石、胆南星。
（２）心阴虚：此型与肝肾阴虚有关，但肝阳亢的症状并不明显，多见于冠心病与脑动脉硬化并存者，胸痹心痛，兼见心神不安，心悸而烦，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质嫩红，或见舌裂，苔光剥，脉细数或弦数。心阴虚者，与滋阴安神的天王补心丹，酌情增入活血化瘀通络之品。常用下方：生地１５克、玄参１５克、麦冬１５克、丹参１８克、黄连６克、瓜蒌壳１０克、法夏１０克、红花１０克、川芎７克、茯苓１０克、远志１０克、佛手１０克、炙甘草９克。
若属心阴虚与肝肾阴虚同时兼见，治疗应以肝肾之阴为主，兼用化痰通络之品，袁氏选用首乌延寿丹、杞菊地黄丸加减，常拟下方：制首乌１５克、黄精１５克、生地１５克、枸杞子１０克、旱莲草１５克、金银花１０克、郁金１０克、丹参１８克、红花５克、鸡血藤１８克、薤白１０克。
（３）心血虚：可见胸痹心痛，心悸头晕明显，面色不华，舌质偏淡，脉来细弱。宜滋阴补肾，益气养血，可于上方中增入益气养血之品，如黄芪、当归、白芍、生地、太子参等。
３阴阳两虚型常见胸痹心痛，脉结代，心动悸，或脉来大而缓弱，三五不调，面色白光白，舌淡瘀滞，舌苔滑腻，动辄喘促，短气乏力，夜尿频多，胸闷心痛每于夜间憋醒。本型心气心血不足，气阴两虚，痰瘀交阻，多为久病失调，宜扶正固本，阴阳两补，气血双调，兼以化痰通络，袁氏善用炙甘草汤加减：炙甘草１８克、潞党参１５克、生地１５克、桂枝１０克、茯苓１５克、瓜蒌壳１５克、法半夏１０克、陈皮１０克、丹参２４克、川芎１０克、红花６克、赤芍１２克。
炙甘草为治疗脉结代、心动悸之主药，有通经脉，利血气，养心复脉之功效，用量宜重，服药时间宜稍长，方可取效。
在分型论治的基础上，特效专药的应用亦属重要。如袁氏善用三七粉，早晚各吞１克，长期服用，有活血通络，降低血脂，调整血压，增进血供，缓解心绞痛的良好作用，远期疗效较好。
以三七粉按辨证配为丸方，缓图取效。袁氏研究冠心病，集数十年丰富经验，创制了“冠心通络舒郁丸”，用于冠心病患者的平时调治，效果良好。我们曾用此丸治疗冠心病患者１１８例，总有效率达９５％，患者服药数月后，心绞痛诸症缓解，心电图亦见改善。此外，茵陈、山楂、茶叶煎汤代茶饮，对降低血脂、缓解动脉硬化有效。除药物治疗外，亦强调饮食起居及适当运动。但如片面强调活血化瘀才能治疗冠心病则未必可行。
总之，袁氏对冠心病的辨证论治，以“阳微阴弦”之机为中心，以通阳宣痹为大法，治本重在养心与燮理全身脏腑气血阴阳，治标在于行气活血，尤重化痰。
第一卷４３３二、中风证治说要袁氏认为本病的病因病机是肝风内动，以致气升、火升、痰升而出现的猝倒暴仆等证候，病因病机中，内风是决定的因素，外风仅是个别的诱发因素，以内风引起者为多见，与外风有关者则少见。治疗原则应以潜镇摄纳为主，并用熄风、化痰、通络、滋阴降火之剂。袁氏特别告诫：不能再犯前人在治疗上外风内风混淆不清的错误，而混用祛除外风辛温发表之剂如小续命汤等。
（一）中风三阶段的治疗袁氏将中风分为中风轻证、中风重证（闭证、脱证）、中风后遗证三阶段，临床据证而辨，然后遣方用药。
１中风轻证的治疗：袁氏十分推崇张锡纯《衷中参西录》的镇肝熄风汤（代赭石、怀牛膝各３０克、龙骨、牡蛎各１５克，白芍、玄参、天冬各１５克、川楝子、生麦芽、茵陈各６克、龟板１５克，甘草４．５克），临证常以此方加减为治。若初起痰涎较多，舌苔垢腻，言謇语塞较重者，宜减去玄参、天冬、龟板，加法半夏、胆南星、三蛇胆陈皮末、远志、竹沥等药，先予熄风镇逆化痰；若肝阳上亢，血压较高，多兼见头昏头痛目眩者，则加入钩藤钩、生石决明、决明子、夏枯草、菊花等，以加强镇肝熄风清热的力量；若半身不遂等证，久未向愈，宜据证酌加通窍之品，如石菖蒲、桑枝、川芎、地龙、红花、鸡血藤等。
