今天我们再来谈谈「落枕」这个老话题。
去年9月时，我们曾推送过一篇文章，为大家分享了美国注册治疗按摩师——克莱尔·戴维斯，在其著作《The Trigger Point Thrtapy Workbook》中，所讲述的落枕处理重点肌肉：胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，以及临床处理中发现的另一块重要肌肉：斜角肌。
然而，今天，我们要着重讲述之前未及细提的一组重要肌肉，也是很多治疗师容易忽略的——颈深曲肌。
文章导读
1、落枕概念及3种造成落枕的原因
2、颈深屈肌的解剖、功能和损伤原因
3、颈深屈肌损伤的4大典型症状
4、颈深屈肌激活训练
5、颈深曲肌与4块运动肌的鉴别诊断
6、落枕常规处理中的4块运动肌
落枕概念及3种造成落枕的原因
落枕，即急性颈部扭伤，主要表现为起床后的颈部疼痛和活动受限，常见肩背部的弥漫性疼痛。属于急性颈部肌肉损伤的一种，也可能由于椎体的错位。
常见的造成落枕的原因主要有以下三种：
1) 受凉 ← 颈椎周围温度较低时，肌肉会自动收缩产生热量，但肌肉持续收缩会产生软组织损伤，造成颈椎疼痛和活动度受限
2) 枕头过高 ← 使人在睡眠时也处于上交叉体态，导致颈椎出现问题
3) 长期处于同一个姿势 ← 长时间维持在一个姿势下，颈椎周围的肌肉保持持续紧张的状态，造成颈椎肌肉前后的失衡，易引起损伤。
为什么我们要格外强调颈深屈肌呢？
颈深屈肌和我们的颈椎稳定有着重要的关系，如果损伤会引起头部的定向能力。颈椎横突附近还有着交感神经节，这些对于我们来说都非常重要。如果颈深屈肌受损，可能会导致行走于这些肌肉之间的交感神经卡压。产生耳鸣、眩晕、视觉模糊以及恶心。
并且颈椎的稳定性就降低了很多。所以它的损伤与否能决定落枕的频率。
颈深屈肌的解剖、功能和损伤原因
▼ 解剖
位于颈椎前方，咽后壁深处。分为颈长肌、头长肌、头前直肌、头外侧直肌，附为颈椎椎体胸椎椎体。和颈椎横突的前结节上。
▼ 功能
是颈部的稳定肌，当然也有一部分运动的功能。屈曲、侧屈、同侧旋转（少部分）
▼ 损伤原因
1) 上交叉综合征
当我们的头长期处于探头的位置上，颈椎被迫变直。这个时候颈深屈肌是短缩的，但也是无力的，即短而无力。
如果颈深屈肌受伤，颈椎的稳定性就降低了很多。所以它的损伤与否会影响落枕的频率。
2) 挥鞭型损伤
是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。
颈深屈肌损伤的4大典型症状
1) 头晕、头痛
颈深屈肌如果长期处于过度被拉长状态，为了维持颈椎的稳定，会发生急性挛缩，导致头晕、头痛。
这种状况易被误认为是脑震荡，但其实是不一定的。在受到巨大外力冲击时，颈长肌、头长肌过度拉长。发生损伤，病人后续发生的一些症状其实是由于颈椎引起的。
除此以外，颈深屈肌损伤还会导致下列问题：
2) 吞咽障碍
颈深屈肌损伤会影响颈椎的稳定性，由于颈深屈肌位于颈椎正前方，上面是咽喉后壁，颈深屈肌痉挛后会触碰到咽后壁，产生吞咽障碍。
患者出现颈性吞咽障碍，可能有以下两个原因：
①结构性原因：患者去照X光时，可能会显示颈椎椎体前缘出现骨刺，直接压迫食管，出现食管压迫型颈椎病，显示出上述问题的吞咽障碍，该类型患者仰头时可能出现咽部不适感。颈椎曲度增大，颈椎会碰到咽部，产生咽部不适感。
②功能性原因：颈椎前面的肌肉，主要是颈深屈肌出现紧张短缩，引起了喉体的上下移动产生吞咽的困难。该类型患者X片可能会出现颈椎椎体前缘骨刺，也可能不出现。老感觉嗓子呛咳，有异物感，不舒服。不爽利。（可能是颈深屈肌挛缩所引发的症状）
3) 交感型颈椎病
颈深屈肌也可能引起交感型颈椎病。
交感型颈椎病往往会表现出头晕、恶心、呕吐。而颈深屈肌就位于颈椎椎体前方。交感神经正好位于颈深屈肌的前方。所以颈深屈肌的损伤，可能会触碰交感神经结。引起交感神经过于兴奋。
当然头长肌、颈长肌趋于短缩，也会造成颈椎曲度的变直，严重的甚至会造成颈椎反弓，可能会触碰到交感神经，卡压到交感神经，产生不同的症状，包括耳鸣、眩晕、视觉模糊以及恶心。
4) 颈源性高血压
有高血压症状，可能无论如何治疗，打针、吃药。并不一定能使血压降下去。患者伴有脖子不适的反应。当患者去医院治疗脖子后也会发现血压变低。其实这是跟我们的颈部前方，颈动脉窦有关的。
▼
总结：颈深屈肌损伤产生症状
1) 头部歪斜（颈深屈肌含有丰富的本体感受器有关）
2) 颈部疼痛
3) 反复落枕
4) 吞咽困难和咽喉肿块感
5) 颈椎生理曲度变直或反曲
颈深屈肌激活训练
▼ 训练一：颈深屈肌力量训练
Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，弹力带放在脑后，头处于中立位，保持收紧下巴
