软组织疼痛与压痛点检查
前言
①软组织疼痛
②软组织内脏反应性疾病
不同的研究人员尝试通过整合对筋膜与肌肉的认识建立一个新学科。
第一节 流行病学调查
软组织疼痛属常见疾病，表现为腰腿痛、颈肩背痛以及躯体各部位疼痛。
第二节 病因和发病机制
病因
原发因素：急性损伤后遗症、慢性劳损。（运动性劳损与生活性劳损，例女性穿3个月3厘米的高跟鞋，腓肠肌会变短）
继发因素：肌痉挛、肌挛缩。
发病机制：①肌痉挛。只有形态上的变化（有肌电图反应）
②肌痉挛（初期，此时血液供应受影响）
③肌挛缩（晚期）
持续形成恶性循环，“三离三切”：分离、游离、剥离；切开、切断、切痕。有人质疑是否会造成肌肉的不对称?会,但半年后均恢复到平衡状
态。
无菌性炎症，即非特异性炎症的代称。而宣蛰人医师则根据对软组织疼痛的研究，发现椎管内外，从头到足都存在无菌性炎症的病灶，并经过光镜和电子显微镜观察验证。
软组织骨骼附着处是最容易造成损害的部位。因为①牵扯拉应力的集中区。②有丰富的神经末梢。③持续牵扯，重复损害，不易愈合。
肌肉的分类：表情肌、动作肌（易损伤）、姿势肌（最脆弱，容易被忽略的）、匝肌。
传导路径：①对应补偿调节：前后
②系列补偿调节：上方、下方
以腰痛为例，其补偿来自左右、前后，腰部软组织的负重作用和活动度比颈项部大，故原发性腰痛或骶骨痛比颈项的发病率高。
第三节 病理与病理演变过程
疼痛分类：①炎性伤害性疼痛
②神经病理性疼痛
只有神经受到炎性刺激才会反应疼痛，故有炎才痛，受压不痛。
举例：姿势肌损伤
腰部 代偿机制（表18-1）
腰骶 代偿机制（表18-2）
腰腹 代偿机制（表18-3）
腰内收代偿机制（表18-4）
第四节 症状
软组织损害除躯体疼痛外，内脏反应疾病也不能忽视。
第五节 压痛点（靶点）“黄金诊断”标准
宣蛰人医师1954年发现了压痛点
① 解剖特点：在软组织骨骼附着处
② 肌纤维、肌筋膜自己可附着骨骼上
③ 区域性的痛点
④ 代表着几块肌肉
⑤ 引导明确治疗位置
压痛点的评估：
①原发性
②继发性（初期反应；晚期疼痛）
③传导性
④显性痛
⑤潜性痛
四级评估建议：
重度敏感中度敏感轻度敏感不敏感
软组织疼痛的诊断
①椎管内没有单纯椎管内的，只能说是椎管外的继发
②椎管外评估测试
③内外结合
评估流程
一、①工作性质
②有无外伤史
③有无过腰痛
二、站姿体前屈测试
站姿被动侧屈试验（要求患者完全放松）
站姿被动后仰测试
直腿抬高测试
屈髖屈膝加压测试
压痛点筛查
（一） 颈部①上项面（16快肌肉附着）
②颈椎棘突
③椎板横突
④寻找问题肌的压痛点（在肌肉上）
（二） 腰部①第十二肋下缘
②腰椎棘突
③椎板横突
④按压臀大、中、小肌
⑤耻骨联合压痛点
（三） 测试髌下脂肪垫
鉴别颈部椎内、椎外
①头左侧屈
②头右侧屈
③头左旋转
④头右旋转
⑤低头
⑥仰头
以上6种都痛才是椎管内的问题，只要有一种不符，就不算椎管内问题。
胸腰加压试验
加枕头垫高胸部，在胸椎棘突加压找压痛点
枕头下移至腹部，在腰椎棘突加压找压痛点
十、胫神经弹拨试验
学习心得：
通过吴卫国教授分享的《宣蛰人软组织疼痛诊疗技术》，让我对身体姿势评估有了更深的了解。祖国医学要求结合经络学说和血瘀证的范畴对压痛点进行辨证论治，现代医学要求结合解剖学的认识进行分析，那作为教练要求结合人体功能性解剖进行姿势评估，从生活姿态上去找原因，动作治疗再还原到生活中，从新建立健康、正确的生活方式。感谢吴老的精彩分享，感谢关老师提供的学习机会。
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