２中风重证的治疗：闭证除阳闭用局方至宝丹，阴闭用苏合香丸以迅速开窍而外，还可以应用其他开闭方法。如通关散搐鼻以取喷嚏，针刺水沟、合谷等穴，牙关紧闭不开者用乌梅擦牙，都是协助开闭的良法。若牙开声出，再进潜阳镇逆、熄风化痰的方药，可选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、竹沥汤（如无生葛汁可以不用）、涤痰汤、三蛇胆陈皮末、天竺黄、川贝、远志等加减化裁。袁氏认为本病痰瘀交阻，初期一般不宜先用滋阴腻滞之品，如阿胶、熟地、生地、制首乌、山萸肉、天冬、玄参等，以免加重痰浊瘀血之壅塞，诸药在病程后期再据证选用较好。
脱证比较危险，应中西医结合大力抢救，中药煎剂缓难救急。本证宜先益气固脱，首先煎服大剂参附汤以回阳救急，同时应用滋阴固脱之剂，如鸡子黄、山萸肉、阿胶、五味、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲之属，或据证用地黄饮子加减，以滋养真阴，温补肾阳。治疗闭证的局方至宝丹、苏合香丸、通关散等，脱证均不可用。
３中风后遗证的治疗：中风后遗证多出现半身不遂、口眼歪斜、言蹇语塞等证，多属风痰阻络，气滞血瘀，经隧不通，气血失调。要注意痰瘀交阻这一病机，选用益气养血，熄风化痰，活血通络的方剂，如补阳还五汤、解语丹。要据证进行加减，尤其应注意化痰活瘀药物的运用。
要坚持一段时间的药物治疗，才能取效，并配合使用针灸及头皮针以争取时间，提高疗效。
（二）中风的选方用药袁氏认为：中风除脱证应迅速回阳救急，益气滋阴以固脱外，开始即应以潜阳镇逆，熄风化痰为主，滋阴腻滞之品暂宜少用。潜阳镇逆之药也包括一些金石类药物，如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、龙齿、龟板、鳖甲、磁石、代赭石、生铁落，均可随证选用。熄风也并非必须运用大剂第一卷４３４滋阴腻滞之品，主要是清肝泄热以熄内风，如可用钩藤、天麻、生白芍、丹皮、桑叶、菊花，甚则可用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等以清泄肝热而熄肝风，并佐潜阳镇逆之不足。
此外，治疗中风病，化痰药物之运用甚为重要，因痰留隧络，每致蒙蔽清窍，窒塞喉关，而且痰与瘀每相结合，必须先予开泄化痰，才有助于潜降熄风，竹沥、二陈、胆南星、天竺黄、川贝、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、全瓜蒌、杏仁、三蛇胆陈皮末等均是中风化痰宣窍的常用药，可以据证加以选用，效果较好。袁氏喜用竹沥，因其苦寒无毒，性滑而流利，走窍并逐痰，为治疗中风的要药，能使神志转清较快。本药宜早期服用，每次可兑服２０～３０毫升，同时略兑入生姜汁数滴，最好兑入潜镇熄风化痰的汤剂中，日服三次。
