夏桂成：温阳促排卵汤

温阳促排卵汤
寒瘀内阻阻碍排卵的验方。
【方名】 温阳促排卵汤，我们又曾命之为温阳活血促排卵汤。目的是通过温阳活血，促发排卵顺利。温阳一般来说就有着活血的意义。因为血得热则行，得寒则凝，而排卵时必须要有气血的显著活动，前人称之为“氤缊”状。
【组成】 炒当归、赤白芍、熟地黄、丹皮、茯苓各10克，川桂枝9～12克，川断10～15克，红花6～10克，五灵脂10克，鹿角片(先煎)10克，制苍术9克，山楂10克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 温阳化瘀，促发排卵。
【适应证】 寒瘀交阻性排卵功能障碍，以致痛经量少，不孕不育等病证，一般可见经行后期，经量偏少，色紫黑有大血块，小腹寒冷，肢节酸痛，腰腿酸软，平时带多色白，质黏腻，脉象细弦，舌苔白腻等病证。
【方解】 本方实际上是从《妇人大全良方》的红花当归散及桂枝桃仁汤加减而来的，因为红花当归散、桂枝桃仁汤着重在活血化瘀调经，而此方着重经间排卵期，促发排卵， 以温阳为主，两方的目的不同，意义自然有别。故本方重用桂枝、当归鹿角片以温阳；温阳者，亦在于推动血行，故又加入红花、五灵脂、山楂等活血化瘀，这样更 有利于血行，血行活动显著有助于促发排卵；当归合赤白芍、熟地黄，乃四物汤的主要药物也，有助于养血补肾奠定基础，同时又加入苍术、茯苓，健脾利湿，因为 排卵期的重阴水平时，必然有较多的水湿津液，故需利之，免遗后害耳。
【临床运用】 本方不仅适用排卵期，促发因寒瘀交阻排卵困难的不孕不育证，还适用于痛经、子宫肌腺瘤病证等。
1．原发性痛经 月经周期正常，或有先期后期，经行量或多或少，色紫黑有较大血块，经行第1天小腹疼痛剧烈，或形体作寒，或行经时小腹冷痛，脉细，苔白。应用本方治疗时，需加入延胡索12克，广木香6～9克。
2．子宫肌腺瘤 月经先期，经行量多少不一，色紫红有大血块，腹剧烈，腰酸，经行大便易溏，胸闷烦躁，乳房胀痛，脉象细，舌质边紫，苔黄白腻。应用本方治疗时，亦当加入广木香9克，石打穿15克，炙地鳖虫6克。
【按语】 本方以温阳活血为主，在前人调治月经病的方剂中，温阳活血的方剂颇 多。陈自明所著的《妇人大全良方》在调经学说中，强调风冷致病，可能是受隋代巢元方的影响，他的红花当归散，药用当归、红花、桂枝、紫葳、牛膝、甘草、苏 木、白芷、芍药、刘寄奴治疗经候不行，腰胯重痛，小腹坚硬。桂枝桃仁汤药用桂枝、甘草、芍药、桃仁、地黄，治疗经脉顿然不行，腹中作痛等病证。但由于在经 间排卵期使用，目的在于促进排卵，繁殖下一代，不是为了排除瘀浊，因此需加入熟地黄、川断、鹿角片等补肾药，排出精卵，具有新的生命，故当扶正，而行经期 排出应泄之经血，乃是陈旧性的，污秽的有害物质，在于除旧，故一般不需扶正，所以在治疗上的时间不同，性质、目的也就不同，而且在活血化瘀方面，本方着重 在通过温阳结合化瘀，达到推动血行活动，排除内阻之瘀浊， 目的在于血行，让血行活动加强加快，从而促进转化，推动阴阳消长转化运动的顺利进展，也才能顺利地排出精卵。我们在临床实践中还发现一种由于突受较剧的寒 冷刺激，以致即将排卵受到影响，出现排卵困难者，应用本方效果较好。但是必须说明一点，在运用本方促排卵时，要有一定量的锦丝状带下才能获效，否则将难获 效。下面着重介绍本方中的鹿角片与桂枝两药。
鹿角：味咸，性温，入肝、肾经，有行血消肿，益肾助阳的作用，可治虚寒疮疡阴疽，乳汁不下，乳房胀痛，瘀血作痛，虚劳内伤，腰脊疼痛，肾阳不足等病证。 《本草纲目》云：“鹿角生用则散热行血，消肿辟邪，熟用益肾补虚，强精活血，炼霜熬膏，则专于滋补矣。”《本草经疏》认为：“鹿角，生用则味咸气温，惟散 热，行血消肿，辟恶气而已。咸能入血软坚，温能通行散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气，及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也。肝肾虚，则为腰脊痛，咸温 入肾补肝，故主腰脊痛，气属阳。补阳故又能益气也。”鹿角，年岁久者，其角坚好，炙用偏于补肾益精，生用偏于散血消肿，鹿角补肾壮阳之力远较鹿茸为弱，但 散瘀消肿为其所长，故本品用于促排卵为佳。
桂枝：味辛、甘，性温，入膀胱、心、肺经，具有发汗解肌，温经通脉的作用，可治风寒表证，肩背肢节酸痛，胸痹酸软，经闭症瘕等病证。桂枝历来被认为是解表 药，《长沙药解》认为：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达郁，善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散 遏抑，极止痛楚，通经络而开脾涩，甚去湿寒。”《本经疏证》曰：“凡药须究体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。……辛以散结，甘可补虚，故能调和腠 理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功 也。”可见桂枝温阳，其和营解表，宣通经络血脉之用亦较为明显。如小腹有明显的冷痛现象者，桂枝再加入肉桂，渭之桂上加桂，其温阳祛寒，和营通血之力更 强。
【加减】 胃脘不舒，纳欠苔腻者，本方去熟地黄，加入广陈皮6克，佛手片5克，省头草10克；若腹胀矢气，大便溏泄者，本方去当归、熟地黄，加入煨木香9克，砂仁 (后下)5克，六曲10克；若胸闷烦躁，头昏头痛者，加入钩藤15克，广郁金9克，荆芥5克；若腰酸腰痛，小便较频者，加入杜仲、菟丝子各10克，制狗脊 9克；若周身关节酸痛，形体作寒者，加入炒防风6克，川独活9克，北细辛3克。