10.中风阳气虚损恶寒:中风之病，气血亏虚，感受风寒，阻遏经脉阳气，阳气不足，可见恶寒不足，四肢烦重等症。《金匮要略 · 中风历节病脉证并治日：“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”本证与少阴阳虚寒化均有恶寒，但少阴病恶寒，为脾肾阳虚，阴寒内盛所致。其特征是：恶寒嗜卧，下利清谷，四肢厥逆，但欲寐，脉微细或脉欲绝，治宜回阳救逆，用四逆汤类，本证恶寒，重在气血虚损阳气不足，风寒之邪凌心，其特征是：心中恶寒不足四肢烦重，或见半身不遂，面红、眩晕、昏迷等痰浊痹阻、虚阳上越之症。刘渡舟先生等著《金匮要略诠释 · 中风历节病脉证》谓：此病“由于病人气血亏损，虚阳上越，阳热炼液为痰，所以常见面红、眩晕、昏迷。又感大风寒邪，阻滞经脉阳气，故四肢烦重，半身不遂。阳气不足，风寒邪气向内，渐欲凌心，故心中；恶寒不足”。治宜清肝化痰，和血散风，用侯氏黑散：菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝。
11.肺痛风邪热毒恶寒：肺痈之成，与风热火毒有关，其疾病之形成发展，大
体有表证期、酿脓期、溃脓期三个阶段，而均可见恶寒或振寒之症。《金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈?当有脓血，吐之则死，其脉何类?师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。 · · · · · · 风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。”盖表证期，即“风伤皮毛”阶段，因风热伤卫，腠理疏松，而有汗出恶寒等症。其与太阳中风表证皆有恶寒、发热、汗出，但太阳中风为风寒袭表，营卫失调，其特征是：发热、汗出、恶风寒、头项强痛、舌苔薄白、脉浮缓，治用桂枝汤疏表解肌，调和营卫；本证则为风热之邪，侵犯皮毛，其特征是：恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，舌红苔薄黄，脉数。治宜辛凉解表，可用银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子)等化裁。肺痈初期不解，若风热人肺，侵人营血，结而为痈，则可至酿脓期和溃脓期。因风热毒邪，与正气相争，故此两阶段均可有时时振寒之证候，此乃肺痈成脓的特征之一，亦是病势发展的主要标志。其鉴别要点：酿脓期因风热内壅，肺气不利，痰瘀相结，症见咳嗽，喘满，口干，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉滑数或数实，治宜清热泻肺，用葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣；溃脓期因邪热壅肺，血脉凝滞，腐败化脓，症见咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，而胸痛和时时振寒症状仍在，脉来滑数，治宜排脓解毒，用桔梗汤：桔梗、甘草。《外台》用本方加地黄、当归、白术、败酱草、桑白皮、薏苡仁，亦名桔梗汤，治肺痈成脓后，经久不愈，气血衰弱者，可以取法。临床经验：桔梗汤若兼清肺化脓剂如《千金》苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣)等运用，则疗效更佳。
12.寒疝阳虚寒盛恶寒：寒疝的主要证候是腹痛。但因其病因多由阳虚寒盛引
起，故临床可出现恶寒。《金匮要略 · 腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗（邪实于里则表虚汗出，因劳累、惶恐、紧张而出的汗）出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”本证与《伤寒论》少阴病恶寒同为阳虚恶寒，但少阴病恶寒是脾肾阳虚，阴寒内盛所致，其特征是：恶寒蜷卧，手足厥逆，下利清谷，脉微细，治用四逆汤回阳救逆；本证是阳虚寒盛，寒气攻冲所致，其特征是：腹中疼痛，发作甚时绕脐剧痛，汗出肢冷，恶寒，脉沉紧，治宜破结散寒止痛，用乌头煎方：乌头大者五枚。本方药性峻烈，且含毒性，用时宜慎。《外台秘要》有解急蜀椒汤(蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、甘草、大枣)，主治与大乌头煎同，而药性较为平和，可参考使用。