本病上虚下实，若服潜镇熄风化痰之剂，痰浊已化，痰热已清，病情好转，而阴虚证候明显者，亦应滋补肝肾，养血宁心，可选用一贯煎、杞菊地黄丸等加减。养心安神药如酸枣仁、柏子仁、茯神、何首乌藤、丹参、浮小麦等，可用潜阳镇逆、熄风化痰的方药化裁配合应用。滋阴方剂属于培补调理，若初起肝阳上亢，痰浊壅盛，早用腻补，则流弊甚多。养心安神方药初起亦可据证酌情选用，与腻补之意迥然不同。活血化瘀药物的运用，在中风治疗中甚为重要，因为痰浊与瘀阻每每相结，阻滞经脉，妨碍早日恢复，可根据痰瘀二者相结的情况，运用化痰活瘀的药物。尤其是在中风后遗有半身不遂、语言謇塞、口眼歪斜、精神障碍的情况下，应据证选用宣通经络、活血化瘀的药物，如地龙、当归尾、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、三七等，临床多以熄风化痰、通络活血同用。
（三）常用验方举例中风初起，血压尚高，神志未清，舌强言蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脉弦有力，舌红苔黄而垢腻，属肝阳上亢，内风上扰，痰浊中阻，治宜潜阳镇逆，熄风化痰。方用：生石决明３０克（打，先煎）、生牡蛎３０克（打，先煎）、代赭石２４克（打，先煎）、怀牛膝３０克、生白芍１８克、钩藤钩１５克、法半夏９克、川贝母９克、胆南星６克、石菖蒲６克、决明子３０克、黄芩９克、竹沥３０克（加生姜汁数滴，分三次冲服）。
若肝火上炎，烦躁不安，可加山栀炭、丹皮、桑叶、龙胆草、黄连、青黛；若痰涎多，可加天竺黄、远志、三蛇胆陈皮末；若呕逆，可加枳实、竹茹、陈皮。欲再加重潜阳镇逆作用，可用生铁落煎汤代水。此方服后如有效，可服至十多剂。
中风经治疗而神志已清，能自行饮食，后遗舌强言蹇语塞，口眼歪斜，半身不遂，脉弦细，舌质红，边瘀紫，苔略黄，属风痰未化，脉络瘀阻，治宜潜阳熄风，化痰通络。袁氏拟方如下：生石决明３０克（打，先煎）、生牡蛎３０克（打，先煎）、生白芍３０克、怀牛膝３０克、决明子３０克、地龙９克、何首乌藤３０克、鸡血藤１８克、红花６克、丹参１８克、法半夏９克、川贝母６克、茯苓３０克、石菖蒲６克、竹沥３０克（分冲）。
上方据证加减，可服多剂，如药后上述症状减轻，尤其是半身不遂有所改善，则应坚持服药治疗。若血压已不高，气虚血瘀症状明显者，亦可用补阳还五汤。
三、善用经方治疗重证袁氏研究经方，造诣精深，临证常用经方，治疗沉疴重疾，每能应手，出奇制胜，兹举数例，第一卷４３５以见仁术。
（一）炙甘草汤治疗脉结代心动悸炙甘草汤乃《伤寒论》之有名方剂，袁氏除用此方加减治疗不同原因所致的脉结代，心动悸，每能奏效。袁氏认为，运用炙甘草汤，其要有四：１君炙甘草，用量宜重，以复血脉：炙甘草汤有通经脉、利血气、益气通阳、滋阴养血、阴阳并调、气血双补之功能，主治心之气阴两虚，尤以心气虚为主所导致的脉结代、心动悸。根据《名医别录》炙甘草有“通经脉、利血气”的功用，《证类本草》亦记载《伤寒类要》治伤寒心悸、脉结代者，仅用“甘草２两，水三升，煮一升，服七合，日一服。”足见重用炙甘草通经复脉之功效，方中再配伍益气通阳，滋阴养血之药。其通心阳复血脉之力更著。炙甘草用量宜偏重，一般用量在１８克以上，量小了，复脉效果不好，有的病例用量达３６克之多，配伍适当，临床尚未见浮肿之副作用。
２重视辨证，灵活加减：《伤寒论》１７７条虽叙证简略，但主证主脉十分明确，而造成脉结代、心动悸的原因很多，必须对其病因病机加以辨证分析，灵活加减，以切合病机变化，才能获得满意的疗效。炙甘草汤中以草、参、桂、姜益气通阳复脉，地、麦、胶、麻以滋阴养血宁心，如心气虚明显，见心悸短气，动辄尤甚，脉缓弱无力，同时出现脉结代，可以用原方。若气虚明显，可将辅药人参剂量加重，协同炙甘草为主药，还可加入黄芪。若属气阴两虚，在心虚的基础上兼见心烦、眠差、口干，舌尖红赤，脉细弱而结代，可提辅药生地与炙甘草为主药，去生姜、桂枝。
