症状学（盗汗）

3.三阳合病盗汗:《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”(268条)。三阳合病，为太阳、阳明、少阳证候同时俱见。脉浮属太阳，脉大属阳明，其脉上关上，谓脉长直有力，与少阳弦脉同类，盖弦脉端直以长，如张弓弦，如是则三阳脉见。三阳热实，内困心神，则呈昏蒙嗜睡状；热蒸于外，则盗汗出。盖寤而汗出，谓之自汗；寝而汗出，谓之盗汗，本证目合则汗，乃盗汗之属也。其盗汗类在阳盛，然其病又关少阳，少阳为表里枢机之位、寝则阳入丁里，卫阳稍减，里热转盛，热迫液泄，故见盗汗矣。《医宗金鉴》说：“脉浮大弦，三阳合病之脉。浮大弦皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳，热聚阳明，则当烦不得眠，今他欲眠睡，是热盛神昏之昏睡也，昏睡自然回合，热蒸则汗自出矣。若施治得宜，使邪还于表而解、否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当合而用之可也”(医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨合病并病脉证并治》)。三阳合病盗汗与风邪在表盗汗及阳明热盛盗汗，均为病在阳经盗汗。但风邪在表盗汗，为风邪袭表，卫表不固引起，阳明热盛盗汗，为里热炽盛、热迫津泄引起；三阳合病盗汗，为三阳邪热，皆聚于阳，热盛汗出所致，病机重心又在少阳。其辨证要点是：风邪在表降汗，微盗汗出，伴有发热、恶寒、头痛、脉浮数等外感证候，故治宜桂枝汤解肌祛风，调和营卫；阳明热盛盗汗，汗出量较多，伴有发热，不恶寒，反恶热，口大渴，脉浮(大)，脉沉实有力等阳明里热证候，故治宜清泄里热，用白虎汤类；三阳合病盗汗，其目合则汗，但欲眠睡，脉浮大弦，是三阳俱病，治法宜以和解为主，并视太阳、阳明证之轻重，而定兼汗、兼清下之具体运用，不可拘限于某一方药。《医宗金鉴》谓：“宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当、合而用之”，可供临证参考。

 

4.阴阳两虚盗汗：人体以阴为物质基础，以阳为功能活动，阴阳两者互根互用。《素问·阴阳应象大论》所谓“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也'即是。若素体虚弱，阴阳气血亏损，则阴虚不能内守，阳虚不能固外，阴阳失其固守之职，而容易发生盗汗。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》谓：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”男子平人，阴阳气血皆虚，阳气虚衰，无力鼓动血行，则脉虚微；阴血不足，脉道不能充盈，则脉弱细；阳虚不能外固，阴虚不能内守，故易盗汗出。阴阳两虚盗汗与风邪在表盗汗、阳明热盛盗汗、三阳合病盗汗不同。风邪在表盗汗，病属外感，其特征是：微盗汗出，脉浮而动数，伴有发热恶寒表证，故治宜桂枝汤解肌祛风，调和营卫；阳明热盛盗汗，病在阳明、里热炽盛，其特征是：盗汗较多，其脉但浮，伴有发热不恶寒，反恶热，口大渴等里热证候，故治用白虎汤类辛寒清热；三阳合病盗汗，病涉三阳，其特征是：目合则汗，脉浮大弦，但欲眠睡，若病机重在少阳者，宜用和解为治，兼用汗法或清下；阴阳两虚盗汗，病属内伤，其喜盗汗出，脉虚弱细微，治疗之法，《金匮要略讲·血痹虚劳病脉证并治》谓：“盗汗属于阴阳气血皆虚，治方可用桂枝加龙牡汤(桂枝、甘草、龙骨、芍药、生姜、大枣、牡蛎)，或用《小品》的二加龙骨牡蛎汤(龙骨、炙甘草、牡蛎、芍药、大枣、生姜、白薇、炮附子)。如属阴虚火旺的盗汗，症见舌红、心烦者，则可用当归六黄汤(《兰室秘藏》方：当归、生地、熟地、黄连、黄柏、黄芩、黄芪)。

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