患者于五年前因配偶去世，情绪激动后出现胸闷不适，伴出冷汗，症状持续约5分钟，当时无放射性痛、无意识障碍、无头晕头痛、无恶心呕吐，症状自行缓解，患者未予重视，未及时就诊。平时偶有胸闷发作，一般持续时间3-5分钟，均自行缓解，从未随访，也不治疗。近一年患者出现活动后气急，患者曾于2009-10-19全身体检时发现:1.EKG:窦性心律，左室肥厚，T波改变;2胸片:两肺纹理增多，亦未行治疗。近一周患者情绪波动后胸闷症状频繁发作，入院前七天活动后出现胸闷，为心前区闷堵感，伴大汗淋漓，无放射痛，无明显气促，症状持续约15分钟，当时来我院门诊就诊，测血压170/100mmHg，查心电图示:窦性心律，左室肥厚，T波改变。考虑“高血压、冠心病”给予灯盏草静脉点滴及麝香保心丸对症治疗，症状缓解。入院前三天患者上述症状再次发作，伴头晕，无黑朦、晕厥，症状持续15分钟左右，当时赴第十人民医院就诊，查心电图结果同上，心肌酶谱正常，给予“丹参”等治疗，患者胸闷症状仍时有发作，无明显气促，无发热、咳嗽，夜间尚能平卧，尿量无明显变化。今来本院急诊复诊，查头颅CT:基底节腔梗。急诊遂以“脑梗，高血压病” 收入病房。
患者发病以来神志清楚，精神软，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，无近期体重下降。
患者，李鹤忠，男，53岁。
入院时间:2010-07-13。
主诉:发现肌酐升高3年，维持性血透10月，浮肿半年。
现病史:患者3年前无明显诱因出现泡沫尿、夜尿增多，一般3-4次，当时无关节疼痛，无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无眼睑、双下肢水肿，于长海医院检查，查尿蛋白阳性，血肌酐大于300umol/L，给予肾衰宁、开同等药物治疗。以后复查肾功能指标进行性升高，同时发现血压高，血压最高时约为180/100mmHg，服用洛丁新等治疗，血压控制欠佳(140-190/60-100mmHg)。09.7查肌酐>600umol/L ，于长海医院行“颈内静脉长期导管置入术”，并开始维持性血液透析治疗。09.11月就近转我院血透室治疗，维持每周3次血液透析，每次血透4小时，每次脱水4KG左右，后尿量逐渐减少(具体不详)，同时应用益比奥纠正贫血。近半年患者饮食、饮水均不控制，透析间歇体重增长5,8kg，给予增加透析剂量，但患者依从性仍差，并逐渐出现全身浮肿、双下肢乏力，时有站立不稳，经常跌倒。近1周上述症状加重，且伴咳嗽、咳白色粘痰，无痰血，无发热，无恶心、呕吐，无失语，无耳鸣，无二便失禁，无肢体偏瘫，头晕。为进一步诊治，门诊拟“慢性肾衰竭”收入病房。
患者自发病以来，一般情况差，精神差，食欲尚可，睡眠欠佳，大便秘结，小便量约150ml/24小时，否认近期体重明显减轻。
15年前体检发现血糖增高，在外院明确诊断为“2型糖尿病”，初始口服降糖药物治疗，近10年因血糖控制不佳，应用胰岛素治疗。近5年视力进行性下降，现仅有光感。患者平时不注意饮食控制，自规律性血透后，患者经常暴饮暴食，更不注意血糖控制，胰岛素应用极不规范(或少用，甚至不用)，血糖波动大，最高时为血糖50mmol/L，低时2mmol/L。09.9因尿储留予长期留置导尿。09.10月前“脑梗”住院，未遗留后遗症。否认“心脏病”史。否认肝炎、血吸虫、伤寒等其他传染病史。否认食物过敏史，否认青霉素类、链霉素类等药物过敏史。否认输血史。否认外伤史。随社会预防接种。
【主诉】 持续头晕7小时伴视物旋转、恶心、呕吐。
【现病史】 患者入院前7小时在冷水冲头后突然出现头晕、耳鸣，出冷汗，伴视物旋转，反复恶心、呕吐8次，非喷射性，均为胃内容物，无明显头痛，无意识障碍，无黑朦、耳聋，
