四逆汤加减治疗老年性痴呆症

【摘 要】 目的 观察四逆汤加减治疗老年性痴呆的临床疗效。方法 对41例老年性痴呆患者采用四逆汤加减治疗，日1剂，水煎服，28天为一疗程，观察两个疗程。治疗前后以简明精神状态检查量表评定（MMSE）为观察指标。结果 显效26例，好转12例，无效3例，总有效率92.7%。结论 四逆汤加减治疗老年性痴呆的疗效显著。

【关键词】 老年性痴呆；中医药治疗；温肾通洛；四逆汤

老年性痴呆是一种发生于中老年的神经系统退行性病变，以认知障碍和行为损害为特征，临床上表现为记忆障碍、失语、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等[1]。随着我国人口老龄化，老年性痴呆的发病呈上升趋势，严重影响着老年人的晚年生活，给家庭和社会带来沉重负担。根据伤寒论少阴病的特点及肾虚痴呆的发病论观点，总结临床治老年性痴呆的临床经验，选择四逆汤为主的中药方剂，治疗该病41例，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料

41例患者均为我院2008年1月至2013年12月脑病科住院病人。其中男27例，女14例，年龄61-85岁，平均74岁，病程5月至7年，平均3年。诊断标准：参照1999年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[2]。

2 治疗方法

四逆汤：制附子10g、干姜12g、炙甘草15g。脾虚痰湿明显者加白术15g、茯苓20g、砂仁12g、菖蒲15g；气虚甚加人参10g、黄芪30g、山萸肉40g；兼肝郁者加柴胡15g、合欢皮15g、佛手15g；兼心悸失眠者加柏子仁15g、五味子10g、龙齿30g；兼纳呆者加神曲15g、鸡内金15g山楂15g、麦芽15g；兼肢体半身不遂者加地龙10g、全蝎3g、水蛭10g；兼有表证的加麻黄6g、细辛5g；血瘀明显者加丹参15g、川芎10g、红花10g。水煎取汁200ml，每日1剂，分两次温服，28天为一疗程，连续用药2个疗程。

3 疗效判断

3.1 疗效标准[3] 疗效标准按照MMSE评价标准，以治疗后与治疗前积分比较，结果分为临床控制（治疗前后相比智力分数提高10分以上，且治疗后总分数达到23分）；显效（治疗前后对比，智力分数提高5-10分）有效（治疗前后相比，智力分数提高低于5分）；无效（治疗后智力分数无变化甚至比治疗前下降）。

3.2 治疗结果 服药2个疗程后显效26例（63.4%），有效12例（29.3%），无效3例（7.3%），总有效率92.7%。

4 典型病例

沈某，女，72岁，干部。2012年11月2日因“记忆力下降2年余”入院，既往有高血压病2级7 年。患者2年前始记忆力下降，遇事多忘，静而少言，整天呆坐，怠情思卧，表情淡漠，反应迟钝，出门不知归途，头晕耳鸣，四肢冷，夜尿多。舌质暗淡苔白腻，脉沉细无力。头颅MRI检查示脑沟脑裂加深，提示轻度脑萎缩。诊断：老年性痴呆。证属少阴病之阴盛阳虚，髓海失养，痰阻血瘀，蒙蔽清窍。治宜温肾通络，健脾化痰。处方： 制附子10g，干姜12g，炙甘草15g，丹参15g，川芎10g，红花10g，白术15g茯苓20g砂仁12g菖蒲15g，人参10g、芍药15g。服药前MMSE评分10分，服药10剂后，患者精神好转，四肢冷好转，夜尿多减少，反应较前灵敏，按上方随症加减服用18剂后，MMSE评分15分，继续按上方随症加减再服4周后，记忆力恢复，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，MMSE评分20分。1年后随访，病情稳定。

　5 讨论

老年性痴呆为常见的老年性系统疾病之一，是一种不可逆的脑功能逐渐衰退性疾病，有研究表明65岁以上老年人老年性痴呆患病率为5.9% [4]。迄今为止，尚无任何有效的治疗方法。

老年性痴呆的早期是记忆障碍，并逐渐发展到神志障碍。记忆的障碍实际就是心神的障碍，就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与心肾相关，以心藏神，肾藏志也。《医学心语》曰：“肾主智，肾虚则智不足”。故老年性痴呆从六经的层面去思考它，它属于少阴病。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴属心肾两脏，心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养，则但欲寐，是精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态。《康熙字典》所言：“寐之言迷也，不明之意。”对应老年性痴呆临床症状，是一个地地道道的寐的状态，故我们从少阴病去考虑论治。《医学心悟》首卷：“问曰：但欲寐，何以是直中寒证？答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠。”治宜温经回阳，用四逆汤等方。《医宗金鉴》对四逆汤有“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，则寒阴消”的分析。笔者从此理论以四逆汤为主方，随症加减治疗该病，治疗前后给予简明精神状态检查量表评定（MMSE），结果总有效率92.7%。