至于酒则可去可不去，因地黄得酒可提高其疗效。如证见阳虚，形寒肢冷，唇舌淡紫，脉微而结代频发，可加附片，提高桂枝、人参的剂量与炙甘草为主药，去生地、阿胶、麦冬等阴柔之品，以温通心阳而复血脉。在此，尤须提出的是若见心肾阳虚，出现厥脱，虽结代连连，但脉微欲绝，四肢厥逆，大汗淋漓，颜面苍白，神志模糊，唇舌青紫淡，则非炙甘草汤所适应，应速速回阳急救，如四逆加参等，同时中西医结合进行抢救。因炙甘草汤虽为气阴两补之剂，略偏温阳之品，并非回阳救逆之剂，虽加附片，与回阳救逆之剂仍有差别。
３辨证还应与辨病相结合：如冠心病绞痛时所出现的脉结代，心动悸，若属心之气阴两虚为本，痰瘀交阻为标，本虚而标实者，应虚实兼顾，本标兼调，调补心脾，通阳益气复脉以治本，宣痹化浊，活血通络定痛以治标，炙甘草汤可与瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减。若属风心病引起的脉结代，心动悸，可用本方补气血，通阳复脉，并加祛风湿药物，如防己、秦艽、白术、泽泻、车前子之属。
４本方加减应用时，炙甘草、人参不必改动，否则就越出了气阴两补的作用。
（二）大柴胡汤的运用大柴胡汤为仲景《伤寒论》名方，主治少阳邪热不解，病兼阳明里实之证，取小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，以柴、芩和解少阳，枳实、大黄攻泻阳明，芍药敛阴和营，缓腹中急痛，半夏、生姜和胃止呕，去参、草以免甘缓补中恋邪。其临床运用甚广，对胆系感染、胆石症、黄疸、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠炎、痢疾等多种疾病，只要属少阳邪郁兼阳明里实者，多可取得显著疗效。
临床运用大柴胡汤的关键有三：一是掌握少阳兼阳明里实的病机；二是掌握大柴胡汤的主第一卷４３６证。《伤寒论》１０３、１３６、１６５条对其病机、证候、鉴别阐发十分清楚，大柴胡汤证有四大主证：①往来寒热，或发热，发热可轻可重；②心下急，乃上腹部及两胁疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉紧张，有抗力；③呕不止，乃呕吐急剧，频繁，甚者吐出黄苦之胆水；④多有大便秘结，或热结旁流。脉多弦滑而数，苔多黄腻，因病邪未全归阳明，但邪热伤津，苔亦有白厚而干者。只要掌握这些主证，与病机相符，即可用大柴胡汤治疗。三是据证加减，若寒战高热，有化脓倾向的，可合大黄牡丹皮汤运用；痛处不移，舌边瘀滞，可加丹参、红花、桃仁；黄疸可加茵陈、郁金、山栀、车前子；结石可选加金钱草、海金砂、鸡内金。急性发作时，往往不用滋腻之品，以免恋邪，大枣常常不用，一般服一、二剂，或三、五剂，对镇痛、解热、止呕、通便常常奏效。
病有轻重缓急之分。方有大小缓急之别，对于慢性反复发作患者，因久病入络，往往痛处不移，舌边多瘀，应加入红花、桃仁、川芎之类活血药物，此时嫌大黄过于峻猛，故用大黄炒炭，使之入血分以泄热化瘀，仅有轻微缓泻作用。久病体虚者，亦可师柴胡加芒硝汤之例加入太子参、甘草。因大柴胡汤有清热利胆之效，而六腑以通为用，只要胆道疏利，枢机运转，则腑气通降，其病可愈。