无两便失禁、四肢抽搐，无胸闷、心悸，无肢体偏瘫，无腹泻、腹痛，无呕血、黑便，遂呼叫120送入本院急诊。当时测血压183/92mmHg，查快速肌钙蛋白I 0.01ng/ml 快速葡萄糖 20.0mmol/L? 快测定尿素 4.98mmol/L 快测定肌酐 70.00umol/L 快测定尿酸 342.00umol/L 快肌酸激酶 112.00U/L 快速钾 3.6mmol/L 快速钠 138.0mmol/L 快速氯 104.0mmol/L 快速CK-MB 8.0U/L，血常规:血常规白细胞 6.4×10^9/L 红细胞 4.63×10^12/L 血红蛋白 146g/L ，血气分析:PH 7.39 PCO2 36.00mmHg PO2 82.00mmHg HCO3- 21.00mmol/L? tCO2 23.00mmol/L? SBE -3.00mmol/L SBC 22.00mmol/L? ABE -2.00mmol/L? sO2 96.00%。复测血糖14.0mmol/L。头颅CT:1.轻度脑萎缩2.双侧筛窦轻度炎症。心电图:窦性心律 完全性右束支传导阻滞。给予消心痛、法莫替丁等治疗并予留观，留观期间患者曾呕咖啡色液体1次，约20ml，查呕吐物隐血试验(化学法) ++。现患者仍觉头晕不适，故急诊拟“头晕待查:高血压、糖尿病？上消化道出血”收入病房。
主诉:咳嗽、咳痰4年，再发1天伴气急。
现病史:患者4年余前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季发作，每年发病时间小于3月。入院前1天傍晚无明显诱因咳嗽、咳痰再次发作，痰量中等，为黄脓痰，不易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，稍有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无咯血、痰血，无盗汗、乏力。即来我院急诊就诊，测血压220/90mmHg，查胸片:1.两肺纹理增多2.主动脉硬化。心电图:1.窦性心律2.I?房室传导阻滞3.左室高电压，拟“支气管炎”予头孢呋辛抗感染、氨溴索曲坦、喘定平喘及吸氧治疗，患者自觉气急无好转，又予消心痛扩冠，甲强龙平喘治疗，患者症状仍无好转。今为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收入病房。
患者自发病以来，一般情况可，精神稳定，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。否认近期体重减轻。
咳嗽、咳痰半月伴发热4天。
【现病史】 患者于半月前(2010.6.24)无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初症状不明显，患者未引起重视，后咳嗽、咳痰症状渐加重，痰为黄粘痰，有时不易咳出，初时无畏寒、发热，无盗汗、咯血、乏力，无胸闷、心悸，无气促，无胸痛、刺激性咳嗽，无消瘦，在家口服“头孢类”及“川贝”等药物，症状无缓解。入院前1周来我院急诊求治，测体温37.4?，查血常规:白细胞 9.9×10^9/L 红细胞 4.71×10^12/L 血红蛋白 131g/L 红细胞压积 0.431 红细胞平均体积 91.5fl 平均血红蛋白量 27.8pg 平均血红蛋白浓度 304.2g/L? 血小板 193×10^9/L 淋巴细胞比率 21.5% 中值细胞比率 6.1% 中性细胞比率 72.4% C反应蛋白 35mg/L?。胸片:两肺支气管炎改变，心影增大，予“头孢美唑”抗感染治疗2天，症状无明显缓解，复测体温37.8?，改用“克林霉素”抗感染治疗3天，体温退至正常，但咳嗽、咳痰症状仍明显，再次改用“磷霉素”抗感染治疗3天，疗效仍欠佳。今为进一步诊治，门诊拟“肺部感染“收入病房。
患者自发病以来，一般情况可，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，二便正常。否认近期体重减轻。
【既往史】既往往否认有慢性咳嗽、咳痰史。有“高血压”病史41年，最高血压170/100mmHg左右，平素服用“赖诺普利”，血压控制于140/90mmHg左右。今年5月因左侧下肢不适于第十人民医院诊断“腰4椎间盘滑脱”，予以口服药物治疗(具体不详)，症状好转。7年前偶有胸闷、心悸症状，于我院急诊诊断“冠心病 永久性房颤”，长期服用“倍他乐克”治疗，症状发作时加用地高辛。1985年于外院诊断“甲亢”，服药4年后控制良好。否认糖尿病史。
否认食物过敏史，否认青霉素、链霉素等药物过敏史。否认认肝炎、血吸虫、伤寒等传染病史。否认外伤、输血史。 随社会预防接种。
