夏桂成：清心滋肾汤

清心滋肾汤
【方名】 原滋肾清心汤因具有滋养肾阴、清心安神之功而得名，为治疗阴虚证围绝经期综合征的经验方。增加清心之品后，名为清心滋肾汤。
【组成】 钩藤15克，丹皮10克，莲子心5克，山药、熟地黄、茯苓、紫贝齿(先煎)各10克，山萸肉6克，浮小麦(包煎)30克，黄连3～5克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 清心安神，滋阴养阴。
【适应证】 阴虚火旺证围绝经期综合征。证见烘热出汗，心烦寐差，常或失眠，激动，烦躁，抑郁，焦虑，悲伤，腰酸，头昏等。
【方解】 本方清心除烦，主要在于安定心神，调畅心血。方中钩藤、丹皮、莲子心、紫贝齿、浮小麦均乃清降心肝气火之药，并有安定神魂的作用；熟地黄、山药、山萸肉滋 养肾阴；围绝经期综合征肾阴虚是本，但病发在心，故心肾合治，着重治心，故以黄连清心，是以改名为清心滋肾汤。
【临床运用】 本方除适用于阴虚火旺证围绝经期综合征外，尚可应用其他病证之属于阴虚火旺者，如：
1．阴虚火旺证经前期综合征 证见每次经前胸闷烦躁，失眠，头昏头痛，腰俞酸楚，大便干小便黄，脉细弦数，舌质红苔黄腻。用本方治疗时，一般应去山萸肉、浮小麦，加入丹参、赤白芍各10克，泽兰叶12克。
2．阴虚火旺证崩漏 主要见于围绝经期妇女，证见崩漏量多，呈持续性出血，色红有血块，心烦失眠，口渴咽痛，头晕腰酸，脉象细弦数，舌质红绛，苔黄腻。用本方治疗时，去山萸肉，加入炙龟甲(先煎)10克，炒黄柏9克，墨旱莲15克，以便较好地控制出血。
【按语】 本方原名为更年期1号方，是用来治疗阴虚证围绝经期综合征的科研方。经我们临床上长期观察，发现围绝经期综合征以阴虚心肝火旺为其主要病变，其中肾气衰、 天癸竭、阴水不足是病变的前提，阴虚则火旺，火旺则阴更虚，火旺者，大多为心火之旺也，但亦有肝火之旺者。我们曾在前年，运用滋肾清心汤治疗阴虚证围绝经 期综合征120例。在观察中发现肾衰天癸竭是前提，阴虚火旺是病变的主要病机。在火旺中，我们又分别观察了心火旺与肝火旺的差别性，的确发现心火旺较肝火 旺者尤为多见，但是心肝两火俱旺者更为多见。从症状上如心烦失眠、 舌尖红对心火进行统计，而且还以尿儿茶酚胺增高的标准来衡定心火旺；也以忿怒急躁、口苦头痛等症状对肝火旺进行统计，同时结合尿17-羟皮质类固醇增高的 标准来衡定之；如果上述两方面症状都有，且尿儿茶酚胺增高与尿17-羟皮质类固醇增高俱见，则为心肝两火俱旺。针对辨证与科研观察的结果，确定组方重点在 于清心宁神、泄肝安魂的药物，再取用六味地黄丸的主药，经过3个月的临床治疗观察，在改善和稳定症状的同时，血查雌激素(E2)、雄激素(T)均有改变， 促性腺激素(FSH)、促黄体激素(LH)均有所下降，儿茶酚胺与17-羟皮质类固醇亦均有所下降，显效33例(27.5％)，有效74例 (61.7％)，无效13例(10.8％)，总有效率为89.2％。我们体会，越是发作明显，症状严重者，对其调治心神心血的意义就越为重要，其中莲子心 为本方中最为重要的一味调心药。
莲子(心)：甘、涩，平，或曰味甘，其心有苦味，性微凉，无毒，入心、脾、肾，有养心益肾，补脾涩肠的作用，治夜寐多梦、遗精、淋浊、久痢、虚泻、妇人崩漏带 下。《本草纲目》云本药：“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，利耳目，除寒湿，止脾泻久痢，赤白浊，女人带下，崩中诸血证。”《本草纲目》说： “莲子味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也。土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老，此其权舆也。昔人治心肾不交，劳 伤白浊，有清心莲子饮，补心肾，益精血，有瑞莲丸，皆得此理。”《王氏医案》亦指出：“莲子最补胃气而镇虚逆，若治心气不足，思虑太过，肾经虚损，真阳不 固，溺有余沥，小便白浊，梦寐频泄，菟丝子五两，白茯苓三两，石莲子(去壳)二两。上为细末，酒煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心盐汤下。常服镇益 心神，补虚养血，清小便，此乃《局方》茯菟丸。”本药应用时，欲其交济心肾，则带心用之。莲子心清心安神，着重在清心，如烘热出汗程度较重，即烘热明显， 发作较频，而发作的时间延长者，必须加重莲子心的用量，一般用量在3～5克，可增加到10克，甚则15克，以控制心烦烘热症状。我们又体会：莲子心与黄连 相合用，则清心之力更强，故本方合用之。紫贝齿为镇降安神药，清心与安神药合用才能达到真正调心安神的作用。本方的重点在于清心，故方名清心滋肾汤者，亦 在于先控制发作明显的心神心血症状，同时结合地黄、山药、山萸肉的滋养肾阴，从根本上巩固清心后的疗效。
【加减】 夜寐甚差，彻夜失眠者， 加入炒酸枣仁10克，夜交藤15～30克；胸闷不舒，时欲叹气者，加入广郁金9克，合欢皮10克，娑罗子6克；出汗过多，口渴咽干者，加入煅牡蛎(先 煎)15克，五味子(盐水炙)6克；腹胀矢气，大便偏溏者，去熟地黄，加入煨木香6～9克，炒白术10克，砂仁(后下)5克；口苦口干，恶心呕吐者，加入 陈皮6克，炒竹茹9克，芦根12克。