案例：患者周某，女，６０岁，１９７４年５月２０日来诊。上腹部剧烈疼痛４天，以上腹为重，辗转不宁，忽冷忽热，呕吐频频，不思饮食，口渴干苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明显发硬，有肌紧张及反跳痛。西医检查，血象高，嘱其拟剖腹探查，以明确诊断，患者畏惧手术，而来诊治，见舌质稍红，苔白厚而干，脉弦滑数，以大柴胡汤加减进治：柴胡１２克、黄芩９克、枳实１０克（打）、白芍１８克、大黄６克（后下）、黄连６克、法半夏１２克、广木香９克、竹茹６克、延胡索９克、生姜１０克、元明粉５克，服一剂，即得黑色臭秽稀粪五次，腹痛若失。上方减大黄，再进两剂，余症皆除。后以香砂六君子汤加味调理善后。此例属腹痛急症，为少阳阳明合病，因热甚呕吐剧烈，于大柴胡汤中加黄连、竹茹，以增强清热和胃止呕之力，痛甚加入延胡索，以行气活血镇痛，大便秘结，加元明粉以软坚泻热，广木香配枳实以增强行气破滞，导热下行，去大枣之甘缓，以免恋邪。
（三）当归四逆汤的运用当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙草、大枣组成，乃仲景《伤寒论》为血虚寒凝所设。袁氏认为本方在《伤寒论》３５１条中仅言“手足厥寒，脉细欲绝”之证，但只要抓住血虚寒凝之病机，临床运用极为广泛，如属此型的腰痛、腿痛、腹痛、闭经、痛经、不孕、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、冻疮等等疾患，均可取得满意疗效。处方用药，可据证加减化裁，但归、芍之养血，桂、辛之通行血脉不可不用。
１原发性痛经案：患者，朱某某，女，１７岁，未婚，初诊１９７４年６月１０日。痛经４年来诊。患者１２岁月经初潮，始经量多，色黑有块，周期不定，小腹隐痛，因经行时饮冷，游泳，随意不拘，４年来，月事不调，每当经潮，小腹冷痛，坠胀不适，喜温喜按，腰酸腿软，行经错乱，前后不定，潮汛将至，诸症尤重，经色紫黑，中有凝块，数年来，经量渐次减少，初潮时，行经６～８天，近至二三天则已，腹痛加剧，至辗转不宁，甚则痛至晕厥，手足不温，伴见呕吐腹泻，日三四行。平素纳差腹胀，面色白光白，眠差梦多，精神欠佳，白带清稀量多。曾经西医检查，诊为原发性痛经，子宫后倾。多经医治，见效甚微。时值经讯，遂来就诊。见舌质淡紫，脉沉细而缓涩，宜益气养血，温经散寒，通络定痛，与当归四逆汤加减。
第一卷４３７当归１０克、生白芍１５克、桂枝９克、细辛３克、黄芪１５克、焦白术１０克、川楝肉１０克、延胡索１０克、川芎１０克、制香附９克、吴茱萸６克、台乌药９克、小茴６克、生姜５片、大枣７枚、炙甘草９克。３剂。
二诊（６月１４日）：药后经量增加，血块较多，腹痛大减，腹泻停止，诸症徐减，药见效机，遵法续进３剂。嘱月经停后，服用归脾丸，至经前５天续进上方。
此后来诊，如前法，在上方基础上略为增减，经３月调治，月经量增，血块已无，经期小腹仅微有隐痛不适，尚属正常，饮食增加，面色红润而告愈。
按：本例禀赋脾胃虚弱，气血不足，因经期不注意调摄，游泳饮冷，致寒邪内入，风冷之气客于胞宫，血因寒凝则滞，冲任受阻，不通则痛。为虚实互见之证，故以温经散寒，通络定痛为主，兼以补气健脾治之，与当归四逆汤加减，用归、芍、川芎养血通络，桂枝、细辛温经散寒，吴萸、台乌、小茴、香附温里散寒，行气消滞，芪、术、草、枣益气健脾，川楝、延胡行气活血以止痛，生姜和胃降逆止呕，本方已寓当归四逆加吴茱萸生姜汤之义。平时以归脾丸益气养血，兼安心神，标本主次分明，汤丸兼用，既能益气养血，又能暖宫散寒，温通经脉，故痛经得愈。
