政策往往可以推动一个行业的发展。
正当康复从业人员叫苦连天10余年之后,2017年11月8日,国家卫计委正式发布了《康复医疗中心基本标准(试行)》(下文简称“标准”),进一步推动了康复从业人员可选择的工作平台的数量增加。下面小编逐一为大家解读“标准”,看看“康复医疗中心”到底是什么样?
以下蓝字为解读部分
设置形式:独立
审批权限由省级卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》及其实施细则确定。
诊疗范围:慢性病、老年病以及疾病治疗后恢复期、慢性期
规避了急诊、重症等高风险疾病,降低了医疗投资风险。
提供诊疗服务:医学康复服务
将康复拉入医疗正规军,与广泛的“康复理疗”、“康复保健”等行业划清医疗与非医疗界限。
服务功能:促进功能恢复或改善,或为身体功能(包括精神功能)障碍人员提供以功能锻炼为主,辅以基础医疗措施的基本康复诊断评定、康复医疗和残疾预防等康复服务
明确了以功能锻炼为主的患者主动参与的康复形式,而不是以推拿按摩理疗为主的被动“康复”形式。有望大范围解除康复治疗师是“搞按摩的”类似称号。
服务目标:协助患者尽早恢复自理能力、回归家庭和社会
明确了机构的存在是为了让患者回到家庭、社会,不依赖医疗机构,不是那种喜欢“回头客”的机构。
两种形式提供选择(貌似前所未有)
1、提供住院康复医疗服务的,设置住院康复床位总数20张以上。
相当于一级综合医院的要求。
2、不提供住院康复医疗服务的,可以不设住院康复病床。但应设置不少于10张的日间康复床。
除了康复,还可为患者提供日间照护服务。例如,患者家属可将患者白天送至康复医疗中心治疗,然后回到自己工作岗位,下班后接走患者回家休息。如此,家属不耽误自己工作赚钱,患者治疗也同步进行,家属赚了钱,又可以支持患者继续做康复,直至患者恢复自理能力。
1. 康复评定:
能够开展以功能促进及残疾评定为目的的功能评测项目,如
(1) 运动功能;
(2) 感觉功能;
(3) 言语功能;
(4) 认知功能;
(5) 情感-心理-精神功能;
(6) 吞咽功能;
(7) 二便控制功能;
(8) 儿童康复功能评定;
(9) 日常生活活动能力评定;
(10)个体活动能力和社会参与能力评定;
(11)生活质量评定等。
以上评定的专业项目涵盖在面较广,已涉及神经、骨科、老年病、亚健康、心肺、小儿脑瘫、康复工程七个亚专业,而每一项评估项目具体开展哪种评估手段、哪种深度的评估,并未明确提出。这表明“康复医疗中心”要具有能够完成各类人群基本评估的功能。
2. 能够开展以下康复医疗服务中的一种或多种:
(1) 脑损伤(如脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫等)、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤等神经系统疾患的康复医疗;
(2) 骨折-脱位、截肢、髋-膝关节置换术后、运动损伤等骨-关节系统疾患或损伤的康复医疗;
(3) 慢性疼痛的康复医疗;
(4) 儿童康复医疗;
(5) 老年康复医疗;
(6) 肿瘤康复医疗;
(7) 中医康复治疗(包括针灸、推拿、拔罐、中药熏洗治疗等);
(8) 一些明显功能障碍(如下肢深静脉血栓形成、压疮、肌挛缩、关节挛缩、异位骨化、神经源性膀胱和肠道等)稳定期或后遗症期的康复处理等。
并能够开展与所提供康复服务相关的急救医疗措施。
具体提供的康复医疗服务可以是以上一种,也可以是多种,由运营者灵活把控。
3. 能够开展以下康复专业服务:
(1) 物理治疗(包括运动治疗,如主动运动训练、被动运动训练、辅助用具训练等;物理因子治疗,如电疗、热疗、冷疗、磁疗、光疗、超声治疗、力学疗法、生物反馈治疗等)
(2) 作业治疗(包括日常生活活动训练、职业活动训练、教育活动训练、娱乐-休闲活动训练、认知-行为作业训练、家庭生活训练、人际交往训练、主要生活领域训练、社会-社区-居民生活训练、社会适应性训练等)
(3) 言语治疗(包括失语症治疗、构音障碍治疗、语言发育迟缓治疗等)
(4) 康复辅具应用(包括假肢-矫形器、轮椅、自助具、智能辅助装置等)。