近1月患者无明显诱因出现头晕、乏力、嗜睡，感后颈部牵拉不适，曾于4.27在我院门诊就诊，测血压150/90mmHg，头颅CT:右侧基底节、双侧半卵圆中心腔梗，予血栓通、脑复康等治疗12天，症状好转。此后也偶有头晕不适，门诊给予拜阿司匹林、培元通脑等口服药物治疗。本次于入院前1天夜间如厕时突然出现头晕，无头痛，无视物旋转，无耳鸣，无二便失禁，无恶心、呕吐，无肢体偏瘫，无言语不利，无昏迷、无意识障碍，无胸闷、心悸，遂来我院急诊求治，当时神清，测血压220/120mmHg，四肢肌力正常，病理征(-)，予甘油果糖、硝酸异山梨脂扩血管等治疗，患者头晕稍缓解。入院当天中午午休后起床再次出现头晕症状，仍无恶心、呕吐，无头痛，遂来我院门诊复诊，测血压210/120mmHg，今为进一步诊治，门诊拟“脑梗塞”收入病房。
主诉:口干、多饮、多尿1月伴消瘦，加重一周。
现病史:患者于入院前1月起，无明显诱因下出现反复口干 、多饮(每日约1热水瓶)、消瘦(近一月减轻约6kg)，尿量较前稍有增多，具体量未测。感乏力，当时无明显纳亢、多食、心慌、怕热、多汗、情绪易激、四肢感觉异常、双手震颤等症状。6月3日来我院糖尿病专科就诊，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖26.3mmol/L，尿酮体++，尿蛋白-。同时测血压140/100mmHg，本拟“高血压、糖尿病”予以药物治疗，但患者未遵从治疗，仅控制饮食。近1周患者自觉上述症状明显加重，双下肢明显乏力，无麻木、疼痛，无浮肿，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无夜尿增多，无头昏，无视物模糊，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无意识不清等症状。故患者再次来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰岛素 59.61pmol/L，血粘度正常，总胆红素 20.1umol/L? 直接胆红素 7.4umol/L? 谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 31U/L 碱性磷酸酶 83U/L 总蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 总胆汁酸 1.7umol/L 谷氨酰转肽酶 67U/L? 尿素 7.7mmol/L? 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L? 总胆固醇 5.8mmol/L? 甘油三酯 2.6mmol/L? 高密度脂蛋白胆固醇 0.84mmol/L? 低密度脂蛋白胆固醇 3.79mmol/L? 载脂蛋白 A 1.0g/L? 载脂蛋白 B 1.4g/L? 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢动脉彩超:双侧下肢动脉内膜毛糙。颈动脉彩超:两侧颈动脉血流通畅。腹部彩超:脂肪肝，测血压120/90mmHg，今为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病、高血压”收入病房。
【主诉】 反复胸闷、气促5年，再发1周伴双下肢水肿。
【现病史】 患者近5年来出现反复胸闷、气促，以劳累或活动后多发，无胸痛，无心悸，无恶心、呕吐，无端坐呼吸，无夜间呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰等，曾就诊于第十人民医院，目前诊断为“冠心病”，并予SSS型心脏起搏器安置术，具体诊治经过不详。但患者胸闷、气促频繁发作，多次在外院门诊就诊及住院治疗，多次查心电图:房颤，明确诊断为“冠心病、房颤”，给予“地高辛、异乐定、捷赐瑞”等口服药物治疗，病程中患者时有间歇性双下肢浮肿，服用“速尿、安体舒通”后浮肿可消退。本次于入院前1周患者又出现胸闷、气促，无胸痛或肩背部放射痛，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯血，无大汗淋漓，无意识障碍，无咳嗽、咳痰、发热等，病初未予重视，但上述症状逐渐加重，并出现双下肢水肿，尿量减少，故昨于家属陪同下至仁和医院急诊内科就诊，胸部CT:右上肺纤维化、钙化灶，两下肺感染，左下肺占位性病变不除外，心影增大，起搏器安置中，右侧叶间胸膜结节状增厚，双侧胸腔积液伴胸膜增厚;血常规、电解质、心肌酶谱:正常，脑利钠肽:277pg/ml，