２无脉证案例：患者，张某某，男，４５岁。居住于高寒地区，２５年前曾感心慌、气促、伴双下肢关节疼痛，某日劳累，突然昏迷不省人事，经西医按脑血栓处理好转出院。１０天前突觉上肢疼痛难忍，尤以肘关节以下为甚。两手掌颜色变紫，脉搏消失，经某某医院诊断为“风心病”、“双上肢动脉栓塞”，未经特殊治疗，右上肢麻木疼痛渐渐消失，皮色、皮温正常。现觉心慌气促，气短乏力，咳嗽痰多，肢软，头昏头闷，胀痛，左手臂手指麻木疼痛，冷感，尤以关节部位为甚，遇寒则加剧，纳差少寐，小便黄少，舌质红，苔薄黄腻，左脉细涩欲绝，时有时无，右脉细滑。
辨证：阳虚内寒，气血不足，寒湿中阻，血脉不利。
治法：养血温经通脉。方用当归四逆汤加减：当归１５克、桂枝１２克、生白芍２５克、木通１５克、细辛３克、丹参２４克、防己１５克、黄芪２４克、地龙１５克、红花６克、苡仁２４克、桑枝３０克、秦艽１０克、山药１５克、茯苓１８克、炙甘草９克、大红枣９个。１０剂。
二诊：药后诸证减轻，左脉呈现，显沉细而微，右脉细小弦，手仍感冷，前臂紧痛，头昏、头胀、痰多。用当归四逆汤既见效机，仍以原方加减。原方去山药，加钩藤１５克、川芎１５克、延胡索１０克，加重丹参、桂枝、细辛、红花之量，１０剂。
三诊：左脉细弱，右脉细弦，血压１３．３／９．１ｋＰａ，诸证减轻，续进上方１０剂，以巩固疗效。
按：无脉证多由于气血不足，寒凝，血脉瘀滞所致。本例因居高寒，身体虚弱，卫外失固，为风寒湿邪所袭，流走经络关节，气血运行不畅，阻滞不通而为痹证。寒凝血脉，脉络痹阻，则见左侧肢麻疼痛、青紫而冷，左脉细涩欲绝，时而无脉。袁氏以补益气血，温经散寒，除湿通络法论治，以当归四逆汤中重用归芍桂枝木通细辛以养血温经，散寒除湿，加芪、枣、山药以益气固本，推动血循，丹参、红花、地龙、桑枝活血通络，防己、秦艽祛风胜湿。共奏气血双补，温通经脉而复其血脉之效。
３梨状肌综合征案例：患者，马某某，男，３５岁，驾驭员，初诊１９７５年１２月３日。右腿突发疼痛。屈伸不利一周来诊。一周前，不明原因突感右腿疼痛，行走时右髋部牵扯至腰骶部疼痛，活动不便，与伤湿止痛膏贴之，罔效。到某某医院检查，诊断为“右侧梨状肌综合征”，服西药未能减轻，疼痛日渐加重，遂来诊治。患者驱车而至，不能行走，右腿疼痛难忍，动则有如刀第一卷４３８割，不红不肿，扪之不热，舌质平，苔薄白，脉沉细弦，以温通之法，拟当归四逆汤加减：桂枝１２克、细辛９克、怀牛膝１５克、当归１２克、生白芍１８克、鸡血藤１８克、乳没各１０克、木通１０克、防己１０克、威灵仙１５克、红花９克、炙甘草６克。６剂。
服方３剂后，右腿疼痛大减，六剂后病痊。
按：袁氏认为此例为寒湿凝滞经脉，致经气受阻，故发右腿疼痛，其舌质不红，苔薄白，脉沉细弦，是为血虚寒凝，遂以仲景之当归四逆汤治之，方中以归、芍、芎养血活血；桂、辛温经散寒；防己、灵仙驱风除湿，血藤、乳没、木通、牛膝以通行血脉而定痛，炙甘草和中，且配芍药以舒挛急，止疼痛，全方以温通经脉除寒湿为主，兼以养血通络定痛，寒湿得除，血脉畅行，则疼痛止。
袁氏亦常用此方治疗或预防冻疮，每能奏效；治血虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎，在养血温经的基础上加虫类搜风通络之品，并加重挂枝、细辛之用量，亦可见效。
（四）桂枝附子汤治疗胸痹心痛桂枝附子汤为《伤寒论》治风湿相搏，身体疼烦之方剂，袁氏除用此方治风湿外，还用于心胸阳气不足，寒邪凝滞，阻痹心脉之胸痹心痛治疗，每可奏效，兹举例如下：患者，李某某，男，５３岁，初诊：１９８４年１１月１８日。患者因胸闷短气，心前区阵发性闷痛三天来诊。患者罹患冠心病已１０年，常有胸闷短气、心前区憋闷，疼痛阵作，口服硝酸甘油片可缓解。此次发作又住入某某医院，诊为冠心病心绞痛，服药治疗，诸证减轻。三日前起居不慎，感受风寒，兼之心情不快，感胸闷气憋，如物紧压，动辄气喘，心前区隐隐作痛，颜面浮肿，恶寒汗出，手足不温，口唇发绀，面色不华，舌质淡紫，苔薄白，脉沉而缓，拟温阳散寒法，桂枝附子汤和枳实薤白桂枝汤合方加味进治：桂枝１２克、炮附片１０克（另包先煎）、枳实１０克、瓜蒌壳１５克、茯苓１８克、法半夏１０克、延胡索１０克、生姜５片、炙甘草９克。３剂。