PT、OT、ST、P&O全面开展,足以应对康复评定所要求的评估对象,但是若“康复医疗中心”只要开设慢性疼痛康复医疗,则OT、ST、P&O都会显得非常鸡肋。
要求开展的专业服务也表明,康复医疗中心还是以西医康复为主,单独提供中医康复治疗的不会存在。
4. 提供康复床位(包含住院和日间)超过30张,可提供亚专科康复服务(神经、骨科、老年病、亚健康、心肺、小儿脑瘫、康复工程七个亚专业),均可提供日间综合性康复医疗服务和家庭康复医疗指导。
5. 提供满足所开展康复医疗服务需要的医学影像、医学检验、药事、营养和消毒供应等保障服务。其中,医学影像、医学检验和消毒供应服务等项目可由第三方专业机构提供。
“满足所开展康复医疗服务需要的医学影像、医学检验、药事、营养和消毒供应等保障服务”的具体标准没有提出,可由运营者灵活把控。
人数要求
1.设置住院康复床位的,应按每床至少配备0.5人的标准配备卫生专业技术人员,其中医师、康复治疗师和护士比例不低于1:2:3。
设置住院康复床位的,床位数最少为20人,则最低专业技术人员数为10人,理论医师最少1人,治疗师2人,护士3人,其它医务人员4人。
但是实际上要提供住院医疗服务,医师最少需要3人,按比例计算,则治疗师6人,护士9人,其它医务人员可为4人,所以设置住院康复床位的康复医疗中心,最少配置医务人员数为22人。
2. 未设置住院床位的,至少应配备5名卫生专业技术人员,其中医师不少于1名,康复治疗师不少于2名。
未设置住院床位的,只需设置10张以上日间康复床位,对人员配比无硬性要求,故最少配置医务人员数为5人。所以,1名医师、2名康复治疗师、2名护士足以让一个康复医疗中心开业。
3.护理员的数量,由康复医疗中心据实际工作需要确定。
又是一条有运营者灵活把控的标准。
4. 提供两种或以上专业康复医疗服务的,每个专业至少应有1名康复医师或具有本专业技术任职资格的医师。
康复医师的注册目前还没有细化到亚专业,而“本专业技术任职资格的医师”的任职资格在哪里取得?目前并未明确。
设置药剂、检验、辅助检查和消毒供应部门的,应当配备具有相应资质的卫生专业技术人员。
设科必配专业人员。
资质要求
1.非康复专业的临床或中医类别的医师、康复治疗师应具有6个月以上、护士应具有3个月以上在综合医疗机构康复部门或者二、三级康复医院从事康复治疗工作或接受培训的经历;技师应经过相关专业技术和管理培训并取得合格证书;护理员应接受过医疗机构或专业机构的系统培训。
中医类别的医师、康复治疗师是指?(中医师?中医院校毕业的康复专业学生?还是中医专业后来考取了康复治疗师证的呢?不明确。)
可以看出对于人员资质的要求非常宽松,总之就是,不管你出身是中医还是西医,必须经过6个月以上的正规康复机构相关培训。培训的质量,培训的部门,培训认证的流程,未做明确要求和指示。
2.所有医护人员、护理员须熟练掌握心肺复苏等急救操作。
这个要求是医疗机构最基本的了。
3. 配备质量安全和医院感染防控管理人员。
要必须有人管安全和感控,即出了问题必须找得到负责人。
其它要求
有条件的康复医疗中心应至少聘有1名全职或兼职精神心理专业人员,保证每周提供不少于1天的精神心理康复服务。
有条件还是没条件,由运营者灵活把控。
1. 康复医疗业务用房至少应当设有接诊接待(包括入院准备)、康复治疗、康复训练和生活辅助等功能区域。其中,康复训练区总面积不少于200平方米。提供住院康复医疗服务的,还应当设有住院康复病区。
2. 设置住院康复床位的,每床建筑面积不少于50平方米。病室每床净使用面积不少于6平方米,床间距不少于1.2米。
未设置住院康复床位的,康复医疗业务用房建筑面积不少于500平方米。
每床建筑面积不少于50平方米高于一级综合医院45平方米的要求。最少20张床位,及最低要求建筑为1000平米。
3.整体建筑设施执行国家无障碍设计相关标准,并符合消防、安全保卫、应急疏散和防跌倒、防坠床、防自残(自杀)、防走失、防伤人等功能要求。
无障碍标准、限位器、防跌倒管理、放坠床管理、束缚措施、门禁设置等一个不能少。
常规设备:参照一级综合医院基本设备。
一级综合医院常规设备如下:心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统。
参照而已,并不是必须这样配置?
