术前 CT 图谱揭示胫骨平台骨折的 4 大特点

术前计算机断层扫描（CT）对于胫骨平台骨折形态的诊断具有重要意义，因此来自荷兰阿姆斯特丹创伤骨科中心的 Rik 等进行了一项研究，作者假设 CT 影像可以揭示包括不属于 Schatzker 分类系统在内的胫骨平台骨折块、骨折线的综合情况，从而借助 CT 成像图谱探讨胫骨平台骨折的特点，并将结果发表于近期的 JBJS 上。

图 1 左图 以胫骨平台最靠近关节面处 CT 图像为参考模板；中图 动态滚动轴位、矢状位、冠状位 CT 图像判断各个骨折块情况；右图 在参考模板上将骨折线及粉碎骨折区域进行叠加（红色为骨折线，黄色为粉碎性骨折区域）

该研究共纳入 127 例胫骨平台骨折，包括 73 例女性、54 例男性患者，平均年龄 47 岁（17~91 岁），研究者将骨折线、骨折粉碎区域相互叠加并将重建后的平台图象用轴位片形式呈现出来，借以判断平台主要的骨折类型及骨折区域。随后将这些胫骨平台影像分为外侧平台骨折（Schatzker I II III 型，64 例 )，内侧平台骨折（Schatzker IV 型，15 例）及双侧平台骨折（Schatzker V VI 型，48 例）

分析这些图像发现其中 Schatzker IV 型、V 型和 VI 型骨折多于传统 Schatzker 分型所占的比例，同时发现胫骨平台骨折存在 4 个主要特点：75% 骨折存在外侧平台劈裂、43% 骨折存在后内侧骨折块、16% 骨折存在胫骨结节撕脱、 28% 骨折存在胫骨嵴处粉碎骨折且骨折线多累及外侧平台。

图 2 2-A Schatzker IV 型骨折；2-B Schatzker V 型骨折； 2-C Schatzker VI 型骨折

图 3 所有 127 例平台骨折线、骨折区域叠加后的轴位片全景图谱

图 4 4-A 64 例外侧平台骨折骨折线、骨折区域叠加后的轴位片图谱 ；4-B 15 例内侧平台骨折骨折线、骨折区域叠加后的轴位片图谱；4-C 双侧平台骨折骨折线、骨折区域叠加后的轴位片图谱，总体的骨折线方向与图 3 相似

图 5 5-A 平台骨折多合并外侧劈裂图谱；5-B 后内侧骨折块图谱；5-C 胫骨结节撕脱图谱；5-D 粉碎性骨折多累及胫骨脊图谱

最后 Rik 等人认为 CT 图谱可显示胫骨平台骨折线特征，根据 CT 所总结的胫骨平台骨折四个主要特点有助于外科医生对这类患者作出正确的诊断及制定适宜术前、术中治疗方案。

图 6 胫骨平台骨折四个特点与传统的 Schatzker 平台骨折分型对应情况，红色表示二者均存在，蓝色表示二者均不存在，暗色表示 胫骨平台骨折各个特点之间存在关联（LF = 外侧骨折块；PMF = 后内骨折块；TF = 胫骨结节骨折）

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编辑： 刘芳