二诊（１１月２２日）：如法服药后，胸闷减轻，心痛未作，短气、面浮等症均有好转，手足已温，药见效机，再于前方加味：桂枝１２克、炮附片１２克（先煎）、潞党参１５克、茯苓３０克、瓜蒌壳１５克、薤白１０克、枳实１０克、川芎１０克、郁金１０克、法半夏１０克、炙甘草９克。６剂。
三诊（１２月２日）：服药６剂后胸闷、心痛悉除，面浮消退，余症均大为好转，惟短气乏力，面色转和，发绀消除。舌质淡，苔薄白，脉弦缓有力，改用益气通阳，化痰活瘀，宣痹定痛法治疗。
按：本例为冠心病患者，因感寒及情志不畅而诱发胸痹心痛发生，袁氏据胸痹心痛短气之主证，又见恶寒肢冷，唇绀舌淡紫，脉沉而缓，按之有力，为寒邪闭郁，胸阳不振所致，心前区憋闷，紧压感，脉沉弦，则为痰浊痹阻，胸阳不宣，故又见心痛隐隐，以桂枝附子汤、《金匮》枳实薤白桂枝汤合方加减进治，以桂枝、炙甘草入心助阳，炮附片温阳散寒，枳实、瓜蒌壳开胸中结滞，重用茯苓益心气宁心神，法夏化痰，助瓜蒌壳宣痹，延胡索活血定痛，生姜、炙甘草和中以助正祛邪。合而温通心阳，散寒定痛，故而奏效。患者二诊以后，在原法基础上增益气通阳，活血之品，系因患者心气不足之故。
袁氏认为，此例胸痹心痛短气之发生，主要为寒邪所致，又见心胸阳气不振，但未至《金匮》薏苡附子散及乌头赤石脂丸的程度，枳实薤白桂枝汤中的桂枝亦嫌量轻，且无附子之温阳散第一卷４３９寒，故通阳之力不足，故以桂枝附子汤合枳实薤白桂枝汤合方，使胸阳得振，寒凝气散，则胸痹心痛得愈。
（五）干姜芩连人参汤治疗慢性结肠炎本方出自《伤寒论》厥阴篇，治上热下寒，寒热格拒之吐利证。袁氏常用此方加减治疗寒热夹杂，脾肾两亏之慢性胃肠炎及慢性结肠炎，每能奏效，如：李某某，男，５６岁，１９８６年３月２日来诊。自诉１０多年来不明原因经常腹胀下利，腹中隐痛，利下清稀或粘稠，内夹粘液及不消化食物，食后脘闷欲吐，畏寒乏力，动辄汗出，口干而略苦，不思饮食，面色不华，舌质偏淡，苔黄白相兼，脉沉缓弱。曾在某医院诊断为非特异性结肠炎，服药无效，遂来诊治于中医。病属脾肾两亏，寒热错杂，脾胃升降失常，与干姜芩连人参汤加味：潞党参１５克、干姜１５克、黄连１０克、苍术１０克、厚朴１０克、肉桂９克、黑故纸１５克、生白芍１０克、乌梅５枚、车前仁１０克、砂仁１０克、苡仁１５克、陈皮１０克、炙甘草１０克。６剂而愈。
按：袁氏认为，本证多由腹泻或痢疾长久迁延而致，临床大便培养多属阴性，往往病情反复，难于根治，病人体质日渐亏损，正气不支，邪气犹存，故单纯温补脾肾之阳，健脾助运，忽略邪气之存在，难于奏效，须配合苦燥清热，酸收涩肠之品，方可见效。
此例患者已下利１０多年，寒热夹杂，下利日久，脾肾两亏，故见腹胀下利，腹中隐隐作痛，脘闷欲吐，不思饮食，面色不华，舌淡苔白，畏寒汗出，脉沉缓弱等症，属脾阳不振，失于运化，寒湿中阻所致；畏寒、汗出、脉沉为肾阳亏虚；下利粘稠，口苦、苔黄白相兼，均为胃肠湿热。因其为寒热错杂之久利，又兼脾肾两亏，故与干姜芩连人参汤加味治疗，方中重用干姜、党参以辛开温中，振奋脾阳，散寒助运；以肉桂、黑故纸补命门之火，补火以暖土，水谷人胃，全赖此真火才得以蒸化，黄连苦寒而燥，既能苦降清热，又能厚其肠胃；苍术苦温而燥，其性主升，能健脾胃，助运化，厚朴苦温而散，其性主降，能化湿下气除胀满，二药均为芳香化浊之品，相伍可助参、姜温运脾阳，复其升降；车前仁甘寒滑利，能别清浊，利湿而止泻；芍药、炙甘草酸甘合化，安脾经，行血痹而止腹痛；佐以乌梅涩肠止泻，敛阴止渴；砂仁、陈皮芳香醒脾，理气化痰；苡仁健脾除湿。合而辛苦合化，酸甘相伍，具脾肾两补，寒温并用，复其脾胃升降功能之妙用。