随机血糖:7.4mmol/L，肾功能:尿素7.2mmol/L，肌酐125umol/L，心电图:窦律，室内传导阻滞，T波倒置，ST-T异常，左心室肥大，予“头孢西丁、银杏达莫”等静滴，患者症状稍有好转，今来我院内科就诊，未予特殊处理，直接拟诊为“冠心病、肺部感染”收入我科病房以进一步诊治。
主诉:口干、多饮、多尿1月伴消瘦，加重一周。
现病史:患者于入院前1月起，无明显诱因下出现反复口干 、多饮(每日约1热水瓶)、消瘦(近一月减轻约6kg)，尿量较前稍有增多，具体量未测。感乏力，当时无明显纳亢、多食、心慌、怕热、多汗、情绪易激、四肢感觉异常、双手震颤等症状。6月3日来我院糖尿病专科就诊，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖26.3mmol/L，尿酮体++，尿蛋白-。同时测血压140/100mmHg，本拟“高血压、糖尿病”予以药物治疗，但患者未遵从治疗，仅控制饮食。近1周患者自觉上述症状明显加重，双下肢明显乏力，无麻木、疼痛，无浮肿，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无夜尿增多，无头昏，无视物模糊，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无意识不清等症状。故患者再次来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰岛素 59.61pmol/L，血粘度正常，总胆红素 20.1umol/L? 直接胆红素 7.4umol/L? 谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 31U/L 碱性磷酸酶 83U/L 总蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 总胆汁酸 1.7umol/L 谷氨酰转肽酶 67U/L? 尿素 7.7mmol/L? 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L? 总胆固醇 5.8mmol/L? 甘油三酯 2.6mmol/L? 高密度脂蛋白胆固醇 0.84mmol/L? 低密度脂蛋白胆固醇 3.79mmol/L? 载脂蛋白 A 1.0g/L? 载脂蛋白 B 1.4g/L? 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢动脉彩超:双侧下肢动脉内膜毛糙。颈动脉彩超:两侧颈动脉血流通畅。腹部彩超:脂肪肝，测血压120/90mmHg，今为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病、高血压”收入病房。
脑梗:
患者于入院前2天无明显诱因出现头晕、双下肢乏力，行走不稳，伴视物旋转，尤其在体位改变时症状明显加重，无恶心、呕吐，无意识障碍、黑朦、耳鸣、耳聋，无两便失禁、四肢抽搐，无胸闷、心悸，无肢体偏瘫。
慢支:
患者4年余前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季发作，每年发病时间小于3月。入院前1天傍晚无明显诱因咳嗽、咳痰再次发作，痰量中等，为黄脓痰，不易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，稍有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无咯血、痰血，无盗汗、乏力。即来我院急诊就诊。
坠积性肺炎:
入院前3天家属发现患者咳嗽，痰多，痰液白色粘稠不易吸出，无明显畏寒发热，无明显胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰，无明显意识障碍，无刺激性咳嗽、痰中带血，无午后低热、夜间盗汗，家属曾在家中自行用吸痰器吸出少量白色粘痰，无黄脓痰、腥臭痰，患者症状呈缓慢进行性加重，遂于今日来本院门诊求治，门诊直接以“肺部感染，脑梗后遗症”收入病房。
【主诉】反复咳、痰3年，再发伴气喘1天
【现病史】患者3年前开始每于秋冬季节或天气变化时，易出现反复咳嗽，咳痰，咳白痰，
无气喘，无胸闷、胸痛、咯血、刺激性干咳、盗汗，每年累计超过3个月，病初多于附近地段医院及我院内科门急诊随访，予抗感染、止咳化痰治疗后症状可缓解。曾明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”。昨日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为少许白色脓痰，不易咳出，伴有气喘，夜间气喘有所加重，静息状态下即有气喘，不能平卧，有胸闷、双下肢浮肿，无发热、畏寒、盗汗，无胸痛、心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无咯血、痰中带血，无咳粉红色泡沫状痰，无腹痛、腹胀、腹泻。至同济医院就诊，查胸片:右下肺炎症，血常规:白细胞 12.2×10^9/L，中性细胞比率 68.2%。予以“喘定、速尿、硝酸甘油、西地兰、头孢唑肟”抗感染、扩冠、利尿、改善心室率等治疗后症状稍有缓解，为求进一步诊治，遂拟诊为“慢性支气管炎急性发作”收住入我科。
急性胰腺炎:
【主诉】 中上腹胀痛不适伴恶心1天。
【现病史】 患者于入院前1天晚餐少量饮酒后出现腹部不适，初不适部位为中下腹偏右，渐至中上腹部，以胀痛为主，为持续性，伴恶心欲吐，并出现尿色加深呈深茶水样，伴胸闷、心悸，无腰背部放射痛，无畏寒、发热，无呕吐，无胸痛、气促不适，无呕血、便血，无肛门停止排气排便，未及时就诊，自服“丹参滴丸”后症状未见好转，至入院当日晨急诊于临汾地段医院，当时查血常规示“WBC8.7×10^9/l，N81.1,”，FPG9.06mmol/l，EKG示“窦律，左前分支传导阻滞”，并查血淀粉酶(结果未出)，予抗生素(具体不详)静滴后患者腹部不适症状明显缓解，至下午血淀粉酶示879U/L，考虑“急性胰腺炎”，建议患者住院治疗，为求进一步诊治，患者于今日下午转诊我院急诊内科，未予特殊处理，直接拟“急性胰腺炎”收治入我科病房。否认既往类似发作史。否认发病前进食油腻食物及暴饮暴食史。
追问病史，患者6年前于铁路医院行“胆囊切除术”，同年，于长海医院行“胰头良性肿瘤切除术”，术后未再复发。
发病以来，神清，精神可，食欲可，夜眠欠佳，尿色加深，大便如常，近1年体重减轻7,8公斤。
脑梗:
患者于入院前2天无明显诱因出现头晕、双下肢乏力，行走不稳，伴视物旋转，尤其在体位改变时症状明显加重，无恶心、呕吐，无意识障碍、黑朦、耳鸣、耳聋，无两便失禁、四肢抽搐，无胸闷、心悸，无肢体偏瘫。
慢支:
患者4年余前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季发作，每年发病时间小于3月。入院前1天傍晚无明显诱因咳嗽、咳痰再次发作，痰量中等，为黄脓痰，不易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，稍有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无咯血、痰血，无盗汗、乏力。即来我院急诊就诊。
坠积性肺炎:
入院前3天家属发现患者咳嗽，痰多，痰液白色粘稠不易吸出，无明显畏寒发热，无明显胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰，无明显意识障碍，无刺激性咳嗽、痰中带血，无午后低热、夜间盗汗，家属曾在家中自行用吸痰器吸出少量白色粘痰，无黄脓痰、腥臭痰，患者症状呈缓慢进行性加重，遂于今日来本院门诊求治，门诊直接以“肺部感染，脑梗后遗症”收入病房。
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