Step 2 双手向前拉弹力带，头部对抗保持在原有位置
Step 3 每次30秒，每天可练习多组
▼ 训练二：侧卧支撑训练
Step 1 采用侧撑姿势
Step 2 尽可能撑起身体，保持8秒，回到起始位置；换边练习
Step 3 每边练习15次
颈深曲肌与4块运动肌的鉴别诊断
Ⅰ 斜角肌
斜角肌损伤导致的落枕往往会导致患者侧屈受限，肩背部弥漫性疼痛。
▼ 斜角肌挛缩试验
用下巴去点疼痛锁骨窝上方，这个时候如果这个区域发生一些酸痛，或者症状加剧。可能考虑是斜角肌损伤所表现出来的问题。这种患者往往不能侧睡，就算侧睡也会高度很高。侧睡时不能翻身，因为一翻身就会使斜角肌发生用力产生更大的疼痛。
▼ 握指试验
大拇指外伸不用力，其他四指屈曲，如能触碰到掌心，说明斜角肌正常。如不能，就说明斜角肌有问题。
Ⅱ 肩胛提肌
肩胛提肌损伤导致的落枕往往会导致颈部活动受限，可能导致颈椎双侧旋转活动受限。不一定能动，患者转头时主要以躯干带动颈部。
损伤：放射痛至肩胛骨内侧缘上四分之一，主要表现症状为疼痛在肩胛骨内上角上缘1—2CM，限制双侧旋转，使颈部出现僵直。
Ⅲ 上斜方肌
损伤：头颈运动受到的限制很小。受限严重的运动是头颈向健侧屈曲，被动侧屈可能限制在45°或更小。
头像对侧主动转动到最大限度时通常会感到疼痛，这是因为上斜方肌的功能是同侧侧屈，对侧旋转。所以这一侧上斜方肌损伤的时候，头向对侧转动的时候，这是斜方肌是处于短缩的状态，由于上斜方肌是附着于肩胛骨和锁骨上的。当耸肩时症状会缓解。
Ⅳ 胸锁乳突肌
损伤可导致患者主动屈曲活动范围变小或轻度限制。会引发其他症状。可见额头痛、颞部疼痛和耳痛，也可能产生眼部和面部疼痛。（落枕也会出现这样的问题）
落枕常规处理中的4块运动肌
当然，除了我们今天着重强调的「颈深屈肌」，还有这4块运动肌也是在落枕处理中，常规且值得关注的，分别是：肩胛提肌、斜角肌、斜方肌和胸锁乳突肌。
Ⅰ 肩胛提肌
▼ 损伤：
导致颈部活动困难，不能旋转。
▼ 解剖：
起：C1—C4横突后结节
止：肩胛骨上角及内侧面
▼ 治疗手法：剥法
Step 1 病人俯卧位
Step 2 治疗师站在病人需治疗一侧的头端
Step 3 将用于治疗手的拇指放在病人颈部颈椎横突的上方
Step 4 按压内侧和深部，将拇指沿着肌肉向下滑动，直至肌肉连接肩胛骨上角的部位。
Ⅱ 斜角肌
▼ 损伤：
颈部旋转困难，但只是单侧旋转困难。可能会引起颈部弥漫性疼痛。手臂麻木。
▼ 解剖：
前斜角肌
起：第3至第6颈椎横突的前面；止：第1肋骨的上缘里面
中斜角肌
起：第2至第7颈椎横突后面；止：第1肋骨的上缘外面
后斜角肌
起：第5、6、7横突的后面；止：第2肋骨的侧面
▼ 治疗手法：剥法
Step 1 病人仰卧位
Step 2 站在病人的头端。用一手从后下方握住病人的头
Step 3 将另一只手的手指放在病人的颈下面，用拇指寻找前斜角肌的上部。
Step 4 紧压组织，慢慢沿着肌肉滑动拇指，尽可能到达锁骨后空隙
Step 5 重复操作，去寻找中斜角肌
Step 6 重复操作，去寻找后斜角肌，然后尽可能进入恰好位于斜方肌边缘前方的空隙
Step 7 重复整个操作过程治疗对侧
Ⅲ 上斜方肌
▼ 损伤：
转头的终末端疼痛
▼ 解剖：
起：上项线、项韧带和C1、C5的棘突
止：锁骨外三分之一
▼ 治疗手法：揉捏法
Step 1 站在俯卧病人肘部的旁边，面对病人的头
Step 2 将双手放在病人肩部上斜方肌上面
Step 3 挤压并捏拉组织，首先用一只手，开始轻柔一些，随着组织放松揉捏可更加有力
Step 4 结束时，用一只手抓住肌肉并震摇几次
Step 5 移到病人另一侧，重复以上手法治疗对侧
Ⅳ 胸锁乳突肌
▼ 损伤：
头晕、恶心
▼ 解剖：
起：颞骨乳突和枕骨上项线外侧二分之一
止：胸骨柄前表面和锁骨前表面的内三分之一
▼ 治疗手法：钳式按压法
Step 1 将病人的头握在一只手中，牢固地支撑住头后部和颅底
Step 2 将头部抬高数厘米，使胸锁乳突肌呈现出来；稍微将头转向你要治疗的对侧
Step 3 开始治疗时尽可能接近乳突连接处，用拇指和食指一侧或食指和中指尖抓起肌肉的胸骨头
Step 4 牢固而轻柔地按压，请病人反馈有否敏感和疼痛。如果油紧张或触痛，握住按压直至放松
Step 5 向下稍微移动手指，重复以上治疗直至尽可能靠近胸骨柄处
Step 6 让病人将头转得离你工作的一边更远些，重复以上手法对肌肉的锁骨头进行治疗。注意：抓住这个肌肉更加困难，因为它的部位比胸骨头深。
Step 7 重复整个操作手法治疗对侧胸锁乳突肌
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