四、加味乌贝芨甘散治疗溃疡病加味乌贝芨甘散是治疗胃及十二指肠溃疡的自拟散药方剂，由三七粉３０克、乌贼骨３０克、川贝３０克、白芨３０克、甘草３０克、黄连３０克、砂仁１５克、延胡索３０克、川楝子３０克、佛手３０克、广木香１８克、生白芍４５克组成，共研为极细末，每日早、中、晚饭后各吞服３克，经常服用可获较满意之疗效。
胃及十二指肠溃疡，常因长期的饮食不节，或精神刺激损伤脾胃而致。本病的发生，病位虽在胃肠，但与肝脾有十分密切的关系，由于肝失疏泄，或肝火犯胃，致肝胃不和，胃气郁滞，失于通降，或由于长期饮食不节，或禀赋不足致脾失健运，胃失和降，又久病可损伤脉络，故临床常见脘痛、泛酸、呕吐、黑便、呕血等证。由于肝旺犯胃，气郁化火，久之致肝胃阴液耗伤，脾虚第一卷４４０胃弱，化源不足，日久伤阴耗气，气血俱损，故而迁延日久，发作频繁，缠绵难愈。临床用调理肝脾、调理脾胃之汤剂，常能缓解症状，但远期疗效不理想，易于复发，且汤药难于坚持长期服用，故以柔肝和胃，调气和血为法，拟制本方。又因初病在经，久病入络，病程较长，非短时所能治愈，只能缓攻徐图，以期根治，故而运用散剂，便于常服、久服，以促进溃疡愈合。
本方以三七粉为主药，《本草纲目》谓三七能“止血、散血、定痛……亦主吐血、衄血、下血。”乌贼骨收敛制酸、止痛、止血，川贝化痰，散结消肿，与乌贼骨配伍，有很好的制酸止痛作用；白芨收敛止血，消肿生肌；芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛；黄连清热燥湿；川楝子、延胡索行气活血止痛；佛手、广木香行气止痛；砂仁理气健胃，合而既能柔肝和胃、理气活血，又能制酸止痛，止血生肌。用后，症状能较快得到缓解，但溃疡未必能愈合，如不继续服药治疗，促进溃疡愈合，则多有复发，所以应连续服用本散３月或半年以上，疗效才能巩固，多年来使用本散治愈的病例不少，兹举两例介绍于下：例一：某女，１８岁，脘痛２年余，１９７３年７月１０日来诊。自述脘痛阵作，入夜加重，辗转难眠，上腹及两胁胀满，时有反酸，嗳气频频，苔薄白，脉弦，经某医院钡餐检查，发现十二指肠球部溃疡。嘱其服用加味乌贝芨甘散加制香附１８克，每日早、中、晚饭后服３克，坚持服用３月，诸症好转，Ｘ线钡餐复查，十二指肠球部龛影消失而痊愈，至今已１０余年未复发。
例二：宋某，女，４３岁。１９７８年１０月２３日来诊。述胃痛１１年，隐隐作痛，以夜间尤甚，嗳气反酸，食少便溏，短气乏力，怕冷汗多，头昏心慌，面色不华，脉细弱，舌淡紫，边有齿痕，据Ｘ线钡餐检查，诊为胃及十二指肠溃疡，于加味乌贝芨甘散中加入上肉桂６克、潞党参３０克，服法如前。服用半年后，诸症痊愈。
按：例一属肝胃不和，气滞较甚，故于本散中加入制香附，以增强疏肝理气，和胃止痛之力。
例二主要是脾胃虚寒，肝胃不和，故于本散中加入上肉桂、潞党参，以增强温阳益气，健脾和胃之力。针对患者不同情况，适当加减药物并坚持服药，是取得稳定疗效的关键。
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