顽固性咳嗽治疗心得
顽固性咳嗽是指咳嗽反复发作超过1个月而未愈者,临证治疗颇为棘手。近几年来,笔者运用中药治疗本病,取得了较为理想的效果,现结合案例略述心得如下:
1、疏和少阳
咳嗽是肺部疾病的常见症状,其基本病机是肺气不利。肺主气,主宣发清肃,宜降;肝主少阳升发之气,主疏泄通调,宜升。肺与肝在生理上相互协作,使少阳枢机和顺,人体气机调和,升降畅达。若肝胆气机郁滞,少阳枢机不利,上逆于肺,影响肺之宣降功能的正常发挥,可引起咳嗽频作。治疗当用小柴胡汤宣透疏散,清解郁火,以和解少阳之郁结。咳嗽日久,外邪逐步深入,加上情志久郁不遂,往往病及少阳,郁结不散,气机失畅。此时以小柴胡汤疏和之,半表半里之邪得解,使其气通畅,则“上焦得通”;上焦郁滞得通,则肺气能宣能降,咳嗽自止。
案1 王某,男,38岁,农民。
反复咳嗽3月余,曾患“渗出性胸膜炎”,经住院治疗而愈。现咳嗽痰少,以夜间为甚,胸闷,两胁作胀,偶有隐痛,午后潮热,口微苦,纳可。舌边红、苔薄,脉弦细略数。证属少阳气郁,逆而犯肺。治取疏和少阳法。拟小柴胡汤加味。
处方:
柴胡
炒枳壳
全瓜蒌
每日1剂。水煎,分2次温服。
服药10剂后,胸胁转舒,咳嗽亦失。
2、调和营卫
“肺者,相傅之官,治节出焉”(《素问》)。“治节”即治理和调节,如肺支配和调节全身之气的运动,包括固卫外表之气的卫气;肺助心调节气血的运行,包括营血的流动,故肺的生理与营卫的调畅密切相关。肺与外界环境息息相通,易受外邪的侵袭,故肺又有“娇脏”之称。人体感受风寒暑湿邪气之后,即出现感冒,时间一长,或延误治疗,常致咳嗽缠绵难愈,即使外感症状消失,亦可遗留咳嗽顽症,此时营卫已失调畅,肺气不利,治疗当以调和营卫为主,而桂枝汤则是调和营卫的基本方。
案2 沈某,女,13岁,学生。
反复咳嗽1月余。1月前患“上呼吸道感染”,经输液等治疗后热退,咽喉肿痛消失。见咳嗽时作,以晨起为甚,咽干咽痒,恶风,夜有盗汗,胸略闷,舌质淡、苔薄白,脉濡。证属营卫不和、肺气不利。治取调和营卫法。拟桂枝汤加味。处方:
桂枝
服药7剂后,咳嗽消失。
3、双理金水
顽固性咳嗽多见于老年慢性呼吸系统疾病。如慢性气管炎、肺气肿、肺心病等。这些患者年老体弱,久病咳喘,肺病及肾,致肾气虚衰,肾不纳气,又致水泛为痰,金水相互影响,则咳嗽迁延日久。此时肺肾均病,虚实夹杂,单用补或泻法,难有作为,通过双理金水,通摄兼施,祛痰培本,能提高疗效。
案3 万某,男,68岁,工人。
反复咳嗽10余年,近来加重1月余,有“慢性气管炎”病史。见咳嗽频作,痰多色白,气促,神疲乏力,纳食不香,大便偏软,舌质略暗、苔薄腻,脉细滑。此为肺有伏痰,肾不纳气。治取双理金水法。拟
处方:
熟地
炙甘草
紫石英
每日1剂。水煎,分2次温服。
服药20剂后,精神转振,咳嗽渐愈。
顽固性咳嗽是指咳嗽反复发作超过1个月而未愈者,临证治疗颇为棘手。近几年来,笔者运用中药治疗本病,取得了较为理想的效果,现结合案例略述心得如下:
1、疏和少阳
咳嗽是肺部疾病的常见症状,其基本病机是肺气不利。肺主气,主宣发清肃,宜降;肝主少阳升发之气,主疏泄通调,宜升。肺与肝在生理上相互协作,使少阳枢机和顺,人体气机调和,升降畅达。若肝胆气机郁滞,少阳枢机不利,上逆于肺,影响肺之宣降功能的正常发挥,可引起咳嗽频作。治疗当用小柴胡汤宣透疏散,清解郁火,以和解少阳之郁结。咳嗽日久,外邪逐步深入,加上情志久郁不遂,往往病及少阳,郁结不散,气机失畅。此时以小柴胡汤疏和之,半表半里之邪得解,使其气通畅,则“上焦得通”;上焦郁滞得通,则肺气能宣能降,咳嗽自止。
案1 王某,男,38岁,农民。
反复咳嗽3月余,曾患“渗出性胸膜炎”,经住院治疗而愈。现咳嗽痰少,以夜间为甚,胸闷,两胁作胀,偶有隐痛,午后潮热,口微苦,纳可。舌边红、苔薄,脉弦细略数。证属少阳气郁,逆而犯肺。治取疏和少阳法。拟小柴胡汤加味。
处方:
柴胡
炒枳壳
全瓜蒌
每日1剂。水煎,分2次温服。
服药10剂后,胸胁转舒,咳嗽亦失。
2、调和营卫
“肺者,相傅之官,治节出焉”(《素问》)。“治节”即治理和调节,如肺支配和调节全身之气的运动,包括固卫外表之气的卫气;肺助心调节气血的运行,包括营血的流动,故肺的生理与营卫的调畅密切相关。肺与外界环境息息相通,易受外邪的侵袭,故肺又有“娇脏”之称。人体感受风寒暑湿邪气之后,即出现感冒,时间一长,或延误治疗,常致咳嗽缠绵难愈,即使外感症状消失,亦可遗留咳嗽顽症,此时营卫已失调畅,肺气不利,治疗当以调和营卫为主,而桂枝汤则是调和营卫的基本方。
案2 沈某,女,13岁,学生。
反复咳嗽1月余。1月前患“上呼吸道感染”,经输液等治疗后热退,咽喉肿痛消失。见咳嗽时作,以晨起为甚,咽干咽痒,恶风,夜有盗汗,胸略闷,舌质淡、苔薄白,脉濡。证属营卫不和、肺气不利。治取调和营卫法。拟桂枝汤加味。处方:
桂枝
服药7剂后,咳嗽消失。
3、双理金水
顽固性咳嗽多见于老年慢性呼吸系统疾病。如慢性气管炎、肺气肿、肺心病等。这些患者年老体弱,久病咳喘,肺病及肾,致肾气虚衰,肾不纳气,又致水泛为痰,金水相互影响,则咳嗽迁延日久。此时肺肾均病,虚实夹杂,单用补或泻法,难有作为,通过双理金水,通摄兼施,祛痰培本,能提高疗效。
案3 万某,男,68岁,工人。
反复咳嗽10余年,近来加重1月余,有“慢性气管炎”病史。见咳嗽频作,痰多色白,气促,神疲乏力,纳食不香,大便偏软,舌质略暗、苔薄腻,脉细滑。此为肺有伏痰,肾不纳气。治取双理金水法。拟
处方:
熟地
炙甘草
紫石英
每日1剂。水煎,分2次温服。
服药20剂后,精神转振,咳嗽渐愈。
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