专科设备
根据所开展康复医疗服务的专业设置,配备满足开展业务需要的专科设备。
根据开展的康复医疗服务而配置专科设备,未硬性要求,由运营者灵活把控。
1.康复评定:
根据所提供康复功能评定,配备相应的设备,
(1)运动功能评定;(2) 平衡功能评定;(3) 认知言语评定;(4)作业评定等。
2.运动治疗:至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、肌力训练设备、前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、功率车、治疗床(含网架)、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、儿童运动训练器材等。
3.物理因子治疗:至少配备电疗、光疗、超声波治疗、传导热治疗、冷疗、功能性牵引治疗等设备。
4.作业治疗:至少配备日常生活活动作业、手功能作业训练、模拟职业作业等设备。
5.中医康复治疗:至少配备针灸、火罐、中药药浴、中药熏蒸等设备。
配哪些设备根据开设项目决定,由运营者灵活把控。“标准”中涉及到的项目设备标准非常基本,较容易达到条件。
信息化设备
配置具备信息报送、传输和自动化办公功能的网络计算机等设备,配备与功能相适应的信息管理系统,保证医疗信息化建设符合国家与所在区域相关要求。
各地信息政策不同,需要根据当地卫计委对信息系统的要求确定。
病房床单元基本装备同一级综合医院
即,床 1张、床垫 1.2条、被子 1.2条、褥子 1.2条、被套 2条、床单 2条、枕芯 2个、枕套 4个、床头柜 1个、暖水瓶 1个、面盆 2个、痰盂或痰杯 1个、病员服 2套。
有能满足诊疗业务需要的其他设备。
同样由运营者灵活把控。
建立医疗质量管理体系,制定各项规章制度、人员岗位职责,施行由国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括患者登记制度、医疗文书管理制度、患者安全制度、患者抢救与转诊制度、患者隐私保护制度、医疗服务标准、住院康复管理制度、质量管理与控制制度、信息管理制度、设施与设备管理制度、药品耗材管理制度、医院感染防控管理制度、医疗废物处置管理制度、医务人员职业安全防护管理制度、停电停水等突发事件的应急预案以及消防制度。工作人员必须参加各项规章制度、岗位职责、流程规范的学习和培训,并有记录。
“标准”附有管理规范,不在赘述。
通过“标准”的描述,可以想象一个康复医疗中心的建筑面积在800至1500平米,相当于3个篮球场大小,最少有5个医务人员,一个接待,一个康复治疗区,一个病房区,一个辅助医疗区、一个行政后勤区、一个辅餐及生活配套区等。
“标准”中,有很多有运营者灵活把控的条件,这将不会限制运营者特长的发挥,相信不久的将来,XX神经康复医疗中心、XX骨科康复医疗中心、XX孕产康复中心、XX肌骨康复医疗中心等等将应运而生,正在把康复医疗带入百姓的生活中。
希望康复行业百花齐放的时代,在祖国强势来临。
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