1999年世界卫生组织

   单位：福建医科大学附一院,省高血压研究所

    关键词：

    高血压杂志990202

    本指南由世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH) 轻型高血压联合委员会高血压治疗指南小组起草。这是WHO/ISH关于高血压治疗指南的第四次修改,是WHO/ISH指南委员会根据目前流行病学研究和临床研究的结果,由专家经过集体讨论做出的推荐意见,并于1998年9月29日至10月1日在日本召开的第七界WHO/ISH高血压大会上得到最终确定。今年初发表在J of Hypertens 1999,17:151-185。本指南主要注重对“轻度”高血压的处理,供临床第一线的高血压专科医师在防治高血压时参考。该指南内容丰富,极具代表性,与JNCⅥ相比,有一些不同点,摘录部分内容分述如下:

    一.血压测量

    血压的特点是有明显的波动性,只有根据在几个不同场合下反复多次测量的结果,才能判断血压是否升高。目前常用以下几种方法监测血压水平。

    1.诊所或临床血压测量

    诊所血压测量是目前临床判断高血压并分级的标准方法。测量血压的医师应特别注意以下几点:●让病人在安静的房间里先静坐几分钟(注：至少5分钟)；●使用标准袖带和12 cm～13 cm×35 cm的气囊,臂粗者用大规格的气囊, 儿童使用较小的气囊；●采用KorotKoff音第五相(消失音)确定舒张压；●第一次就诊时应测量左右两侧上臂血压(注：以高的一侧为准)；●老年人,糖尿病患者和有其他容易发生直立位低血压的患者,应测量立位血压；●不管被测者体位如何,血压计应放在心脏水平(更主要的是水银柱处于“0”点水平)。

    2.家庭和动态血压监测

    目前已有无创的半自动或自动装置供在家中测量血压和作24小时或更长时间的动态血压监测。两种方法都有明显的优点, 有助于高血压患者的处理。但是,这两种方法有3个重要的限制因素。

    ●第一,家庭和动态血压监测的预后价值还不肯定,其预后价值是否相当于或优于诊所血压也未确定。因此,这些方法只能是对诊所血压测量的一种补充,而不是替代。

    ●第二,家庭测量或动态血压监测的血压值要比诊所血压低 10～15 mmHg/5～10 mmHg,如测值125/80 mmHg大致相当于诊所测值140 /90mmHg。

    ●第三,所用装置应定期按标准化方案来检测其准确性和工作性能[一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计,不推荐使用手腕式和指套式电子血压计]。

     *(注：本指南没有对动态血压参考标准作规定,目前多推荐以下正常上限参考标准:24小时平均血压<130 mmHg/80 mmHg,白昼<135 mmHg/85 mmHg,夜间睡眠<125 mmHg/75mmHg) ......