13、风水风气相博恶风寒：风水之成，与外感风邪、气受邪郁、不能化水有关，仲景形容为“风气相搏”，或风气相击”，其症有身体红肿，恶风寒等证，(金匮要略 · 水气病脉旺并治》论：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏 · · ·风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水 · · ·'“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水，恶寒者，此为极虚发汗得之。”风水恶风，是因表虚，且内兼水湿，潴留肌肤之间、当用发汗。若汗不如法，损伤阳气，则又可见恶寒，故曰：“恶寒者，此为极虚发汗得之”。风水尚有风水表虚或风水挟热等不同；如“风水，脉浮身重、汗出恶风名”，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药’“风水恶风，一身悉肿，续自汗山脉浮不渴，无大热，越婢汤主之”，前者因表虚不固，水湿内聚，症见汗出恶风，身体沉重，脉浮，故用防己黄芪汤(防己、甘草：白术、黄芪)，补卫固表，利水除湿，腹痛者加芍药活血止痛；后者因风邪在表，水为风激，内有郁热，症见恶风，一身悉肿，脉浮不渴(风邪化热可见口渴)，续自汗出，外无大热，故治用越婢汤(麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草)，发越阳气。散水清热，风水与太阳伤寒同有恶风寒，但因风水病外有风寒，内有水湿，其特征是：恶风汗出(参见防己黄芪汤证、越婢汤证条)，身体重而酸，头面体表水肿，脉浮而紧，而骨节不疼，治当解表散邪，利水去湿；太阳伤寒 · 因外感风寒，卫阳闭遏、营阴郁滞，其特征是：恶风或恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧，而有骨节疼痛、病情纯属在表，则治以发汗解表为主，以此为辨：
14.痈肿邪热遏卫恶寒：痈肿之病，因火毒外结，邪热遏于卫，“卫气不能畅
行，正邪互相搏击，可见“洒淅恶寒”（病人恶风寒时好象被冷水喷洒在身上，或被雨水所淋的感觉）之症。《金匮要略 · 疮痈肠痈浸淫病脉证并治》曰：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，‘当发其痈。”本证与太阳表证均有脉浮数恶寒。但太阳表证恶寒，为风寒袭表，营卫失调所致，其特征是：恶寒发热，头项强痛，舌苔薄白，脉以浮缓或浮紧为主，有时亦可见浮数之脉，治宜发汗解表；本证恶寒则为湿热火毒，‘结聚在里，腐化气血，邪热外蒸，郁遏于卫，正邪抗争所致，其特征是：洒淅恶寒，身有疮痈(痈肿)，红肿疼痛，痛处固定，其脉以浮数为主。仲景未言方治，《中国当代名中医秘贮方 · 临证备要 · 四肢疮毒》，摘录了现代医家对本证的治疗经验：“四肢疮毒红肿疼痛，光软无头，周围界限分明者属痈疮，其伴见恶寒发热，为热毒炽盛，内服加味三金汤(玄参15g、焦山栀9g、金银花30g、蒲公英15g、生甘章9g)，清热解毒。外敷阳证铁箍gū散：降香240g、生大黄1000g、乳香120g、没药120g、赤小豆1500g、生黄芩240g、木鳖子500g、生南星120g、山慈姑120g、除小粉1000g(炒焦)、芙蓉叶240g】。用法：共研细末，用茶汁、蜂蜜调敷，清热消肿。据临床经验，本类证候用五味消毒饮(《医宗金鉴》)(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)，或仙方活命饮(《外科发挥》)穿山甲、天花粉、甘草、乳香、没药、白芷、赤芍、贝母、防风、皂角刺、当归、陈皮、银花)等治疗’也有较好效果。
15.肠痈热毒内聚恶寒：肠痈病因热毒内聚，营化瘀结肠内，可伴有恶寒等。《会匮要略 · 疮痈肠痈浸淫病脉证并治》日：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋、小便自调，时时发热，内汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血 · · · · · · 大黄牡丹汤主之。”本证与疮痈均可见恶寒，但疮痈恶寒因湿热火毒，腐化气血，郁遏于卫，病在肌表，其特征是：洒淅恶寒，痛处固定，脉象浮数；肠痈恶寒因火热毒邪，瘀结肠中，正邪相争，病位在肠，其特征是：少腹肿痞，疼痛拒按，小便正常，时时发热，汗出，恶寒，脉迟紧有力，治当荡热解毒，逐瘀攻下、用大黄牡丹汤：大黄、牡丹、桃仁、瓜子、芒硝。
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