夏桂成：活血生精汤

活血生精汤
瘀血内阻有碍精卵发育成熟验方。
【方名】 从方名上看，本方是一张通过活血化瘀达到促进精卵发育成熟目的的方剂。我们知道，精卵必须在肾阴癸水的滋养下才能发育成熟，因此活血生精汤本身应有滋阴养血的作用。
【组成】 炒当归、赤白芍、山药、熟地黄各10克，炙鳖甲(先煎)12克，红花6克，山楂10克，川断9克，丹皮、茯苓各12克，茺蔚子15克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 活血化瘀，滋阴养血。
【适应证】 血瘀性的排卵功能障碍，以致不孕不育证。可伴月经后期，经行量少，色紫黑有血块，小腹或少腹作痛，经间期锦丝状带下偏少，B超探查，卵泡发育较差，脉象细涩，舌质边紫等证候。
【方解】 本方以归芍地黄汤为基础，因为归芍地黄汤养血滋阴，奠定阴长运动的物质基础。但由于内有血瘀，阴长不能达到滋养卵泡的作用，故必须加当归、赤芍、红花、茺 蔚子、川续断、丹皮等活血化瘀药物，以促进血液流动，特别是卵巢卵泡区有瘀浊内阻者，通过活血化瘀，穿透人络，达到加强新陈代谢的作用，从而起生精作用。 鳖甲虽为滋阴药物，偏向入肝，有一定的走窜作用，故本方用之，更能达到滋阴调肝、活血生精的要求。
【临床运用】 本方不仅适用于血瘀性不孕不育证，而且还可以应用于阴虚血瘀性的盆腔炎、子宫肌瘤等病证。
1.慢性阴虚血瘀性盆腔炎 可见月经先期，量多色红，有较大血块，经常少腹隐痛，头昏腰酸，形体清瘦，烦热口渴，或有低热，脉象细弦带数，舌质偏红，本方应用时，可加延胡索12克，钩藤15克。
2．阴虚血瘀性子宫肌瘤 可见月经先期，或后期，经量偏多，色红，有较大血块，经期腹痛明显，头昏晕，腰俞酸楚，烦热口渴，便艰尿黄，舌质红边有紫点，或有瘀斑，脉象细弦数。应用本方治疗时，要加入五灵脂10克，石打穿12克等。
【按语】 活血与生精(卵)，从月经周期演变及生殖节律的概念来说，是存在矛盾的。因为精卵的产生及其生长发育需赖肾阴癸水的滋养，而肾阴癸水的滋长，甚则要达到 “重”的水平，就必仰赖滋补肝肾之阴，或稍加助阳，也即是需要通过补法才能达到；而活血化瘀，就一般概念以及临床实践中观察到的情况，反而有损耗阴血的作 用，阴血有所不足，自然将影响精(卵)的生长发育。所以说活血化瘀与生精有着一定的矛盾。本方药的目的不在于活血，而在于生精。通过活血的手段，要达到生 精的目的，是以决定于两个方面。其一是病情的需要，即卵巢肝肾处有着瘀浊病变阻碍，影响肾阴癸水对精(卵)的滋养，不得不用活血化瘀法，穿通脉络；其二是 药物间组合的需要，即滋阴养血性的药物一般具有“静”的特性，而在滋养精卵促进精卵发育过程中，需要“动”的反应，因此在滋养阴血的基础上，加入活血化瘀 药物也是需要的，且当归、芍药、红花剂量较小时，本方亦有一定养血滋阴作用，是以本方的活血化瘀药用量宜小些，达到活血滋阴生精的作用。方中鳖甲、红花将 重点分析。
鳖甲：味咸，性平，入肝、脾、肾经，有滋阴清热，潜阳熄风，软坚散结的作用，用于阴虚发热，骨蒸盗汗，热病伤阴，虚风内动，甚则痉厥，或则久疟，疟母，症 瘕积聚，肝脾肿大等病证。《本草汇言》认为：“鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药。魏景山曰，鳖甲虫也，与龟同类而异种，亦禀至阴之性而入肝，统主厥阴血 分为病，……厥阴血闭邪结，渐至寒热，为症瘕，为痞胀，为疟疾，为淋沥，为骨蒸者，咸得主之。倘阳虚胃弱，食饮不消，呕恶泄泻者，阴虚胃弱，吞咽不下，咳 逆短气，升降不足息者，用此无益也。”《本草述》进而分析曰：“鳖甲类言其益阴，是矣，朱丹溪云补阴而更云补气，益气有阳气阴气之殊，本于〈内经〉 可证也。〈经〉曰：阴虚则无气，无气则死。盖惟是真阴之气，有化乃有生，有生即有化，故〈本经〉首云主治心腹癥瘕坚积寒热……至丹溪乃揭出补阴补气以为 言，可谓探其要领矣。”鳖甲善走肝经血分，软坚散结，与柴胡、庶虫等同用，可以消痞化癥，血瘀闭经，可与大黄配用，以散瘀通经。治月经过多乃至崩漏者，可与阿胶、白芍、当归等同用，可收活血止血之效，滋阴潜阳宜生用，软坚散结宜醋炙用。
红花：味辛，性温，无毒，入心、肝经，亦有认为入肝、肾经，有活血通经，去瘀止痛之功，可治疗闭经、症瘕、难产、死胎、产后恶露不行、瘀血作痛、痈肿、跌 仆损伤等病证。《本草纲目》认为其能“活血润燥，止痛散肿通经”，“血生于心包，藏于肝，属于冲任。红花与之同类，故能行男子血脉，通女子经水。多则行 血，少则养血。”《药品化义》更进而说：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三四钱，则过于辛温，使血走散。同苏木逐瘀血， 合肉桂通经闭，佐归、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也；若少用七八分，以疏肝气以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二三分，入心以配 心血，解散心经邪火，令血调和，此其滋养而生血也。分量多寡之义，岂浅鲜哉。”当然如果瘀结内阻，较为明显者，又当扩大用量以化之。
【加减】 本方在临床上具体使用时，因兼夹的情况不同，而有所加减。若胃脘不舒，或有胀痛，以往有胃病史者，当加入广陈皮6克，佛手片5克，甘松9克；若腹胀矢气， 大便偏溏者，本方去当归、熟地黄，加入煨木香6克，砂仁(后下)5克；若胸闷烦躁，头昏头痛者，加入钩藤15克，广郁金9克，绿梅花3克；若形体肥胖，口 腻痰多者，本方去熟地黄，加入制苍术10克，制半夏6克，制南星5克。